Задача № 1
Медицинскую сестру ночью вызвали в палату к пациентке, находящейся на лечении по поводу бронхиальной астмы. Пациентку беспокоит удушье, непродуктивный кашель. Объективно: пациентка сидит на кровати, наклонившись вперед и опираясь на руки. Выражение лица страдальческое. Дыхание затруднено на выдохе (“выдавливает” из себя воздух), сухие свистящие хрипы слышны на расстоянии. ЧДД 26 в минуту, пульс 90 в минуту, АД 140/90 мм рт. ст. Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента. _____________________________________________
___________________________________________________________________
(Поставьте диагноз неотложного состояния и запишите, какие признаки говорят об этом)
2. Составьте алгоритм действий м/с. ______________________________________________________
______________________________________________________
Задача № 2
Вас позвала соседка к пациенту 42 лет, страдающему бронхиальной астмой, он предъявляет жалобы на внезапный приступ удушья. Больной сидит, опираясь руками о край кровати, грудная клетка в состоянии максимального вдоха, лицо цианотичное, выражает испуг, ЧДД 40 в мин. Одышка экспираторного характера, на расстоянии слышны сухие свистящие хрипы. Задания
1. Определите и обоснуйте состояние пациента. _____________________________________________
___________________________________________________________________
(Поставьте диагноз неотложного состояния и запишите, какие признаки говорят об этом)
2. Составьте алгоритм действий м/с. ______________________________________________________
________________________________________________________
2) набрать в лоток лекарственные средства для оказания неотложной помощи и записать в тетрадь:
· из чемоданчика по оказанию неотложной помощи на дому __________________________________
______________________________________________
· из «домашней аптечки» _______________________________________________________________ _____________________________________________________________________
3) изучить особенности применения лекарственных средств, применяемых при бронхиальной астме:
| № | Наименование препарата / показания | Формы выпуска | Особенности введения / дозы | Побочные действия |
| Эуфиллин (Аминофиллин. Диафилин) · При отсутствии небулайзера или настойчивой просьбе больного во время приступа | · 2,4% раствор в ампулах по 10 мл для в/в введения · 12% раствор для в/м введения в ампулах по 2 мл; · 24% раствор в ампулах по 1 мл для в/м введения | · Внутривенно (вводить медленно) — по 5–10 мл 2,4% раствора эуфиллина, содержимое ампулы растворяют в 10–20 мл 40% раствора глюкозы. | при быстром внутривенном введении — головокружение, головная боль, ощущение сердцебиения, тошнота, рвота, судороги, гипотония | |
| Преднизолон · При среднетяжёлом и тяжёлом приступе · При тяжёлой БА во внутрь · Ингаляционные ГКС (пульмикорт, симбикорт, фликсотид, | 2,5% и 3,0% растворы преднизолона для инъекций в ампулах по 1 мл | · Внутривенно препарат обычно вводят сначала струйно, затем капельно. · Для внутривенного капельного введения содержимое ампулы разводят в 250–500 мл изотонического раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы или Полиглюкина. · С целью профилактики гипокалиемии при длительном применении Преднизолона назначается соответствующая диета и приём препаратов калия · 60-90 мг в/в при среднетяжёлом приступе · 90-150 мг в/в при тяжёлом приступе и астматическом статусе · При ингаляционном применении полоскание полости рта водой, применение спейсера | · осложнения терапии ГКС зависят от величины применяемой дозы и длительности лечения: остеопороз, гипертония, сахарный диабет, ожирение, катаракта, глоукома, мышечна, слабость, пептические язвы · кандидоз полости рта, дисфония, кашель · При кратковременном применении преднизолона (как и других ГКС) побочные эффекты практически не встречаются · Применяется по жизненным показаниям | |
| Бета-2-агонисты Беротек, сальбутамол вентолин | Для ингаляционного применения | · Не более 8 вдохов за сутки · Минимальные дозы · Только в сочетании с ГКС при длительном применении | · Рефрактерность · тахикардия, тремор · тревожность | |
| Кромоны Кромогликат и недокромил натрия (интал, тайлед) | Для ингаляционного применения | · эффективны при лёгкой БА, астме физического усилия · требуют длительного приёма · действие развивается постепенно | · кашель · боль в горле |
ЗАДАНИЕ №2. Отработать умение применять ингаляционные лекарственные средства для лечения бронхиальной астмы, используя правила использования инхалеров, спинхалеров, турбухалеров, пикфлуометра, спейсера
Работа в парах: «медсестра – пациент»:
1) Рассказать «пациенту», какие виды ингаляторов бывают. Подпишите изображения, указав вид ингалятора
______________________ _____________________ ___________________ ________________
Инструкция по применению спинхалера:
1. Расположить спинхалер вертикально, ротовым концом вниз.
2. Развинтить спинхалер.
3. Вложить капсулу интала в специальную чашечку цветным концом вниз.
4. Завинтить спинхалер.
5. Вдвинуть одну часть в другую по направлениям стрелок (эту операцию можно повторить).
6. Немного запрокинуть голову, обхватить губами ротовой конец и резко глубоко вдохнуть.
7. Задержать дыхание на 1020 сек., затем медленно выдохнуть.
8. Повторять вдохи до тех пор, пока весь порошок не будет использован.
Инструкция по применению турбухалера:
Турбухалер - многодозовый ингалятор, позволяющий дозировать и вдыхать препарат в очень маленьких дозах. При вдохе порошок из турбухалера доставляется в легкие, поэтому важно, чтобы пациент сильно и глубоко вдохнул через мундштук.
Перед первым использованием турбухалер необходимо подготовить к работе:
1. Отвинтить и снять колпачок.
2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не держать ингалятор за мундштук во время поворота дозатора. Повернуть дозатор до упора в одном направлении, а затем также до упора - в противоположном направлении. Выполнить описанную процедуру дважды.
Теперь ингалятор готов к использованию, повторять данную процедуру подготовки турбухалера к работе перед каждым использованием не требуется.
Для приема одной дозы пациент должен выполнить следующую процедуру:
1. Отвинтить и снять колпачок.
2. Держать ингалятор вертикально красным дозатором вниз. Не держать ингалятор за мундштук во время поворота дозатора. Для того, чтобы отмерить дозу, повернуть дозатор до упора в одном направлении, а затем также до упора - в противоположном направлении.
3. Выдохнуть. Не выдыхать через мундштук.
4. Осторожно поместите мундштук между зубами, сожмите губы и вдохните сильно и глубоко через рот. Мундштук не жевать и не сжимать зубами.
5. Перед тем как выдохнуть, выньте ингалятор изо рта.
6. Если требуется ингаляция более чем одной дозы, следует повторить пп. 2-5.
7. Закрыть ингалятор колпачком, проверить, чтобы колпачок ингалятора был тщательно завинчен.
8. Прополоскать рот водой, не глотая.
Нельзя снимать мундштук, т.к. он закреплен на ингаляторе и не снимается. Мундштук турбухалера вращается, но не следует поворачивать его без необходимости.
Инструкция по применению инхалера
1. Снимите колпачок. Встряхните ингалятор.
2. Встаньте. Сделайте выдох.
3. 
Обхватите мундштук губами или поместите его напротив рта. С началом вдоха нажмите на верхнюю часть ингалятора и продолжайте медленно вдыхать.
4. Задержите дыхание на 10 секунд. Выдохните.
Применение спейсера (резервуарной камеры) облегчает пользование аэрозольным ингалятором.
Спейсер это вспомогательное устройство для ингаляций, камера, которая служит промежуточным резервуаром для аэрозоля лекарства. Лекарство из баллончика ингалятора поступает в спейсер, а затем вдыхается пациентом.
В каких случаях спейсер особенно необходим?
· Пациентам, которым впервые назначены аэрозольные ингаляторы
· Детям
· Пожилым
· Пациентам любого возраста с плохой ингаляционной техникой
· Пациентам, получающим высокие дозы препаратов
· Пациентам, получающим ингаляционные гормональные препараты
· Пациентам с ночной астмой
· Пациентам, склонным к быстрому развитию тяжелых приступов удушья
Оптимальный вариант – вдыхание одной дозы при одном распылении. Если нужны 2 дозы, проведите 2 раздельные ингаляции с небольшим интервалом по времени (обычно около 30 секунд). Ингаляция нескольких доз из спейсера менее эффективна, чем применение тех же доз по отдельности
Правила использования спейсером:
· Перед тем, как вставить ингалятор в спейсер, следует снять защитный колпачок с ингалятора (и со спейсера, если он имеется; присоединить маску, если необходимо).
· Баллончик ингалятора должен быть обращен дном кверху, а мундштуком вниз (не наоборот!).
· Встряхивание аэрозольного баллончика в большинстве случаев рекомендуется производить уже после его соединения со спейсером (вместе со спейсером).
· Перед ингаляцией следует сделать глубокий выдох.
· Губы должны плотно охватывать мундштук ингалятора, зубы не должны быть стиснуты, чтобы не препятствовать попаданию аэрозоли.
· Вдох из спейсера должен проводиться как можно быстрее после распыления аэрозоли (через 1-2, до 5 секунд). Вдох должен быть полным, глубоким и не слишком быстрым. В ряде спейсеров рекомендуется сделать несколько вдохов на одну дозу препарата.
· После ингаляции следует задержать дыхание на 5-10 секунд, потом сделать спокойный выдох.
· Если назначена ингаляция нескольких доз, их следует ингалировать последовательно с промежутком около 30 секунд, а не одновременно.
· После ингаляции гормональных препаратов следует прополоскать рот (а при применении маски – еще и умыть лицо).
· Спейсер следует вовремя мыть и менять на новый при повреждении или через указанные в инструкции сроки.
2) Обращайте внимание на инструкции по очистке: большинство спейсеров не допускают кипячения и применения агрессивных сред, часто их не рекомендуется вытирать тканью. Особую осторожность следует соблюдать в отношении клапанов.
Применение пикфлуометра
Пикфлоуметр – индивидуальный прибор для самоконтроля при бронхиальной астме
· позволяет контролировать правильность лечения
· снижает потребность в частых консультациях врача
· предупреждает пациента об ухудшении состояния раньше, чем он это почувствует, и о необходимости скорректировать лечение
Правила применения пикфлуометра:
· Обнулить
· Держать прибор горизонтально
· Сделать глубокий вдох
· Плотно обхватить загубник губами
· Сделать максимально сильный и быстрый выдох
· Оценить полученные результаты
· Повторить измерения два и более раз, пока различия между измерениями не будут превышать 20 л/мин
· Выбрать наилучший результат и записать его
3) Укажите количество выполненных инструктажей по применению ингаляционного введения лекарственных средств _______ и выполнения пикфлуометрии _______.
4) Ответьте письменно на возможные вопросы пациента:
· Зачем задерживать дыхание после вдоха ________________________________________________ ______________________
· Зачем полоскать ротовую полость после вдыхания ГКС ___________________________________
______________________
· С какой целью проводится пикфлуометрия ___________________________________________
_____________________________________________
5) Зарисовать графики регистрации ПСВ (пиковой скорости выдоха):
· Астма контролируемая
· Обострение БА
· Лечение БА эффективно
ЗАДАНИЕ №4. Отработать умение осуществлять сестринский уход при бронхиальной астме:
ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА:
Настоящие: __________________________________
___________________________________________ Потенциальные:____________________________________________
Приоритетные проблемы подчеркнуть.
ЦЕЛИ УХОДА: _________
___________________________________________________
ПЛАНИРОВАНИЕ СЕСТРИНСКОГО УХОДА:
1. Режим: _____________
___________________
2.Санитарно-гигиенические мероприятия: _______________________________________________
_____________________________________________
3. Обеспечение правильного питания: ____________________________________________________
______________________________________________________________
4. Проведение сестринских мероприятий в зависимости от приоритетных проблем пациента:
| проблемы пациента | планируемые мероприятия |
Наблюдения за основными функциями _______________________________________________
____________________________________________________________
5. Выполнение назначений врача по лечению пациента, профилактика побочных действий лекарственной терапии.
________________________________________________________________________________
6. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследований (по назначению врача). __________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
7. Рекомендации пациенту __________________________________________________________
___________________________________________________
Подпись медсестры: ____________Ф.И.О._______________ ___________ (расшифровка подписи)
ПРИМЕНЕНИЕ НЕБУЛАЙЗЕРА
Зачёт по теме:
1. Вводный контроль (банк тестов) ________% Ведение дневника __________________
2. Умение обучать пациента использованию пикфлуометра _________________
3. Умение обучать пациента ингаляционному введению ЛС ___________________
4. Неотложная помощь при приступе БА________________________
ИТОГОВАЯ ОЦЕНКА _______________ подпись преподавателя ___________________
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ: Практическое занятие №5 «Сестринский уход при раке лёгкого»
Внеаудиторная самостоятельная работа:
§ подготовка реферативных сообщений
§ решение проблемных и ситуационных задач
§ составление кроссвордов
§ решение тестовых заданий
составление плана сестринского ухода
Темы самостоятельной работы:
§ Этиология и факторы риска рака лёгкого
§ Теории развития опухолей
§ Курение и рак лёгкого
§ Принципы лечения рака лёгкого
§ Паллиативная помощь при раке лёгкого
Литература:
1. Сестринское дело в терапии. Под ред. Маколкин В.И., Овчаренко С.И. – М., 2002
2. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Под ред. В.Г. Лычев, Т.Т. Карманова. – М., 2009. 3.Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи. Сборник заданий: учеб. пособие для студентов учреждений сред. проф. образования, обучающихся по специальности 060101.52 "лечебное дело" по дисциплине "терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи" / Л. С. Фролькис. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010
