Оценка результатов лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови (13.11.12г) Гемоглобин 142 г/л
Эритроциты 4,7*1012/л
Цветовой пок. 0,9
Лейкоциты 11,0*109/л
ПЯ 2%
СЯ 43%
Эозинофилы 2,19%
Лимфоциты 37,7%
Моноциты 8,9%
СОЭ 6 мм/ч
Анализ мочи от 13.11.12г.
Цвет светло-желтый
Реакция кислая
Уд. вес 1018
Прозрачная
Белок отр.
Эпител. кл. -
Лейкоциты -
Слизь -
Спирограмма: 14.11.12
Команды выполняла слабо. Препарат Вентомин с б\л 200мкг.
Заключение: Умеренные обструктивные нарушения легочной вентиции. Нарушение проходимости по крупным бронхам при умеренном снижении фрил,офв. После ингаляции прирост на 4% -недостаточный.
Ретгенография грудной клетки (13.11.12)
На рентгенограмме органов грудной клетки - общее легочные поля позрачные. Очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Синусы свободные. Тень средостения без особенностей.
Определение сахара в крови от 13.11.12г.
- 2,76 ммоль/л
Диагноз и его обоснование.
1)Жалобы: На затруднение выдоха, сухой кашель после физических нагрузок, затруднение носового дыхания, отек, слизистое отделяемое из носа. Недомогание, слабость.
2) Данные анамнеза: Проявления дерматита до года в виде себорейного дерматита.
С 5 месяцев повторные обструкции, возникающие на фоне нормальной температуры, часто провоцируемые ОРИ, преимущественно в осенний и зимний период. Пищева аллергия-шоколад, цитросовые – кашель,лекарственная аллергия – лазолвал. Наследственность по атопическим, аллергическим забовалеваниям отягощена- у бабушки отца – бронхиальная астма. ЖБУ: цветы, кошки,ковры.
3) Объективные данные: Носовое дыхание затрудненно.
Экспираторная одышка характерна для бронхиальной астмы.
Коробочный звук при перкуссии, ограничение подвижности нижних краев легких, жесткое дыхание и свистящие хрипы. А/Д = 92/70 мм рт.ст.
4) Результаты лабораторных и дополнительных методов исследования: в общем анализе крови - эозинофилия и лейкоцитоз.
Функция внешнего дыхания - Умеренные обструктивные нарушения легочной вентиляции. Нарушение проходимости по крупным бронхам при умеренном снижении фрил, офв.
Лечение и его обоснование.(рецепты)
1. Диета.
Исключение из рациона продуктов, обладающих высокими аллергенными свойствами (рыба, яйца, цитрусовые, крабы, орехи, курица) и продуктов со свойствами неспецифических раздражителей (перец,,горчица, острые и соленые блюда).
2. Прекращение контакта с аллергенами.
3.Лечение вприступном периоде: теопэк, ингаляционные бронхолитики (беротек).
4.Лечение в межприступном периоде: интал (по 2 ингаляции 4 р. в день),кларитин (по 1 т. утром), аскорутин (по 1 т. 2 раза в день), дыхательная гимнастика.
5. Неспецифическая гипосенсибилизация: супрастин, тавегил и др.
6. Физиотерапия, массаж.
7. Фармакотерапия острого периода болезни
8. Аллергенспецифическая терапия
9. Реабилитация
10. Обучение пациента
ПРОГНОЗ: при соблюдении режима, диеты, рекомендаций и правильного приема лекарственных препаратов - благоприятный.
Рекомендации: соблюдение режима, диеты, дозирование физических нагрузок, регулярное наблюдение у врача-аллерголога, санаторно-курортное лечение.
Препараты: игкс (пульмикорт 200 мкг/сут)
флутиказона пропионат (50мг 1 ингал/2р в день)
вентолин (100 мкг 1-2 ингаляции).
Промывание носа хлоридом натрия 0,9%-2,0 ml
Список используемой литературы.
1. Каганов С.Ю. Педиатрические проблемы астмологии, В кн.: Бронхиальная астма, под ред. А.Г. Чучалина, М.: "Агар", 1997, 400 с.
2. Балаболкин И.И. Проблема аллергии в педиатрии, Рус. педиатрический журнал, 1998, N2, с. 49-52.
3. Чучалин А.Г. Национальная программа России по борьбе с бронхиальной астмой, Materia Medico. Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, N2, том 18, с. 3-7.
4. Busse W.W., Calhoun W.E, Sedgwick J.D. Mechanism of airway inflammation in asthma, Am Rev Respir Dis, 1993, v. 147, p. 20-24.
5. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика, Русский медицинский журнал, 1998, N2, Приложение.
6. Guidelines for the diagnosis and management of asthma: NIH publication N 97-4051, 1997.
7. Геппе Н.А., Эрдес С.И. Антагонист лейкотриеновых рецепторов - сингуляр в лечении бронхиальной астмы у детей, Лечащий врач, 1998, N4, с. 8-12.
8. Горячкина Л.А., Терехова Е.П., Демборинская А.С. Эффективность аколата в комплексной базисной терапии бронхиальной астмы, Materia Medico. Бюллетень для врачей и фармацевтов, 1998, N2, том 18, с. 63-64.
7.
