СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

Анамнез жизни.

 

1. Антенатальный период

Первая беременность, без осложнений. Роды 07.05.06 в срок, кесаревосечение.

2. Характеристика новорожденного.

Доношенная, вес 3730г., длина тела 51см., окружность головы 34см., окружность груди 33см. Закричала сразу. Первый раз приложили к груди на первые сутки, сосала охотно. Вскармливалась грудью до 1 года 3х месяцев. Режим кормления правильный. Прикорм с 6 месяцев.

В данный момент питание полноценное, аппетит хороший, стул нормальный.

3.Показатели физического и психомоторного развития.

Развитие по возрасту: зубы в 9 месяцев, ходить в год, речь в год.

4. Перенесенные заболевания: с двух лет частые ОРВИ,осложненные обструктивным синдромом, бронхиты. Острозаразными заболеваниями не болела. При аллергообследовании аллергия на шоколад,цитросовые-кашель. Проявления дерматоза до года в виде себорейного дерматита.

6. Привита по календарю, БЦЖ, Манту отрицательная

7. Семейный анамнез.

Мать 29 лет. Дед здоров. Бабушка ИБС..

Отец 32 года Бронхиальная астма. Бабушка – Бронхиальна астма.

Беременности: Первая беременность, аборты, выкидыши отрицает.

8.Бытовые условия и уход. 2-х комнатная квартира, бывает сыро, плесень. Домашних животных нет, есть цветущие растения, постельгипоаллергенная

 

Объективное исследование на день курации.

.

1. Общее состояние удовлетворительное.

2. Самочувствие сон нормальный, аппетит хороший, умеренная двигательная активность.

3. Оценка нервно-психического развития Сознание ясное, реакция на окражающнн адекватная. Настроение спокойное, ребенок общителен, положение активное, психическое развитие соответствует возрасту.

Изменений со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено.

Кожные (брюшные) и сухожильные (коленный, ахилов) рефлекся в нооме. Менингиальные симптомы отсутствуют. Дермографизм красный, появляется через 7 секунд, нестойкий. Потливости нет. При внешнем осмотре глаз и ушей патологоических изменений не выявлено.

4. Оценка физического развития: длина 120, масса 22, окружность грудной клетки 57,5 см, окружность головы 51,2 см, 5 центильный интервал.

 

 

Кожа.

Бледно-розового цвета, умеренно влажная (в местах физиологической влажности - ладон, подмышки - влажная), сухая в местах физиологической сухости (локти, колени). Эластичность нормальная, рубцов нет, сыпь, участки гиперпигментации и депигментации, кровоизлияния отсутствуют.

Волосы блестящие, неломкие. Небольшой акроцианоз, форма концевых фаланг не изменена.

Подкожная жировая клетчатка.

Питание полноценное, подкожно-жировой слой умеренно выражен, распределен равномерно. Пастозность и отеки отсутствуют.Тургор тканей не изменен.

Лимфатические узлы.

Пальпируются тонзилярные, подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые лимоузлы единичные, подвижные, безболезненные, мягкоэластической консистенции, размером до 0,5см.

Мышцы.

Развитие мышц хорошее, видимых атрофий и гипертрофий нет. Тонус мышц нормальный. Болезненность при ошупывании, активных и пассивных движениях отсутствует. Сила мышц нормальная.

Костная система.

Форма головы нормальная, размягчений и деформаций костей нет. Болезненность при надавливании и поколачивании отсутствует.

Болезненность и искревления позвоночника отсутствуют.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ

 

Носовое дыхание затрудненно. Вспомогательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Экскурсия грудной клетки в полном объеме. Грудная клетка правильной формы, нормостеническая, симметричная, обе половины активно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – смешанный, глубина средняя, частота – 20 в минуту, ритм правильный, одышка экспираторная (выражена незначительно).

 

Пальпация: резистентность грудной клетки не изменена, болезненность отсутствует, межреберные промежутки расширены, голосовое дрожание не изменено.

 

Перкуссия: при сравнительной перкуссиинад всей поверхностью легких и в симметричных участках коробочный звук; при топографической перкуссии

Линии	Справа	Слева
среднеключичная	VII межреберье	-
среднеподмышечная	Х межреберье	XI межреберье
лопаточная	XI ребро	XII ребро
паравертебральная	на уровне остистого отростка XII грудного позвонка

 

Аускультация: дыхание жесткое, свистящие хрипы в небольшом количестве. Шум трения плевры отсутствует. Бронхофония не изменена.

СЕРДЕЧНО_СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

При осмотре сердечной области видимых выпячиваний и пульсаций не визуализируется.

Пальпация: верхушечный толчок пальпируется в V межреберье, не усилен, область толчка не расширена. Симптом «кошачьего мурлыканья» отсутствует.

Аускультация: ритм сердечных сокращений правильный, тоны сердца ясные, звучные, негромкий, легки систолический шум по правому краую грудины, лучше выслушивается на основании сердца, не проводится, уменьшается в вертикальном положении, усиливается во время вдоха.

Пульсация сосудов шеи, височных артерий, артерий конечностей, в надчревной области невизуализируется. Пульс лучевой артерии: 91 уд /мин, пульс средний, одинаковый на обеих руках, среднего напряжения, нормальный. А/Д = 92/70 мм рт.ст.

Гpаницы абсолютной сердечной тупости:

- пpавая: по левому кpаю гpудины.

- левая: посередине между левой сpеднеключичной и окологрудинной

линиями.

- веpхняя: в 3-м межpебеpье.

Границы относительной сердечной тупости:

- правая: кнутри от правой окологрудинной линии.

- левая: по среднеключичной линии.

- верхняя: во 2-м межреберье.

Hа веpхушке и основании сеpдца выслушиваются 2 тона: I тон - низкий,

пpодолжительный, ясный; IIтон - высокий, коpоткий, ясный. Тоны pитмичные,

побочных шумов нет. Поперечник 9см.

 

 

ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ

Губы бледно-розового цвета, слегка влажные, трещин и изъязвлений нет. Слизистые оболочки бледно-розовые, влажные, патологических изменений не обнаружено.Язык розовый, влажный, с беловатым налетом, сосочки развиты хорошо,трещин, язв, отпечатков зубов и девиаций нет. Десны розового цвета, без кровоточивости и язв.

Глотка: слизистая оболочка бледно-розовая, миндалины не гиперемированы, слегка увеличены, дужки и язычок не гиперемированы. Налетов нет. Задняя стенка без патологических изменений.

Слюнные железы не увеличены, безболезненны, кожа в области желез не изменена,боли при жевании и открывании рта нет.

Живот нормальной формы, симметричен, не вздут,выпячиваний, западений,видимой пульсации нет. Брюшная стенка участвует в акте дыхания, рубцов нет,видимой перистальтики нет. При перкуссии и поколачивании над всей поверхностью - тимпанический звук, болезненность,напряжение стенки живота, флюктуация отсутствуют.

При поверхностной пальпации напряжение брюшной стенки отсутствует, болезненность не отмечается, уплотнений нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При специальной пальпации расхождения прямых мышц живота нет.

Аускультация: перистальтика кишечника в норме

Печень и желчный пузырь:

Жалобы отсутствуют, желтухи нет.

При осмотре выпячивания и ограничения дыхания в области правого подреберья не обнаружено.

Перкуссия границ печени по Курлову:

верхняя граница абсолютной тупости печени по правой срединно-ключичной линии на VI ребре,

нижняя граница абсолютной тупости печени:

по правой срединно-ключичной линии – на уровне реберной дуги,

по передней срединной линии – на границе верней и средней трети расстояния от пупка до мечевидного отростка,

по левой реберной дуге – на уровне левой парастернальной линии.

Симптом Ортнера отрицательный.

При пальпации край печени определяется сразу под реберной дугой, закруглен, безболезненный, эластичный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Шум трения брюшины в области правого подреберья отсутствует.

Селезенка:

Жалобы отсутствуют.

Выпячивания и отставание в дыхании в области левого подреберья не обнаружено.

При перкуссии определяются следующие размеры селезенки:

длинник – 6см., поперечник – 4см.

Шум трения плевры в области левого подреберья отсутствует.

Поджелудочная железа:

Жалобы отсутствуют.

При пальпации увеличения уплотнения и болезненности не выявлено.

 

МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

Выпячиваний над лобком, в области почек не отмечается. Болезненность при поколачивании над лобком отсутствует. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются. Мочеиспускание не учащено, безболезненное. Цвет мочи - соломенно-желтый, порции средние.

Развитие половых органов. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту ребенка.