Это часто встречающиеся операции. При проведении их необходимо соблюдать правила асептики и антисептики, т.к. у сухожилий снижена способность противостоять инфекции. По классификации Башлакова выделяют: открытые, закрытые, (подкожные, вывихи сухожилий) повреждения сухожилий.
Подкожные:
- отрывы сухожилий от места прикрепления к кости;
- отрывы сухожилий от места прикрепления к мышцам;
- разрывы на протяжении сухожилий.
Открытые:
- резанные;
- рваные;
- огнестрельные.
Сухожильный шов.
По времени выполнения:
- первичный – при первичной хирургической обработке (в течение 6-8 ч после травмы);
- вторичный – ранний, поздний.
Вторичный ранний сухожильный шов накладывают после заживления раны первичным натяжением (если был пропущен разрыв сухожилия при ПХО).
Вторичный поздний сухожильный шов накладывают после заживления раны вторичным натяжением.
Классификация:
- сухожильный шов с прямым ходом;
- сухожильный шов, при котором выполняется петлеобразование.
Виды:
- шов Ланге;
- шов Кюнео;
- шов Розова;
- шов Казакова;
- шов Беннеля.
Требования:
1. прочность сухожильного шва;
2. атравматичность:
3. сухожильный шов не должен разволокнять сухожилие
4. сухожильный шов не должен нарушать кровоснабжение (минимально нарушать), поэтому захватывают 1,5-2 см сухожилия;
5. сухожильный шов должен быть гладким (узлы должны находиться внутри) это касается в особенности тех сухожилий, которые находятся в синовиальных влагалищах;
6. необходимо восстановление целостности синовиального влагалища, иначе образуются спайки синовиального влагалища и ограничивают подвижность сухожилия.
Сухожильный шов Кюнео. Это абсолютно гладкий шов. Но техника его более травматична. Выполняется 2 прямыми иглами на 1 нити (шелк, капрон).
Шов Беннеля (адаптационный шов). Цель его ускорить образование сращения и создать условия, чтобы вся нагрузка не ложилась на сухожилие. Прошивают проксимальный отдел сухожилия и нити выводят на пуговку, которая находится на коже. Следовательно: 1-я неделя нет спаек, 3-4 неделя- созревание соединительной ткани, 2-й – 4-й месяц – срастание сухожилия.
Пластика, рассечение и удлинение сухожилий.
Пластика сухожилий:
- пластика близлежащим сухожилием;
- пластика менее значимым сухожилиям;
- пластика фасций;
- пластика синтетическим материалом (лавсановой лентой).
Рассечение и удлинение сухожилий.
Рассечение сухожилий (тенотомию) обычно делают при различных деформациях конечностей, развившихся в результате травм или заболеваний центральной нервной системы. Чаще всего тенотомия является первым моментом операции, после которого следует второй момент удлинение или укорочение сухожилия. Однако в ряде случаев рассечением сухожилия заканчивается операция, т.е. тенотопия является самостоятельным оперативным приемом.
В настоящее время приняты два метода рассечения ахиллова сухожилия: метод Байера – образное рассечение в сагиттальной плоскости и метод Вульпиуса – образное рассечение во фронтальной плоскости. При сочетании с варусной или вальгусной деформациями применяют метод Байера – образно рассекают скальпелем сухожилие в сагиттальной или фронтальной плоскости. Усиливая разгибание в голеностопном суставе, растягивают этим отрезки сухожилия в противоположных направлениях. Два образовавшихся лоскута соединяют шелковыми швами бок о бок.
Литература:
1. Лекция
2. С.В.Дорошкевич, Е.Ю. Дорошкевич. Практические навыки по оперативной хирургии. Учебное пособие. Гомель.: ГоГМИ, 2000. – 52 с.
3. В.И. Сергеенко, Э.А. Петросян, И.В. Фраучи. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. – М: «ГЭОТАР-МЕД», 2001. – Т.1. – С. 359-376.
4. Г.Е. Островерхов и соавт. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. — Курск; М: АОЗТ «Литера», 1998 — С. 194-206, 264-289.
5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия/ Под ред. В.В. Кованова.– М.: «Медицина», 1995. – С. 229-230, 250-260.
