КРОВОТЕЧЕНИЕ
Кровотечение (haemorrahia; греч. haima - кровь, rhein -течь - истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целости или проницаемости его стенки.
Кровотечение известно человечеству с незапамятных времен. О ранениях сосудов упоминается в папирусах Эберса и Грубша (XIV - XII в.в. до н.э.). В Индии в это время применяли повязки и орошение раны горячим маслом.
В сочинениях Сушрута (IX в. до н.э.) в качестве способов остановки кровотечения рекомендовалось применение вяжущих и едких средств, льда и раскаленного железа.
В Александрийскую эпоху (V - III в.в. до н.э.) стали прибегать к лигатуре сосудов, и, по свидетельству К. Цельса, врачи Александрийской эпохи перевязывали в ране центральный и периферический концы кровоточащего сосуда. В сочинениях Цельса (I в.н.э.) упоминается о тампонаде раны, обкалывании и лигатуре кровеносных сосудов. Причем Цельс советовал при непрекращающихся кровотечениях захватить и перевязать сосуд в ране в двух местах, а затем пересечь его между завязанными лигатурами.
Первая попытка восстановления поврежденного сосуда была осуществлена, по-видимому, 15.06.1759 г., когда английский врач Хеллоуел наложил шов при ранении стенки плечевой артерии. Больной был выписан на 34-й день после операции с сохранившейся проходимостью артерии.
В годы ВОВ на поле боя от кровотечения погибли 32,6% солдат и офицеров.
Классификация кровотечений ( Табл. 1 )
Анатомическая классификация кровотечений
· артериальное
· венозное
· капиллярное
· паренхиматозное
По механизму возникновения
· Haemorrhagia per rhexin – кровотечение при механическом повреждении (разрыве) стенки сосуда.
· Haemorrhagia per diabrosin – кровотечение при аррозии (разрушении, изъязвлении, некрозе) сосудистой стенки вследствие патологического процесса (ГДЯ, распад опухоли, гнойный процесс).
· Haemorrhagia per diapedesin – кровотечение при нарушении проницаемости сосудистой стенки на микроскопическом уровне (авитаминоз С, болезнь Шенляйн – Геноха (геморрагический васкулит), сепсис).
· Заболевания с нарушением процесса свертывания крови – гемофилия.
3. По отношению к внешней среде:
Наружное или открытое
· кровотечение из раны
· haemoptoe - кровохарканье
· haematemesis - рвота с кровью
· haematuria - моча с кровью
· metrorhagia - маточное кровотечение
· явные и скрытые
Внутреннее или закрытое:
· haemathorax - в плевральную полость;
· haemapericardium - в полость перикарда;
· haemartros - в полость сустава;
· haemaperitoneum - в брюшную полость;
· гематома - скопление крови в тканях;
· кровоизлияния: мелкие – петехии, более крупные – экхимозы,
плоские – кровоподтеки;
· пузырьки, наполненные геморрагической жидкостью – фликтены.
4. По скорости кровотечения:
· Острое, быстрое (разрыв печени, селезенки, аорты, ранение сердца). Одномоментная потеря около 40% ОЦК считается несовместимой с жизнью.
· Хроническое, медленное (геморрой, ГДЯ).
5. По времени возникновения:
· Первичное – повреждение сосуда во время травмы.
· Вторичное: раннее (от нескольких часов до 4 - 5 суток после повреждения). Причины: соскальзывание с сосуда лигатуры и вымывание из сосуда тромба.
Позднее или аррозивное – в гнойной ране.
6. По степени тяжести:
· легкая степень
· средняя степень
· тяжелая степень
***
Кровопотеря – это одно из частых и естественных повреждений всего живого. Организм человека знаком с кровопотерей эволюционно с давних времен. За это время у человека выработались достаточно эффективные защитно-приспособительные реакции, помогавшие ему выживать в экстремальных ситуациях.
Реакция организма на любую кровопотерю всегда однотипна, будь то желудочно-кишечное или акушерское кровотечение, или кровотечение, возникающее при ранении сосуда. Общие клинические проявления любой кровопотери так же едины, как едины и принципы лечения.
Патогенез кровопотери
Острая кровопотеря приводит к быстрому уменьшению объема циркулирующей крови (ОЦК). Внезапная гиповолемия является мощным фактором стресса. Она вызывает вегетативно-эндокринные сдвиги, которые известны сегодня как неспецифический адаптационный синдром, описанный канадским ученым Гансом Селье в 1960 г. При этом возрастает тонус симпатической нервной системы и многократно усиливается секреция катехоламинов надпочечниками. Помимо стимуляции симпатико-адреналовой системы в ответ на кровопотерю стимулируется деятельность гипофизарно-надпочечниковой системы. Усиливается секреция альдостерона и антидиуретического гормона, возрастает выброс глюкокортикоидов, влияющих на тонус и проницаемость сосудистой стенки. Все защитно-приспособительные реакции организма при острой кровопотере направлены на поддержание центральной гемодинамики и сохранение нормального уровня артериального давления (АД). Для этого в первую очередь организм старается ликвидировать возникшее в результате кровопотери опасное для центральной гемодинамики несоответствие емкости сосудистого русла сниженному ОЦК.
Это осуществляется двумя путями: уменьшением емкости сосудистого русла за счет спазма сосудов, восполнением дефицита ОЦК за счет депонированной крови и межтканной жидкости.
