Соколов Е.А.
Преподаватель: Вондрачек Л.Н.
Кафедра гистологии, эмбриологии, морфологии
Волгоград, 2014
Аппендикс (синоним: червеобразный отросток, appendix vermiformis, придаток) — придаток слепой кишки (1).
Имеется лишь у некоторых млекопитающих (в частности, у кроликов, обезьян, человека). В среднем длина червеобразного отростка у взрослого человека составляет около 10 см, но может варьировать в пределах от 2 до 20 см, по данным книги рекордов Гиннеса — самый большой аппендикс (из удалённых хирургическим путём) составлял 23,5 см. Диаметр нормального аппендикса, как правило, не превышает 1 см.
Червеобразный отросток обычно отходит от заднемедиалыюй поверхности слепой кишки приблизительно на 2 см ниже илеоцекального клапана. Это единственный орган человеческого организма, не имеющий постоянного анатомического положения. Он может располагаться позади слепой кишки (так называемое ретроцекальное расположение), может уходить глубоко в полость малого таза (внутритазовое расположение) или находиться впереди или позади подвздошной кишки (соответственно впереди- и позадиподвздошное расположение). В очень редких случаях червеобразный отросток может вовсе отсутствовать при рождении. В литературе также описано около 100 случаев удвоения червеобразного отростка. Существует только один неизменный признак, присущий червеобразному отростку, — он всегда отходит от слепой кишки в том месте, где сливаются в одну точку все три тении ободочной кишки.
При нормально расположенной слепой кишке различают следующие четыре положения червеобразного отростка:
1. Нисходящее положение (наиболее частое, в 40 —45 % случаев). Если червеобразный отросток длинен, то конец его спускается в полость малого таза и при воспалении иногда срастается с мочевым пузырем и прямой кишкой.
2. Латеральное положение (около 25 % случаев).
3. Медиальное положение (17 —20 % случаев).
4. Восходящее положение позади слепой кишки (около 13 % случаев). В этом случае червеобразный отросток располагается забрюшинно.
Функция червеобразного отростка до определённого времени была неястна. У травоядных животных обитающая в нем микрофлора, участвует в процессе переваривания растительной целлюлозы, во многих случаях аппендикс у животных имеет относительно большие размеры. Аппендикс же человека является рудиментарным органом, поскольку, в процессе эволюции утратил свою первоначальную функцию — пищеварительную, однако у человека выполняет ряд второстепенных своих функций:
· защитную (благодаря наличию большого количества лимфоидных образований);
· секреторную (продуцирует амилазу и липазу)
· гормональную (продуцирует гормоны, которые участвуют в функционировании сфинктеров кишечника и перистальтики).
Аппендикс — это надежное хранилище для бактерий, в которое обычно не попадает содержимое кишечника, благодаря чему орган может быть своеобразной «фермой», где размножаются полезные микроорганизмы. Людям с удаленным аппендиксом (2) труднее восстанавливать микрофлору кишечника после заражения какой-либо инфекцией. В червеобразном отростке слепой кишки (аппендиксе) находятся групповые лимфатические фолликулы (пейеровы бляшки) — скопления лимфоидной ткани.
Особо важную роль он имел в древние времена, но с развитием понимания принципов работы человеческого организма люди с удаленным аппендиксом могут в значительной степени компенсировать его функции, используя средства, нормализующие микрофлору кишечника (особенно после курса лечения слабовсасываемыми антибиотиками). Аппендикс играет спасительную роль для сохранения микрофлоры, он является инкубатором кишечной палочки. Именно здесь сохраняется оригинальная микрофлора толстой кишки. Аппендикс — это орган, выполняющий ту же функцию для кишечника, что и миндалины для легких. Он содержит конгломераты лимфоидных фолликулов и функционирует как часть единой функциональной системы мукозального иммунитета (иммунитет слизистых оболочек организма)
Строение аппендикса
Стенка аппендикса состоит из 4-х оболочек, характерных для толстого кишечника, частью которого аппендикс является:
- слизистой (цилиндрический однослойный эпителий, собственная и мышечная пластинки);
- подслизистой (рыхлая волокнистая неоформленная соединительная ткань);
- мышечной (внутренний циркулярный и наружный продольный слои гладкой мышечной ткани с межмышечной рыхлой волокнистой соединительной ткани);
- серозной (слой рыхлой волокнистой соединительной ткани и мезотелий).
СТРОЕНИЕ СТЕНКИ АППЕНДИКСА (в круге)
1 — слизистая оболочка
2 — лимфоидные фолликулы
3 — подслизистая основа
4 — мышечная оболочка
5 — серозная оболочка
Просвет аппендикса имеет звездчатую форму, содержит клеточный дендрит и часто может зарастать. В собственной пластинке и подслизистой оболочке находятся многочисленные лимфоидные узелки - В-зоны, состоящие из реактивного центра и мантийной зоны из В-лимфоцитов памяти. В узелках происходит бласттрансформация и размножение В-лимфоцитов под влиянием антигенов, которые перерабатываются макрофагами и фолликулярными дендритными клетками. Активированные В-лимфоциты превращаются в плазмоциты и В-лимфоциты памяти. Плазмоциты синтезируют антитела класса А.
Брюшинный покров, брыжейка. Червеобразный отросток покрыт брюшиной со всех сторон. Он имеет свою брыжейку, mesenteriolum appendicis vermiformis, которая в большинстве случаев представляет собой дубликатуру брюшины треугольной формы. Одна сторона брыжейки фиксирована к червеобразному отростку, другая — к слепой кишке и конечному отделу тонкой кишки. В свободном крае брыжейки проходят основные лимфатические и кровеносные сосуды, а также нервные сплетения. Брыжейка может быть длинной или короткой, ширина ее у основания достигает 3—4 см
Главные проекционные точки основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку.
