ГЛАВА 10. ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Инфекции дыхательных путей в структуре инфекционной (паразитарной) патологии занимают первое место. Среди инфекций дыхательных путей доминируют заболевания гриппом и другими острыми респираторными вирусными инфекциями, удельный вес которых превышает 80-90%.
Основные вопросы темы
1. Характеристика источника инфекции.
2. Условия реализации механизма передачи.
3. Проявления эпидемического процесса.
4. Направленность профилактических и противоэпидемических мероприятий.
Эпидемиологическая характеристика эпидемического процесса инфекций дыхательных путей
Объединяет группу инфекций дыхательных путей легко реализуемый аспирационный механизм передачи возбудителя, который включает три стадии.
Первая стадия - выделение возбудителя из зараженного организма, осуществляется при выдохе, разговоре, чиханье, кашле. Возбудитель с капельками слюны или слизи попадает во внешнюю среду, т.е. в воздух.
Вторая стадия - пребывание возбудителя во внешней среде - реализуется через капельную, капельно-ядрышковую или пылевую фазу аэрозоля.
Третья стадия - проникновение возбудителя в организм восприимчивых людей, происходит при физиологическом акте вдоха.
При выдохе, чиханье и разговоре выделяются в основном возбудители, локализующиеся в верхних дыхательных путях (слизистая оболочка ротовой полости, носа и носоглотки). При кашле выбрасываются возбудители, проникающие в более глубокие отделы дыхательного тракта.
В зависимости от размеров частиц различают мелкокапельную и крупнокапельную части аэрозоля. Для частиц мелкокапельной части аэрозоля характерен размер менее 100 мкм, крупнокапельной - более 100 мкм. Капли аэрозоля выбрасываются источником инфекции по эллипсоидной проекции и находятся на расстоянии 1 -2 м, редко распространяются дальше. После выделения во внешнюю среду капли подсыхают в ближайшие 20 мин, однако при повышенной влажности и низкой температуре воздуха могут сохраняться до 2 ч. Возбудители инфекций дыхательных путей, как правило, малоустойчивы во внешней среде, поэтому в течение второй стадии механизма передачи происходит их массовая гибель (биологическое отмирание возбудителя).
Крупные капли аэрозоля оседают, подсыхают и превращаются в конечном счете в пыль. Мелкодисперсная часть аэрозоля может часами находиться во взвешенном состоянии и перемещаться с конвекционными токами внутри помещения и проникать за его пределы через коридоры и вентиляционные ходы; оседание частиц при этом происходит медленно.
С конвекционными токами воздуха при уборке помещений, движении людей и под влиянием других факторов создается вторичная пылевая фаза аэрозоля. Наиболее важным фактором формирования пылевой фазы инфекционного аэрозоля является мокрота (например, при туберкулезе), а также патологическое содержимое при дополнительной локализации возбудителя в организме (например, корочки кожных поражений). В этом случае существенное значение в формировании инфицированной пыли будет иметь белье больных.
Источник возбудителя инфекции - больной человек, носитель. Инфекции дыхательных путей относят к антропонозам.
Легкость распространения возбудителя инфекций дыхательных путей обусловливает ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: быстроту распространения инфекции, своеобразный возрастной состав заболевших, выраженную сезонность, неравномерное распределение заболеваемости по годам (периодичность, цикличность).
Высокая восприимчивость населения к этим инфекциям часто приводит к манифестации инфекционного процесса уже после первой встречи с источником инфекции, что определяет возникновение вспышек в организованных коллективах (детские сады, школы, воинские части), например, зарегистрированы вспышки эпидемического паротита, кори, краснухи, менингококковой инфекции и др.
Чаще всего болеют дети. При этом в различных социально-бытовых условиях возрастные границы заболевших могут быть неодинаковы: дети до 2 лет; дошкольники (3-5 лет); школьники (6 лет и старше); юноши - учащиеся техникумов, училищ, проживающие в основном в общежитиях; призывники (18-19 лет), находящиеся на казарменном положении.
Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей в значительной степени определена неодинаковыми возможностями общения людей на протяжении разных сезонов года. Так, формирование в осеннее время новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скученности способствуют активации аспирационного механизма передачи и возрастанию заболеваемости в осенне-зимний период.
Определенная роль в возникновении заболеваний в организованных коллективах принадлежит так называемому фактору перемешивания, например, пополнение воинских частей за счет призывников или выраженность миграционных процессов на конкретной административной территории приводит к дестабилизации сложившейся иммуноструктуры и развитию эпидемических вспышек, эпидемий.
Своеобразная черта инфекций дыхательных путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в волнообразном движении, чередовании подъемов и спадов заболеваемости. При анализе причин этого явления установлена прямая зависимость его от увеличения или уменьшения числа восприимчивых к той или иной инфекции среди населения.
Увеличение доли неиммунных, высоковосприимчивых приводит к росту заболеваемости, в то время как накопление большого количества невосприимчивых иммунных людей закономерно влечет за собой снижение этого показателя. В условиях естественного развития эпидемического процесса интервал между двумя следующими друг за другом подъемами заболеваемости определяется длительностью сформировавшегося постинфекционного иммунитета, рождаемостью и миграционными процессами, т.е. внутренним фактором саморегуляции эпидемического процесса инфекций дыхательных путей является инфекционно-иммунологический.
В обобщенном виде проявления эпидемического процесса инфекций дыхательных путей приведены на схеме 10.1.
Схема 10.1. Эпидемический процесс инфекций дыхательных путей
Противоэпидемические и профилактические мероприятия при этих инфекциях направлены на три составные части эпидемического процесса. В комплексе мер обязательны и первостепенны действия по выявлению и обезвреживанию источников инфекции. Раннее выявление больных и диагностика - составная часть работы участкового медицинского персонала. Однако наличие широко распространенного носительства, заразность больного уже в конце инкубационного периода, возможность стертого, атипичного течения болезни, позднее обращение больных за медицинской помощью, трудности в диагностике приводят к запаздыванию лечебных и ограничительных мероприятий. Все это определяет то, что ограничительные меры, предпринимаемые в отношении источника инфекции, не могут оказать существенного воздействия на проявления эпидемического процесса.
Мероприятия в отношении второго звена эпидемического процесса - трудновыполнимая и не всегда результативная работа. Так, использование масок медицинским персоналом, регулярное проветривание и уборка в помещениях могут несколько ограничить, но не прервать полностью реализацию механизма передачи возбудителя.
В отношении третьего звена эпидемического процесса проводят комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, к которым можно отнести введение разобщения в ЛПО, отмену массовых детских мероприятий, например, во время эпидемии гриппа. Проведение плановой вакцинации в рамках Национального календаря профилактических прививок и по эпидемическим показаниям направлено на создание невосприимчивости к инфекционной болезни (формирование коллективного иммунитета). Таким образом, основная мера борьбы с инфекциями дыхательных путей - воздействие на третье звено эпидемического процесса.
Наличие в настоящее время эффективных вакцин и рациональное их применение позволили выделить понятие «инфекции, управляемые средствами иммунопрофилактики», к которым относят, к примеру, дифтерию, корь, эпидемический паротит, коклюш и др.
Инфекции неуправляемые - инфекционные (паразитарные) болезни, в отношении которых отсутствуют эффективные средства и методы профилактики.
Система эпидемиологического надзора за инфекциями дыхательных путей включает комплексное динамическое наблюдение за проявлениями эпидемического процесса: анализируют многолетнюю и внутригодовую заболеваемость, летальность в различных социально-возрастных группах населения, учитывают клинические проявления инфекции и факторы, способствующие распространению инфекции, оценивают массивность циркуляции возбудителя среди населения с изучением его биологических свойств. Проводят сероэпидемиологические исследования с целью выявления групп наибольшего риска заболевания с расчетом удельного веса невосприимчивых к инфекции. Оценивают эффективность вакцинопрофилактики.
