ž Пациента уложить в горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание
ž Обеспечить доступ свежего воздуха, по возможности - оксигенотерапию
ž Провести точечный массаж (надавливание) острым инструментом точки перехода верхней губы в кожу носовой перегородки
ž Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом
ž При выраженном понижении АД (нитевидный пульс на лучевой артерии) - кофеин 0,5 мг/кг подкожно, при отсутствие эффекта в течение 10 минут – 1% раствор мезатона 0,1-0,5 мл внутривенно струйно, в разведении физиологическим раствором на 5 – 10 мл или до 1 мл в мышцы дна полости рта; в случае отсутствия эффекта в течение 5 минут - дополнительно ввести 1% раствор мезатона 0,1 – 0,5 мл внутривенно струйно или до 1 мл в/м.
ž В случае гипогликемического синкопа, или при слабой эффективности от предшествующей терапии - внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы из расчета 0,2 - 2 мл/ кг массы тела, а после восстановления сознания - ввести быстро усваиваемые углеводы через рот.
ž В случае гипогликемического синкопа, если сохраняется нарушение сознания, тогда продолжить инфузию 5% раствором глюкозы 10 мл/кг и больной госпитализируется в реанимационное отделение стационара с эндокринным отделением.
Стенокардия
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха; кислород
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При отсутствии эффекта от проведенной выше терапии внутривенное введение баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень), успокоить;
Инфаркт миокарда
ž Придать правильное положение:
• при повышенном АД и одышке, положение - полусидя, ноги опущены;
• при пониженном АД, слабом пульсе, положение горизонтальное, ноги приподняты.
ž Обеспечить доступ свежего воздуха;
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);
ž Желательна оксигенотерапия с максимально концентрацией кислорода (кислород не должен быть холодным);
ž Ацетилсалициловая кислота 0,25 (разжевать);
ž Пропранолол (анаприлин) 20 – 40 мг перорально;
ž Нитроглицерин спрей или гранулы 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг до купирования приступа болей (противопоказанием является снижение систолического АД ниже 90 – 100 мм рт.ст.);
ž При сохраняющемся или рецидивирующем болевом синдроме - доступ к венозному руслу
ž введение внутривенно баралгина 5 – 10 мл, или анальгина 50% - 2 мл с димедролом 1% - 2 мл.
Артериальная гипертензия
ž Придать правильное положение - полусидя, ноги опущены;
ž Обеспечить доступ свежего воздуха;
ž Освободить от одежды затрудняющей свободное дыхание (тугой ворот, галстук, ремень);
ž Нифедипин 10 мг – 20 мг под язык каждые 20 минут до суммарной дозы 50 мг (клофелин) 0,15 мг под язык.
ž Если нет эффекта в течении 20 минут от предыдущего пункта, нитроглицерин спрей или гранулы 0,4 – 0,5 мг каждые 5 минут, общая суммарная доза 5 мг (противопоказанием для применения является резко нарастающая головная боль);
ž Если нет эффекта в течение 20 минут от предыдущих пунктов - доступ к венозному руслу
ž Внутривенное струйное введение 1% дибазола - 2 мл; и 2% папаверина - 2 мл;
ž Если эффекта нет и симптомы указывает на возможность гипертонического криза – внутривенно медленно фуросемид 40 – 80 мг.
Судороги.
ž профилактика травм головы, конечностей;
ž доступ свежего воздуха, освобождение от одежды, затрудняющей дыхание;
ž ингаляция кислорода;
ž предотвращение прикусывания языка – введение роторасширителя или иных инструментов допустимо только в случае отсутствия тризма жевательной мускулатуры;
ž профилактика аспирации рвотными массами – поворот головы на бок
ž При судорогах гипоглкемической природы – введение глюкозы как при гипогликемическом синкопе
Введение агрессивных жидкостей по неосторожности
Прекратить инъекцию;
ž Установить характер примененного раствора;
ž В область инъекции ввести 0,5% раствор новокаина (физиологического раствора) по объему в 5 раз больше введенной агрессивной жидкости;
ž При наличии болевого компонента, внутривенно или внутримышечно ввести анальгин:
• Детям 50% анальгин из расчета 0,1 мл/год жизни
• Взрослым 50% анальгин 2 мл
ž Ввести внутривенно антигистаминные препараты:
• Детям 2% раствор супрастина 0,1 -0,15 мл/год или 1% димедрола 0,05 мл/кг;
• Взрослым 2 мл раствора супрастина или 2 мл раствора димедрола.
Инородное тело ВДП
- ДН есть, но пациент дышит и ДН не нарастает, пациент в сознании
- Вызвать скорую помощь
- Подготовить себя и пациента к возможному восстановлению проходимости ВДП
- ДН есть, признаки гипоксии нарастают, нет признаков проходимости ВДП
- Вызвать скорую помощь и действовать по общему алгоритму
- Визуализация инородного тела, удаление по возможности
- 5- кратная попытка приема Геймлаха
- Коникотомия
- Проталкивание инородного тела в правый главный бронх
- Лекарственное обеспечение:
i. Атропин при брадикардии
