ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и ЛО
ФМС России)
УВЕДОМЛЕНИЕ
о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица
без гражданства в Российской Федерации
Я, Чеботарев Георгий, 12.08.1994 г.р., гражданин Казахстана
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного гражданина или лица без гражданства)
тел. +*********,
уведомляю Управление по вопросам миграции ГУ МВД России по г. Санкт-Петербургу и Ленинградской области
(наименование территориального органа ФМС России)
о подтверждении своего проживания в Российской Федерации и сообщаю о себе следующие
сведения:
1) место проживания 194***, г. Санкт-Петербург, Выборгский район, ул. Парголовская **, корп. **, кв. ***
(почтовый индекс, адрес места проживания иностранного гражданина
;
или лица без гражданства в Российской Федерации)
2) место (места) работы и продолжительность осуществления трудовой деятельности в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)
| Дата (месяц и год) | Место работы, должность | Адрес места работы | |
| прием | увольнение | ||
| Не работал | - | - | - |
3) период нахождения за пределами Российской Федерации в течение очередного года со дня получения разрешения на временное проживание или вида на жительство (ненужное зачеркнуть)
| Государство выезда | Срок пребывания |
| Не выезжал | - |
Отрывная часть бланка уведомления
о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства
в Российской Федерации
Чеботарев Георгий
(фамилия, имя (имена), отчество (при наличии) иностранного
Г.р., гражданин Казахстана
гражданина или лица без гражданства)
,
имеющий документ, удостоверяющий личность,
Паспорт гражданина Республики Казахстан
(наименование документа, удостоверяющего личность иностранного
N0********, выдан **.**.2011 Министерством
гражданина или лица без гражданства и признаваемого Российской
Внутренних Дел Республики Казахстан
Федерацией в этом качестве, серия, номер документа, когда и кем выдан)
и (или) вид на жительство, разрешение на временное проживание (ненужное зачеркнуть)
УФМС России по Санкт-Петербургу и
(серия и номер документа, когда и каким территориальным
Ленинградской области от 06.11.2015 до 06.11.2020,
органом ФМС России выдан)
подал в Управление по вопросам миграции ГУ МВД
(указывается наименование территориального органа
России Санкт-Петербургу и Ленинградской области
ФМС России)
уведомление о подтверждении своего проживания в Российской Федерации.
Уведомление принял
(должность, фамилия, инициалы
уполномоченного должностного лица территориального органа
.
ФМС России или работника организации федеральной почтовой связи)
| “ | ” | г. | |||||
| (подпись должностного лица, принявшего уведомление) |
Оборотная сторона бланка уведомления о подтверждении проживания иностранного гражданина или лица без гражданства в Российской Федерации
 |
4) размер и источники дохода за очередной год со дня получения вида на жительство (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, постоянно проживающим в Российской Федерации)
| Подтверждаемый источник дохода | Размер дохода |
| Справка об остатке по счету | 120 064 руб. 35 коп. |
Вместе с уведомлением предъявляю следующие документы:
1) документ, удостоверяющий личность иностранного гражданина и признаваемый Российской Федерацией в этом качестве, паспорт гражданина Республики Казахстан N07848****, выдан
(наименование документа, номер, серия (при наличии),
Министерством Внутренних Дел Республики Казахстан **.**.2011, до **.**.2021;
дата выдачи и кем выдан)
2) разрешение на временное проживание;
(номер, серия, дата выдачи и кем выдано)
3) вид на жительство 82№064****, 93**, УФМС России по Санкт-Петербургу и Ленинградской области от **.**.2015 до **.**.2020;
(номер, серия, дата выдачи и кем выдан)
4) документы об источниках дохода, прилагаемые к настоящему уведомлению (заполняется только иностранным гражданином или лицом без гражданства, временно проживающим в Российской Федерации): Справка об остатке по счету от 31.10.2016, ПАО «Сбербанк России»
(наименование документов, номера, серии (при наличии), даты выдачи и кем выданы)
.
| Чеботарев Г. | ||
| (подпись иностранного гражданина или лица без гражданства) | (инициалы, фамилия иностранного гражданина или лица без гражданства) |
Уведомление принял
(должность, фамилия, инициалы уполномоченного должностного лица территориального органа ФМС России
.
или работника организации федеральной почтовой связи)
| “ | ” | г. | |||||
| (подпись должностного лица, принявшего уведомление) |
