Цілі вихідного рівня:
Лікарі-інтерни повинні уміти:
- збирати анамнез у хворих з серцево-судинною патологією;
- проводити фізикальний огляд, виявляти чинники, які можуть сприяти розвитку ХСН;
- інтерпретувати дані фізикального, інструментального обстеження хворих;
Вивчення даної теми заняття базується на знаннях, отриманих на наступних кафедрах: нормальної та патфізіології, пропедевтики внутрішніх хвороб,, факультетської, госпітальної терапії, ендокринології, патанатомії).
Завдання для самопідготовки і самокорекцїї вихідного рівня умінь
1. Тестів 10-20 Механізми компенсації при серцевій недостатності, крім:
1. Механізм Франка-Старлiнга та гiпертрофiя міокарду
2. Брадикардія
3. Тахiкардiя
4. Підвищення утилiзацiї тканинами кисню
5. Збiльшення продукцiї ангiотензину-ІІ та катехоламiнiв
2. Основна відмінність ІІ А стадії серцевої недостатності за лiвошлуночковим типом від І стадії:
1. Підвищення артеріального тиску
2. Поява периферичних набряків (транзиторних)
3. Тахiкардiя в стані спокою
4. Явища застою у великому колі кровообігу
5. Явища застою в малому колі кровообігу
4. Основним симптомом правошлуночкової недостатності є за виключенням:
1. Периферичні та порожнинні набряки
2. Збільшення печінки
3. Епiгастральна пульсація
4. Тахiкардiя
5. Серцева астма
5. Систолічна дисфункцiя лівого шлуночка в найбільшій мірі властива:
1. Гострому міокардиту
2. Недостатності мітрального клапану
3. Аортальному стенозу
4. Дилатацiйнiй кардiомiопатiї
5. Пiсляiнфарктному кардіосклерозу
7. В діагностиці ранньої стадії серцевої недостатності найбільше значення мають дані:
1. Рентгенографiї органів грудної порожнини
2. Електрокардiографiї
3. Ехокардiографiї
4. Загального аналізу крові
5. Проби з дозованим фізичним навантаженням
8. Основною причиною розвитку хронічної серцевої недостатності є:
1. Травма серця
2. Ішемічна хвороба серця
3. Артеріальна гiпертензiя
4. Анемії
5. Вагiтнiсть
9. Після навантаження шлуночків серця прямо залежить від:
1. Загального об’єму крові
2. Положення тіла
3. Венозного тонусу
4. Скорочення передсердь
5. Величини артеріального тиску
10. Ортопное характерне:
1. Для гострої правошлуночкової недостатності
2. Для хронічної правошлуночкової недостатності
3. Для лівошлуночкової недостатності
4. В однаковій мірі характерне для право- та лівошлуночкової недостатності
5. Взагалі не характерне для серцевої недостатності
11. Механізмом компенсації при розвитку серцевої недостатності є:
1. Периферична вазодилатація
2. Зниження тонусу симпатичної нервової системи
3. Зниження частоти серцевих скорочень
4. Всі перераховані
5. Жоден з перерахованих
12. Основна причина розвитку хронічної серцевої недостатності:
1. Ішемічна хвороба серця
2. Артеріальна гiпертензiя
3. Вади серця
4. НЦД
5. Вторинні кардiомiопатiї
13. Фактори, які сприяють виникненню хронічної серцевої недостатності:
1. Порушення ритму та провідності серця
2. Інфаркт міокарду
3. Інфекція (пневмонія)
4. Зловживання алкоголем, рідиною, сіллю
5. Всі перелічені
14. Активація якого нейрогуморального фактору має значення на початку розвитку хронічної серцевої недостатності:
1. Симпато-адреналової системи
2. Ренiн-ангiотензин-альдостеронової системи
3. Передсердного натрiйуретичного пептиду
4. Вазопресину
5. Кінінів
15. Лабораторні критерії стабільного клінічного стану при недостатності кровообігу:
1. Рівень креатиніну менший за 2,5 мг/дл, азоту сечовини нижчий за 50 мг/дл
2. Рівень Na вищий за 133 ммоль/л
3. Вживання кисню більше за 10-12 мл/кг/хв
4. Стабільна функція нирок, стабільний рівень сироваткового натрію, вживання кисню більше 10-12 мл/кг/хв
5. Нормальний рівень гемоглобіну
16. В нормі концентрація калію в плазмі крові коливається в межах:
1. До 3,0 ммоль/л
2. 3,0-3,3 ммоль/л
3. 5,7-7,4 ммоль/л
4. 7,5-9,5 ммоль/л
5. 3,4-5,6 ммоль/л
17. Під терміном “ортопное” розуміють:
1. Посилення задишки у вертикальному положенні хворого
2. Змушене сидяче положення, зумовлене тягарем задишки
3. Зупинку дихання при переході з горизонтального положення у вертикальне
4. Зміна частоти дихання при зміні положення тіла
18. Ознаками серцевої недостатності є, крім:
1. Зниження насичення артеріальної крові киснем
2. Підвищення кінцевого дiастолiчного тиску в шлуночках
3. Збільшення хвилинного об’єму серця
4. Зменшення хвилинного об’єму серця
5. Зменшення ударного об’єму серця
19. Для лiвошлуночкової недостатності характерні всі перераховані симптоми, за винятком:
1. Серцевої астми
2. Набухання шийних вен
3. Задишки
4. Акценту II тону над легеневою артерією
5. Вологих хрипів в легенях
20. При хронічній правошлуночковiй недостатності можуть виявлятися всі перераховані ЕКГ зміни, за винятком:
1. Гiпертрофiї правого шлуночка
2. Наявності Р-pulmonale
3. Відхилення електричної вісі серця праворуч
4. Зубців Q /q/, тих, що перевищують 0,03 с у відведенні III i aVF
5. Електричної вісі серця типу SI-SII-SIII
21. До основних механізмів розвитку серцевої недостатності відносяться:
1. Безпосереднє ураження міокарду
2. Гемодинамiчне перевантаження міокарда
3. Порушення дiастолiчного наповнення шлуночків
4. Нічого з перерахованого
5. Все перераховане
22. Серцевий викид під час вагітності:
1. Істотно не змінюється
2. Збільшується
3. Збільшується тільки при фізичному навантаженні
4. Зменшується при гiпотонiї
5. Зменшується під час пологів
23. Ехокардiографiю:
1. Не можна проводити в перші 12 тижнів вагітності
2. Можна проводити у II триместру вагітності
3. Можна провести більш 3-4 разів за весь період вагітності
4. Можна провести тільки в III триместрі вагітності
5. Можна провести будь-яке число разів i в будь-які терміни вагітності
24. І ФК у пацієнта із захворюванням серця визначається у разі виникнення задишки, серцебиття, стомлюваності:
1. Відсутність при звичайному фізичному навантаженні
2. Наявність при звичайному фізичному навантаженні
3. Наявність при незвичайному фізичному навантаженні
4. Наявність в спокою
25. ІІ ФК у пацієнта із захворюванням серця визначається у разі виникнення задишки, серцебиття, стомлюваності:
1. Відсутність при звичайному фізичному навантаженні
2. Наявність при звичайному фізичному навантаженні
3. Наявність при незвичайному фізичному навантаженні
4. Наявність в спокою
26. ІІІ ФК у пацієнта із захворюванням серця визначається у разі виникнення задишки, серцебиття, стомлюваності:
1. Відсутність при звичайному фізичному навантаженні
2. Наявність при звичайному фізичному навантаженні
3. Наявність при незвичайному фізичному навантаженні
4. Наявність в спокою
27. І ФК СН за тестом 6 хвилинної ходи:
1. < 150 м
2. 150-300 м
3. > 550 м
4. 426-549 м
Відповіді на завдання:
Інформацію, необхідну для поповнення базисних знань-умінь, можна знайти в таких джерелах:
1. Данциг И. И., Скипский И. М., Смульская Г. П. Затяжная пневмония: факторы риска и лечебная тактика // Терапевт. арх. – 1999. – № 3. – С. 32.
1. Клиническая онкология. Руководство для врачей / Под ред. М.А. Волковой. – М.: Медицина, 2001. – 608 с.
2. Клінічна пульмонологія / За ред. проф. І.І. Сахарчука. – Київ, 2003. – 367 с.
2. Козлова Т.П., Полушкина Е.Е., Осинцева В.В. Значение различных методов исследования в дифференциальной диагностике заболеваний легких. // Пульмонология. – 1992. – №4. – С. 441.
3. Колесникова Е.К., Глоради С.Г. Компьютерно-томографическая картина лимфоузлов средостения в норме // Вест. рент. и радиол. – 1990. – №4. – С. 72-77.
3. Онкологія / Ред. Б.Т. Біленький, Ю.М. Стеднюк, Я.В.Шпарин. – Львів: Медицина світу, 1998.
Після засвоєння необхідних базисних знань вивчіть наступний матеріал
4. Трубников Г.В. Руководство по клинической пульмонологии. – М.: Медкнига, 2001. – 402 с.
4. Шалімов С.О., Литвиненко О.О., Федоренко З.П., Ліщішина О.М., Журбенко А.В. Державна програма “Онкологія”: підсумки 2005 року та напрямки подальшого розвитку онкологічної допомоги населенню // Онкологія. – 2006. – Т. 8, № 4. – С. 379-385.
Вирішить декілька завдань-моделей, використовуючи діагностичні і лікувальні алгоритми.
Завдань 7-10.
Правильні відповіді:
Контроль кінцевого рівня.
Завдань у вигляді задач 7-10.
Перелік навчального оснащення за розділом «пульмонологія»
| Вид оснащення | Найменування | Кількість |
| 1. Засоби унаочнення | Історії хвороби Результати лабораторних досліджень Рентгенограми легенів Спірограми Апарат ЕКГ | |
| 2. Засоби навчання | ||
| 3. Програмне забезпечення комп’ютерного навчання | Спірографічний комплекс «Спіроком» Тестова програма за темою | |
| 4. Технічні засоби навчання | Магнітофон, комп’ютер, комплект обладнання для відтворення звуку та зображення для учбових аудиторый, телевізор Samsung | |
| 5. Навчальні відеофільми, презентації | Назва |
Засоби унаочнення – обладнання, інвентар, приладдя, макети, моделі, вироби, зразки, апаратура, плакати, таблиці, дидактичні матеріали та інш.
Засоби навчання – підручники, нормативна, довідкова та спеціальна література.
6. Література.
1. Remme W.J., Swedberg K. Діагностика та лікування хронічної серцевої недостатності // Укр. кардіолог. журнал. – 2002. – № 5.
2. Амосова Е.М. Клиническая кардиология. – К.: Здоров’я, 1998. – Т. 1. – 764 с.
3. Васильева Л.И. Заболевания сердца. – К., 2003. – 208 с.
4. Воронов Л.Г. Хроническая сердечная недостаточность: Пособие в табл. и схемах. – К., 2002.
5. Дзяк Г.В., Дрыновец И., Васильев Л.И. Недостаточность кровообращения / Метод. пособие в табл. и схемах. – 1999. – 267 с.
6. Застойная хроническая сердечная недостаточность с нормальной систолической функцией левого желудочка. Обзор / Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А. и др. // Кардиология. – 2001. – № 1.
7. Либов И.А. Современный взгляд на патогенез сердечной недостаточности и основы ее лечения // Леч. врач. – 2001. – № 8.
8. Малая Л.Т., Горб Ю.Г., Рачинский И.Д. Хроническая недостаточность кровообращения. – Киев: Здоров’я. – 1994.
9. Сидоренко Г.А., Фролов А.В. Некоторые итоги и перспективы исследования сердечной недостаточности // Кардиология. – 2002. – № 3.
10. Хроническая сердечная недостаточность: современное представление // Doctor. – 2001. – № 4 (8).
