ТЕМА 8.
ОСТРАЯ И ХРОНИЧЕСКАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТТОНОСТЬ.
ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ.
Цель занятия.
Изучить этиопатогенез, клинику и диагностику дыхательной недостаточности и легочного сердца. Уметь провести реанимационные мероприятия при острой дыхательной недостаточности.
СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ.
1. Системы участвующие в дыхании.
2. Дыхательная недостаточность (ДН): определение, причины возник новения, классификация, функциональная диагностика, критерии ДН, принципы лечения.
3. Легочное сердце: определение, причины возникновения, патогенез, классификация Вотчал Б.Е.; диагностика, принципы лечения.
4. Работа в реанимационном отделении.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Лекции.
2. В. И. Маколкин " Внутренние болезни ", М., "Медицина" 1992 с.66-73.
3. В.К. Милькомонович "Диагностика и лечение болезней органов дыхания", Мн., 1997 г. с 106-134.
КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Что такое дыхание? Что такое дыхательная недостаточность?
2. Что такое внутреннее и внешнее дыхание?
3. Физиологические механизмы нарушения вентиляции легких.
4. Физиологические механизмы нарушения альвеоло-капилярной диффузии.
5. Физиологические механизмы нарушения легочного кровотока.
6. Отличия хронической и острой ДН.
7. Какие вы знаете компенсаторные механизмы системы дыхания?
8. Клинические и функциональные критерии ДН.
9. Что такое дилятация, гипертрофия сердечной мышцы?
10.Что является пусковым механизмом в патогенезе ХЛС?
11.Что такое рефлекс Эльера-Лильестранда?
12.Признаки легочной артериальной гипертензии?
13.Признаки гипертрофии (дилатации) правого желудочка.
14.Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу.
15.Почему небходимо быть осторожным при назначении сердечных гликозидов и мочегонных при ХЛС?
УИРС:
1. Патология дыхательных мышц (синдром усталости неизмененных мышц).
2. Показания и требования к проведению кислородотерапии, ее виды.
СПРАВОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ К ЗАНЯТИЮ
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
ХРОНИЧЕСКОГО ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1. Наличие хронического обструктивного заболевания легких или выраженная рестриктивная патология легких.
2. Признаки легочной АГ.
а) акцент и расщепление 2 тона над легочной артерии.
б) усиление 1 тона в точке трехстворчатого клапана.
в) ЭКГ: расширение Р2, Р3 гипертрофия левого предсердия и правого желудка.
г) рентгенпризнаки: - расширение легочной артерии и ее ветвей выбухание конуса пульмоналис
- снижение структуризации корней
- обеднение периферического сосудистого рисунка
д) кинетокардиография.
е) реография.
3. Признаки гипертрофии (дилатации) правых отделов серца:
а) эпигастральная и перикардиальная пульсация.
б) Синдром Плеша (гепатогогулярный рефлюкс).
в) Расширеение относительной сердечной тупости.
г) Систолический шум на верхушке.
д) Рентгенологические признаки: расширение правых отделов сердца.
е) ЭКГ признаки гипертрофии.
ж) эхокардиография - качественная оценка.
4. Признаки недостаточности кровообращения по правожелудочковому типу:
а) нарастание одышки
б) на фоне диффузного теплого цианоза появление холодного акроцианоза
в) набухание шейных вен
г) отеки нижних конечностей
д) увеличение печени
е) асцит
ж) синдром Плеша (гематоюгулярный рефлюкс)
ПАТОГЕНЕЗ ЛЕГОЧНОГО СЕРДЦА
1. Генерализованная гипоксическая вазоконстрикция (генерализованный рефлекс Эйлера-Лильестранда);
2. Гипертензивное влияние гуморальных факторов (лейкотриенов, ПГ Fz альфа, тромбоксана, серотонина, молочной кислоты);
3. Редукция сосудистого русла, склеротические и атеросклеротические изменения в ветвях легочных артерий и легочном стволе);
4. Увеличение минутного объема кровообращения вследствие гиперкатехолемии, вызванной гипоксемией;
5. Увеличение вязкости крови;
6. Развитие бронхопульмональных анастомозов;
7. Повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях.
ПРИМЕР: Хронический обструктивный бронхит, обострение, ДН II.
ПРИМЕР: Фиброзно-кавернозный туберкулез верхних долей в фазе обсеменения; БК+ пневмосклероз, ДН II, ХЛС, стадия декомпенсации, бетталепсия.
ИТОГОВЫЙ КОНТРОЛЬ
