Диагностический и (или) этап предварительной подготовки к операции;
Непосредственная подготовка к операции.
Этап предварительной подготовки – от момента поступления в стационар до дня назначения операции):
1. Уточнение диагноза;
2. Обследование важнейших систем и органов (систем жизнеобеспечения);
3. Определение сопутствующего заболевания;
4. Осуществление коррекции выявленных нарушенных функций органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимулирование механизмов резистентности организма.
Подготовка больных к эндоскопической операции:
Исследование полых органов при помощи специальных аппаратов, позволяющих увидеть орган изнутри (желудок, 12-ти перстная кишка, бронхоскопия).
Большинство эндоскопических манипуляций по сложности сравнимы с операциями.
Полые органы должны быть максимально свободными от содержимого, а мускулатура на всем протяжении пути эндоскопа должна быть расслаблена, а болевые зоны анестезированы.
Эндоскопическое исследование органов гортани, дыхательных путей, пищевода, желудка проводятся:
· под наркозом или под местной анестезией (орошение слизистых 10% аэрозолем лидокаина);
· натощак;
· за 30минут до проведения ларинго-, бронхо-, лапаро-,тораскопии проводят премедикаментозную терапию (атропин, наркотический анальгетик);
Перед ректоскопией и цистоскопией разрешено выпить воды; хорошо необходимо очистить кишечник.
Подготовка толстой кишки к исследованию эндоскопическому:
· Очистительная клизма: 2 вечером и 2 утром;
· Фортранс: кишечник очищается идеально;
· Сифонная клизма (при экстренной необходимости исследования)
· Слабительное можно, но только не вазелиновое масло, так как оно оседает на оптике эндоскопа
· Если у больного запоры, то подготовка к исследованию осуществляется за несколько дней (диета – слабительное – фортанс)
Экстренная подготовка к ФЭГДС – при кровотечении желудок промывают водой из холодильника 5-10 литров.
Подготовка к рентгенологическому исследованию грудной клетки – особой подготовки не требуется.
Рентгенологическое исследование желудка:
Натощак, так как малейшие кусочки пищи препятствуют равномерному распределению контрастного вещества.
Рентгенологическое исследование мочевых путей (урография):
· Обзорная;
· Контрастная нисходящая (экскреторная, выделительная) – контраст вводят в вену, через 5 минут-в почках, через 15 минут-в мочеточниках; через 30 минут в мочевом пузыре будет контраст.
· Контрастная восходящая (ретроградная) – через катетер вводят непосредственно в мочеточник или почечную лоханку (заводим контраст непосредственно в почку);
· Тщательная подготовка кишечника требуется (очистительная клизма вечером и рано утром), чтобы скопления каловых масс и газов не препятствовало исследованию мочевыводящих путей.
· Исследование натощак.
Контрастное вещество это 70 % йод, а значит возможны аллергические реакции, поэтому вводят 1 кубик контрастного вещества и наблюдают за состоянием пациента, не появились ли признаки аллергии. Поэтому в кабинете всегда врач должен быть и аптечка противошоковая.
Кроме того, опасно введение йода мимо вены.
Исследование костей
· Удалить металлические вещества, йод, массивные масляные повязки, лейкопластырь;
· Желательно снять гипс, так как не возможно будет увидеть костную мозоль, а можно увидеть только положение костей.
· Для качественного исследования позвоночника необходимо очистить кишечник.
УЗИ
· Мягкие ткани (лимфоузлы, щитовидная железа, молочные железы…) не требуют специальной подготовки;
· Для исследования брюшной полости – натощак, за 2 дня диета исключающая повышенное газообразование+эспумизан+ферменты.
· Перед исследованием нельзя проводить инструментальное обследование кишечника, желудка (ФЭГДС, Колоноскопия);
· УЗИ матки и яичников – накануне очистительная клизма, полный мочевой пузырь (за 1 час до исследования 1 литр воды) оптимальные дни исследования 7-10 день менструального цикла.
· УЗИ простаты, мочевого пузыря - накануне очистительная клизма, полный мочевой пузырь (за 1 час до исследования 1 литр воды).
МРТ – исследование в сильном магнитном поле поле
Противопоказания: кардиостимулятор; инсулиновая помпа; встраиваемый слуховой аппарат; в зоне исследования металлические импланты (зубные коронки, протезы, металлоконструкции); первые 3 месяца беременности (перегревание и гибель плода).
Перед исследованием пациент должен быть проинформирован: о длительности исследования, необходимости находиться в тесном пространстве без движения, о наличии шума во время исследования, о полной безопасности исслдования.
КТ – рентгеновская компьютерная томография.
Этап непосредственной подготовки – от момента назначения дня операции до начала операции.
· Обеспечить переносимость операционной травмы;
· Снизить вероятность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений;
· Ускорить процесс выздоровления.
Это достигается:
· Психологической подготовкой;
· Подготовкой операционного поля;
· Опорожнением мочевого пузыря;
· Премедикацией (седативные препараты, анксиолитики, транквилизаторы).
Перед объемными оперативными вмешательствами часто уже накануне производят катетеризацию кубитальных или центральных вен, установка катетеров в эпидуральное пространство.
Операции проводят натощак, накануне легкий ужин, необходимо снять зубные протезы и украшения.
Предоперационные мероприятия: гигиеническая ванна/душ; смена нательного/постельного белья; сбривание волос в области оперативного поля; очистительная клизма; опорожнение мочевого пузыря. Специальные мероприятии: промывание желудка, сифонная клизма.
Послеоперационный период:
От окончания операции до выздоровления или перевода на инвалидность.
Фазы послеоперационного периода:
1. Ранняя – 3-5 дней после операции (кровотечения, шок, инфаркт);
2. Поздняя – 2-3 недели после операции или до выписки;
3. Амбулаторная - до выхода на работу или до установления инвалидности.
Осложнения первой фазы:
· Шок любой этиологии;
· Легочные осложнения (ателектаз, застойная пневмония)
· Острые сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт);
· Нарушения со стороны жкт и мочевыделительной системы.
Осложнения второй фазы:
· Инфекционные осложнения (нагноения операционных ран, пневмония, перитонит);
· Изменение свертывающей системы (флеботромбоз);
· Нарушение жкт и мочевыделительной системы;
· Нарушение питания больного.
Осложнения третьей фазы:
· Невосстановление функций удаленного органа;
· Декомпенсация, требующая выполнения повторного хирургического вмешательства.
Общие мероприятия в послеоперационном периоде:
1. Транспортировка больного из операционной в палату – лежа;
2. Положение больного в постели в первые часы после операции должно соответствовать характеру выполненных оперативных вмешательств;
3. Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием (внимание на характер дыхания, состояние нервной системы, цвета кожных покровов, пульс, АД);
4. Забота об общем покое больного (обезболивание);
5. Гигиенические мероприятия (профилактика пролежней, смена белья…);
6. Наблюдение за повязкой на ране (может развиться кровотечение в ране, эвентрация органов, нагноения раны);
7. Питание больных по назначению врача (при операции на ЖКТ несколько суток пациент вовсе не ест)
8. Активное ведение – больной в постели должен быть активен, двигаться, раннее вставание, ЛФК – это ускоряет регенерацию;
9. Борьба с послеоперационной болью (Промедол, Морфин).
Послеоперационные осложнения:
1. Осложнения в органе и системе, на которой проводилось операционное вмешательство;
2. Осложнение в других органах;
3. Осложнения со стороны операционной раны.
Осложнения в органе и системе, на которой проводилось операционное вмешательство
Обычно связаны с ошибками хирурга во время операции (кровотечения из зоны операции, несостоятельность швов, нарушение проходимости анастамозов), обычно эти осложнения требуют реоперации, нередко приводят к летальному исходу.
