Осложнения в органе и системе, на которой проводилось операционное вмешательство

Диагностический и (или) этап предварительной подготовки к операции;

Непосредственная подготовка к операции.

Этап предварительной подготовки – от момента поступления в стационар до дня назначения операции):

1. Уточнение диагноза;

2. Обследование важнейших систем и органов (систем жизнеобеспечения);

3. Определение сопутствующего заболевания;

4. Осуществление коррекции выявленных нарушенных функций органов и систем, санация хронических очагов инфекции, стимулирование механизмов резистентности организма.

 

Подготовка больных к эндоскопической операции:

Исследование полых органов при помощи специальных аппаратов, позволяющих увидеть орган изнутри (желудок, 12-ти перстная кишка, бронхоскопия).

Большинство эндоскопических манипуляций по сложности сравнимы с операциями.

Полые органы должны быть максимально свободными от содержимого, а мускулатура на всем протяжении пути эндоскопа должна быть расслаблена, а болевые зоны анестезированы.

Эндоскопическое исследование органов гортани, дыхательных путей, пищевода, желудка проводятся:

· под наркозом или под местной анестезией (орошение слизистых 10% аэрозолем лидокаина);

· натощак;

· за 30минут до проведения ларинго-, бронхо-, лапаро-,тораскопии проводят премедикаментозную терапию (атропин, наркотический анальгетик);

Перед ректоскопией и цистоскопией разрешено выпить воды; хорошо необходимо очистить кишечник.

 

Подготовка толстой кишки к исследованию эндоскопическому:

· Очистительная клизма: 2 вечером и 2 утром;

· Фортранс: кишечник очищается идеально;

· Сифонная клизма (при экстренной необходимости исследования)

· Слабительное можно, но только не вазелиновое масло, так как оно оседает на оптике эндоскопа

· Если у больного запоры, то подготовка к исследованию осуществляется за несколько дней (диета – слабительное – фортанс)

Экстренная подготовка к ФЭГДС – при кровотечении желудок промывают водой из холодильника 5-10 литров.

 

Подготовка к рентгенологическому исследованию грудной клетки – особой подготовки не требуется.

 

Рентгенологическое исследование желудка:

Натощак, так как малейшие кусочки пищи препятствуют равномерному распределению контрастного вещества.

 

Рентгенологическое исследование мочевых путей (урография):

· Обзорная;

· Контрастная нисходящая (экскреторная, выделительная) – контраст вводят в вену, через 5 минут-в почках, через 15 минут-в мочеточниках; через 30 минут в мочевом пузыре будет контраст.

· Контрастная восходящая (ретроградная) – через катетер вводят непосредственно в мочеточник или почечную лоханку (заводим контраст непосредственно в почку);

· Тщательная подготовка кишечника требуется (очистительная клизма вечером и рано утром), чтобы скопления каловых масс и газов не препятствовало исследованию мочевыводящих путей.

· Исследование натощак.

 

Контрастное вещество это 70 % йод, а значит возможны аллергические реакции, поэтому вводят 1 кубик контрастного вещества и наблюдают за состоянием пациента, не появились ли признаки аллергии. Поэтому в кабинете всегда врач должен быть и аптечка противошоковая.

Кроме того, опасно введение йода мимо вены.

 

Исследование костей

· Удалить металлические вещества, йод, массивные масляные повязки, лейкопластырь;

· Желательно снять гипс, так как не возможно будет увидеть костную мозоль, а можно увидеть только положение костей.

· Для качественного исследования позвоночника необходимо очистить кишечник.

 

УЗИ

· Мягкие ткани (лимфоузлы, щитовидная железа, молочные железы…) не требуют специальной подготовки;

· Для исследования брюшной полости – натощак, за 2 дня диета исключающая повышенное газообразование+эспумизан+ферменты.

· Перед исследованием нельзя проводить инструментальное обследование кишечника, желудка (ФЭГДС, Колоноскопия);

· УЗИ матки и яичников – накануне очистительная клизма, полный мочевой пузырь (за 1 час до исследования 1 литр воды) оптимальные дни исследования 7-10 день менструального цикла.

· УЗИ простаты, мочевого пузыря - накануне очистительная клизма, полный мочевой пузырь (за 1 час до исследования 1 литр воды).

 

МРТ – исследование в сильном магнитном поле поле

Противопоказания: кардиостимулятор; инсулиновая помпа; встраиваемый слуховой аппарат; в зоне исследования металлические импланты (зубные коронки, протезы, металлоконструкции); первые 3 месяца беременности (перегревание и гибель плода).

Перед исследованием пациент должен быть проинформирован: о длительности исследования, необходимости находиться в тесном пространстве без движения, о наличии шума во время исследования, о полной безопасности исслдования.

 

КТ – рентгеновская компьютерная томография.

 

Этап непосредственной подготовки – от момента назначения дня операции до начала операции.

· Обеспечить переносимость операционной травмы;

· Снизить вероятность развития интраоперационных и послеоперационных осложнений;

· Ускорить процесс выздоровления.

 

Это достигается:

· Психологической подготовкой;

· Подготовкой операционного поля;

· Опорожнением мочевого пузыря;

· Премедикацией (седативные препараты, анксиолитики, транквилизаторы).

 

Перед объемными оперативными вмешательствами часто уже накануне производят катетеризацию кубитальных или центральных вен, установка катетеров в эпидуральное пространство.

Операции проводят натощак, накануне легкий ужин, необходимо снять зубные протезы и украшения.

Предоперационные мероприятия: гигиеническая ванна/душ; смена нательного/постельного белья; сбривание волос в области оперативного поля; очистительная клизма; опорожнение мочевого пузыря. Специальные мероприятии: промывание желудка, сифонная клизма.

 

Послеоперационный период:

От окончания операции до выздоровления или перевода на инвалидность.

 

Фазы послеоперационного периода:

1. Ранняя – 3-5 дней после операции (кровотечения, шок, инфаркт);

2. Поздняя – 2-3 недели после операции или до выписки;

3. Амбулаторная - до выхода на работу или до установления инвалидности.

 

Осложнения первой фазы:

· Шок любой этиологии;

· Легочные осложнения (ателектаз, застойная пневмония)

· Острые сердечно-сосудистые нарушения (инфаркт);

· Нарушения со стороны жкт и мочевыделительной системы.

 

Осложнения второй фазы:

· Инфекционные осложнения (нагноения операционных ран, пневмония, перитонит);

· Изменение свертывающей системы (флеботромбоз);

· Нарушение жкт и мочевыделительной системы;

· Нарушение питания больного.

Осложнения третьей фазы:

· Невосстановление функций удаленного органа;

· Декомпенсация, требующая выполнения повторного хирургического вмешательства.

 

Общие мероприятия в послеоперационном периоде:

1. Транспортировка больного из операционной в палату – лежа;

2. Положение больного в постели в первые часы после операции должно соответствовать характеру выполненных оперативных вмешательств;

3. Наблюдение за больным дежурным медицинским персоналом является важным мероприятием (внимание на характер дыхания, состояние нервной системы, цвета кожных покровов, пульс, АД);

4. Забота об общем покое больного (обезболивание);

5. Гигиенические мероприятия (профилактика пролежней, смена белья…);

6. Наблюдение за повязкой на ране (может развиться кровотечение в ране, эвентрация органов, нагноения раны);

7. Питание больных по назначению врача (при операции на ЖКТ несколько суток пациент вовсе не ест)

8. Активное ведение – больной в постели должен быть активен, двигаться, раннее вставание, ЛФК – это ускоряет регенерацию;

9. Борьба с послеоперационной болью (Промедол, Морфин).

 

Послеоперационные осложнения:

1. Осложнения в органе и системе, на которой проводилось операционное вмешательство;

2. Осложнение в других органах;

3. Осложнения со стороны операционной раны.

 

Осложнения в органе и системе, на которой проводилось операционное вмешательство

Обычно связаны с ошибками хирурга во время операции (кровотечения из зоны операции, несостоятельность швов, нарушение проходимости анастамозов), обычно эти осложнения требуют реоперации, нередко приводят к летальному исходу.