Оказание неотложной помощи при химических ожогах.

При поражениях любой агрессивной жидкостью (кислотой, щелочью, спецтопливом, фосфором, и т.п.) необходимо:

- Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом.

- Обильно промыть под струей холодной воды, (обрабатывать тампоном, смоченной водой нельзя, так как это способствует проникновению химического вещества внутрь!).

Для нейтрализации кислот применяют 2% р-р питьевой соды или присыпают пораженный участок порошком мела, жженой магнезии.

Щелочь нейтрализует 2% р-р уксусной или лимонной кислоты.

Фосфор, попавший на кожу, смывают струей воды или погружают руку или ногу в воду, так как на воздухе фосфор вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический и термический. Необходимо немедленно опустить поврежденное место в холодную, проточную воду на 10-15 минут, палочкой удалить кусочки фосфора, наложить повязку (жиры и мази противопоказаны, так как способствуют всасыванию).

Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой – произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Нужно удалить известь сухой тряпкой и обработать ожог растительным или животным маслом.

Нельзя:

При любом химическом ожоге нельзя смазывать пораженную кожу красящими веществами, например бриллиантовой зеленью, раствором йода или перманганата калия. Это может помешать оценке тяжести поражения.

 

ОТМОРОЖЕНИЕ – в результате воздействия на организм низкой температуры окружающей среды.

Местные холодовые изменения называю - отморожениями, а поражения сопровождающиеся понижением температуры всего тела – замерзанием.

Влажность и ветер усиливают действие холода. Отморожение может наступить даже при температуре (выше 5-8 гр). К развитию отморожений и замерзания способствуют переутомление, кровопотеря, истощение, неподвижность, намокание одежды, алкогольное опьянение. Переохлаждение приводит к замедлению кровообращения в соответствующем участке тела с образованием тромбов, наступлением кислородного голодания, параличу капилляров и повышению проницаемости их стенки с развитием отека. Отморожению чаще подвергаются дистальные отделы конечностей и особенно участки тела с нарушенным кровообращением, реже серьезно поражается нос, уши, кожа коленных суставов.

 

По тяжести и глубине различают четыре степени отморожения. Установить это возможно лишь после отогревания пострадавшего, иногда через несколько дней.

1 степень: легкое нарушение кровообращения.

Бледная кожа становиться сине-красной. Нарастает отек, появляется боль.

Воспаление в течении 5-7 дней проходит.

Позднее наблюдаются шелушение и зуд кожи. Область отморожения часто остается очень чувствительной к холоду.

Помощь. Пострадавшего достаточно поместить в теплое помещение. Согреть отмороженную часть тела (лучше всего в воде с температурой, возрастающей от 20 до 37 градусов, или растиранием ладонью, махровым полотенцем, ватой, смоченной водкой, одеколоном, но ни в коем не случае нельзя растирать снегом).

2 степени: проявляется омертвлением поверхностных слоев кожи.

Быстро развивается отек. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. Позднее наступает онемение кожи.

В неосложненных случаях заживление наступает на 10-12 сутки без грануляций и рубцов.

Помощь. Пораженные участки закрывают жировой повязкой, принимая меры к согреванию больного (горячий чай и др.). Доставляют пострадавшего в лечебное учреждение.

 

3 степени: нарушение кровообращения (тромбоз сосудов) приводит к омертвлению всех слоев кожи и мягких тканей на различную глубину.

Появляются пузыри, наполненные жидкостью темно-красного или темно-бурого цвета. Не чувствительно к прикосновению и уколам (но больные страдают от мучительных болей). Через 5-7 дней начинается отторжение омертвевших тканей. Ногти не восстанавливаются.

Общие явления при данной степени: потрясающий озноб и пот. Ухудшается самочувствие, апатия к окружающему. Через 1-2 месяца грануляционная ткань превращается в рубец.

 

4 степени: некроз всех слоев мягких тканей, а иногда и кости.

Признаки такие же, что и при 3 степени, но более резко выражены.

При данной глубине поражения отогреть поврежденную часть тела не удается, она остается холодной и абсолютно нечувствительной. Кожа быстро покрывается пузырями, наполненными черной жидкостью. На 10-17 день поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длиться (1,5-2 месяца). Заживление раны очень медленной и вялое.

Отморожения 1 и 2 степени характеризуются обратимостью процесса,

а 3 и 4 степени заканчиваются омертвлением кожи и подлежащих мягких тканей, иногда даже всех тканей конечностей.

 

 

Общее охлаждение (замерзание) развивается при длительном воздействии холода, возникает тяжелейший синдром, приводящий нередко к смерти. Сначала он проявляется озноблением, вялостью, сонливостью (признаки поражения ЦНС), а затем такими грозными явлениями, как снижение температуры тела и фибрилляция желудочков. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание (обязательно надо внести пострадавшего в помещение, раздеть, тепло укутать, но ни в коем случае не растирать его снегом на улице), длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление и поддержание кровообращения, могут дать шанс на спасение жизни.

Ознобление. Возникает у лиц, которые по характеру своей работы многократно подвергаются действию холода, ветра, повышенной влажности. Клиническая картина выражается в хроническом воспалении кожи, которая приобретает вид красно-синих пятен с багровым оттенком. Отмечаются зуд, небольшая припухлость. Прикосновения к коже болезненны. После прекращения действия холода ознобление проходит.

 

«Траншейная стопа» - разновидность холодового поражения – возникает под влиянием непрерывного длительного воздействия не очень низких температур (даже выше 0 градусов) на ноги, обутые в мокрую обувь. Пострадавшего беспокоят боли, невозможность наступить на всю стопу (из-за преимущественного поражения пальцев приходится наступать на пятки). Расстройства кровообращения могут привести к некрозу. Лечение – по общим правилам. Профилактика – своевременная смена влажной обуви, туалет ног.

 

Первая помощь. Большое значение при оказании первой помощи имеют мероприятия по общему согреванию пострадавшего (горячий кофе, чай, молоко). Быстрейшая доставка пострадавшего в медицинское учреждение является также мерой первой помощи.

Главное не допустить согревания переохлажденных участков тела снаружи, т.к. на них губительно действует теплый воздух, теплая вода, прикосновение теплых предметов и даже рук.

Когда пострадавшего вводят в отапливаемое помещение, переохлажденные участки тела, чаще руки или ноги, нужно оградить от воздействия тепла, наложив на них теплоизоляционные повязки (ватно-марлевые, шерстяные и другие).

Повязка должна закрывать только область с пораженным побледнением кожи, не захватывая не изменившиеся кожные покровы. В противном случае тепло от участков тела с ненарушенным кровообращением будет распространяться под повязкой на переохлажденные участки и вызывать их согревание с поверхности, чего допустить нельзя!

Повязку оставляют до тех пор, пока не появится чувство жара и не восстановится чувствительность в пальцах рук или ног. В таком случае согревание тканей будет происходить за счет тепла, приносимого током крови и жизнедеятельность тканей пораженного участка будет восстанавливаться одновременно с восстановлением в нем кровотока.

Очень важно обеспечить неподвижность переохлажденных пальцев кистей и стоп, так как их сосуды очень хрупки и потому возможны кровоизлияния после восстановления кровотока. Чтобы обеспечить их неподвижность, достаточно применить любой из видов транспортной иммобилизации импровизированными или стандартными шинами.

При общем переохлаждении с потерей сознания основным правилом остается наложение теплоизолирующих повязок на руки и ноги, как только пострадавшего внесли в теплое помещение. Предварительно у него определяют признаки жизни в виде наличия элементов сознания, дыхания, сердцебиения, реакции зрачков на свет, по показаниям проводят ИВЛ и осторожно непрямой массаж сердца. Тело укутывают ватным или шерстяным одеялом. Оледеневшую обувь не снимают и ноги в этой обуви укутывают любым подручным материалом.

После оказания необходимой помощи за состоянием пострадавшего ведут наблюдение и в дальнейшем госпитализируют в лечебное учреждение,

Применяя этот метод первой помощи, часто удается спасти обмороженных и избежать тяжелых последствий отморожения рук и ног.

Растирать пораженные участки тела снегом нельзя, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут травмировать кожу, что откроет доступ инфекции. Употреблять для растирания жиры, вазелин нецелесообразно.