Рана – механическое нарушение целостности кожи, слизистых оболочек с повреждением глубинных тканей.
Основные признаки раны:
1) боль;
2) зияние - расхождение краев раны. Зависит от размеров раны.
3) кровотечение.
Классификация ран:
По происхождению:
1) Операционные – наносятся преднамеренно в асептических условиях (с анестезией, наложением швов).
2) Случайные – считаются первично инфицированными, осложняются кровотечением.
В зависимости от вида ранящего предмета:
1) Резанные – наносятся острым предметом. Края ровные, зияют, имеют большую глубину, кровотечение обильное.
2) Колотые – наносятся острым и длинным предметом. Маленький диаметр наружного повреждения и глубокий раневой канал. Кровотечения нет, но кровь скапливается в тканях, полостях, образуя гематомы.
3) Рубленые – Обширное повреждение тканей с развитием некрозов. Выражен болевой синдром. Часто сопровождаются повреждение костей. Края имеют размозжённый характер.
4) Ушибленные, размозженные – наносятся тупым предметом. Края ран – неровные, размозжены, легко инфицируются.
5) Укушенные – загрязнены микрофлорой ротовой полости или инфекцией с развитием некрозов.
6) Огнестрельные – в результате огнестрельных ранений пулями, осколками снарядов и др. имеют сложную форму раневого канала, обширную зону поражения, высокую степень микробного загрязнения.
7) Ожоговые
8) Смешанные
По степени инфицированности:
1) Асептические – наносятся в операционной.
2) Свежеинфицированные - все случайные, с поверхности кожи микробы попадают в рану.
3) Гнойные – развивается инфекционный процесс.
По отношению к полостям:
1) Непроникающие – не повреждена брюшина, плевра, твердая мозговая оболочка и т.д.
2) Проникающие.
По сложности:
1) Простые – повреждается кожа, подкожная клетчатка, мышцы.
2) Сложные – повреждаются внутренние органы, кости.
По наличию осложнений:
1) Осложненные.
2) Неосложненные.
Типы заживления раны:
1) первичным натяжением (без нагноения):
Условия заживления первичным натяжением:
1. Отсутствие высокой микробной загрязненности раны.
2. Отсутствие в ране инородных тел сгустков крови и нежизнеспособных тканей.
3. Достаточное кровоснабжение.
4. Точное сопоставление краев раны, отсутствие натяжения и карманов.
5. Сохранение иннервации краев раны.
6. Отсутствие метаболических нарушений (при сахарном диабете).
2) вторичным натяжением (с обязательной фазой нагноения раны и развития грануляций);
3) под струпом.
Алгоритм первой медицинской помощи при ранах:
1. Остановка кровотечения любым способом.
2. Наложение асептической повязки.
3. Обезболивание при угрозе шока
(анальгетики = анальгин + димедрол + новокаин).
4. Транспортная иммобилизация (при обширных повреждениях мягких тканей, крупных сосудов, нервов, костей).
5. Транспортировка в ЛПУ.
Рану нельзя промывать водой, прижигать антисептиками. Нельзя засыпать порошками, накладывать на нее мазь, прикладывать вату, - это способствует развитию инфекции в ране.
Принципы лечения ран.
При первой помощи остановка кровотечения, асептическая повязка. Если имеются повреждения костного аппарата - шинирование. При врачебной помощи проводят окончательную остановку кровотечения и хирургическую обработку раны.
Асептика раны:
1. Обрабатывают кожу вокруг раны раствором антисептика (фурацилина, H2O2,KMnO4).
2. Высушивают края раны стерильной салфеткой.
3. Обрабатывают края раны 5% - раствором йода, бриллиантовой зелени.
4. Закрывают рану стерильной салфеткой.
5. Закрепляют салфетку лейкопластырем.
Первичная хирургическая обработка:
При первичной хирургической обработке рана заживет первичным натяжением.
1) остановку кровотечения;
2) удаление инородных тел и нежизнеспособных тканей;
3) иссечение краев раны, обработку антисептиками;
4) сопоставление краев раны (наложение швов).
Принципы лечения гнойных ран:
1. Хирургическая обработка раны или гнойного очага.
2. Дренирование раны полихлорвиниловым дренажем и промывание ее растворами антисептиков.
3. Антибактериальная терапия.
4. Повышение специфической и неспецифической реактивности организма.
4. Цель Государственной программы «Развитие здравоохранения».
Цель программы:
Обеспечение доступности медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
