Противоэпидемические мероприятия в очагах сибирской язвы

№ п/п	Наименование мероприятия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на больного
1.1	Выявление	Больные выявляются на основании обращения за медицинской помощью, эпидемиологических данных, при проведении профилактических и периодических медицинских осмотров, обходов по эпидемическим показаниям.
1.2	Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторная диагностика осуществляется на базе бактериологической лаборатории отделов особо опасных инфекций областных и Республиканского ЦГЭ.
1.3	Учет и регистрация	Первичным документом учета информации о заболевании является карта амбулаторного больного. Индивидуальный учет инфекционного больного в ЛПО и ЦГЭ ведется в «Журнале учета инфекционных болезней» (ф. 060/у).
1.4	Экстренное извещение	О случае заболевания или подозрении на него, медработник передает информацию в территориальный ЦГЭ немедленно по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 24 часов. ЛПО, уточнившая или изменившая диагноз, обязана сообщить об этом в ЦГЭ в течение 24 часов. Главврач ЦГЭ представляет внеочередную информацию о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения. Кроме того, информирует территориальный исполком (главу администрации) и специалистов ветеринарной службы.
1.5	Изоляция	Больные и подозрительные на заболевания лица подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары всех уровней по месту выявления, независимо от тяжести и формы болезни.
1.6	Лечение	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Критерии выписки	При септической форме выписка реконвалесцентов проводится после клинического выздоровления и получения 2-кратного отрицательного результата бактериологических исследований, выполненных с интервалом в 5 дней. Исследуют кровь, мокроту или испражнения (в зависимости от форм болезни). При кожной форме заболевания выписывают после эпителизации и рубцевания язв на месте отпавшего струпа.
1.8	Вскрытие трупов умерших и их захоронение	При лабораторно подтвержденном заболевании вскрытие трупов людей, умерших от сибирской язвы, не проводится. В случае крайней необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит врач-патологоанатом в присутствии врача-эпидемиолога (специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей обязательной заключительной дезинфекцией инструментария, всех предметов и помещения, а также бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви. Захоронение трупов людей, умерших от сибирской язвы, производится на обычном кладбище. Труп должен быть завернут в целлофановую пленку, под которую насыпают сухую хлорную известь.
1.9	Допуск в коллектив	Допуск переболевших на работу осуществляется после полного клинического выздоровления.
2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения
2.1	Профилакти-ческая дезинфекция	Проводится в неблагополучных по сибирской язве животноводческих хозяйствах, пунктах убоя скота, заготовки и хранения животного сырья, мясоперерабатывающих предприятиях 2 раза в год. Организуют профилактическую дезинфекцию медицинские работники центров дезинфекции и стерилизации или отделов (отделений) ЦГЭ.
2.2	Текущая дезинфекция	Проводится по месту жительства до госпитализации больного. Обеззараживаются те предметы, которые могут быть контаминированы возбудителем. Сырье, продукты животного происхождения, кухонный инвентарь, посуда, послужившие факторами заражения, уничтожают путем сжигания. В стационаре проводят ежедневную текущую дезинфекцию выделений больного, посуды, изделий медицинского назначения, предметов ухода за больным.
2.3	Заключитель-ная дезинфекция	Проводят в помещениях после госпитализации, выписки или смерти больного, если там остались вещи или предметы, контаминированные или подозрительные на контаминацию спорами возбудителя сибирской язвы. Обеззараживанию подлежат все объекты, которые могли быть контаминированы возбудителем. Заключительную дезинфекцию осуществляет специальная бригада центра дезинфекции и стерилизации, отдела (отделения) ЦГЭ в присутствии врача. Для проведения дезинфекции допускаются лица, вакцинированные против сибирской язвы.
3. Мероприятия в отношении лиц, имеющих аналогичный с больным риск заражения
3.1	Выявление	Лицами, имеющими риск заражения, считаются работающие вместе с больным на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности или занятые сбором, заготовкой и первичной обработкой сырья животного происхождения, или бывшие в контакте с больными животными, употреблявшие в пищу мясо таких животных. Таковыми являются лица, бывшие в контакте с больным (включая медработников), а также лица, работающие с живыми культурами возбудителей.
3.2	Клинический осмотр	Лица, имеющие риск заражения, осматриваются участковым врачом сразу после выявления очага сибирской язвы. Проводится оценка общего состояния организма, осмотр кожных покровов, измерение температуры тела.
3.3	Медицинское наблюдение	Медицинское наблюдение за лицами, имеющими риск заражения, осуществляется в течение 8 дней со дня госпитализации больного и проведения заключительной дезинфекции. Оно заключается в ежедневном измерении температуры тела и осмотре кожи.
3.4	Экстренная профилактика	Экстренная профилактика с применением антибиотиков проводится лицам, имеющим риск заражения. Используют антибиотики с учетом наибольшей активности их в отношении возбудителя. Средняя продолжительность курса антибиотикопрофилактики – 5 дней. Нецелесообразно проведение профилактики, если прошло более 5 суток после возможного инфицирования. Вакцинация против сибирской язвы по эпидемическим показаниям может проводиться через 2 дня после окончания экстренной профилактики антибиотиками. При наличии вакцин из антибиотико-устойчивых штаммов, вакцинация может проводиться одновременно с экстренной профилактикой. Иммунизации подлежат группы риска в возрасте от 14 до 60 лет. Для вакцинации используют вакцину сибиреязвенную живую сухую для накожного и подкожного применения,проводят ее в соответствии с наставлением по применению препарата с учетом медицинских показаний и противопоказаний. При вакцинации по эпидемическим показаниям используют подкожное введение препарата в область нижнего отдела лопатки. При первичной иммунизации вакцину вводят 2-кратно с интервалом в 20-30 суток. Ревакцинацию проводят однократно через год.
3.5	Санитарно-просветитель-ная работа	Проводится среди работников неблагополучного по сибирской язве хозяйства, предприятий по переработке сырья животного происхождения, среди населения ближайших поселков.
4. Ветеринарно-санитарные мероприятия
4.1	Выявление больных животных	Осуществляется на основании клинических и лабораторных данных в соответствии с инструктивно-нормативными документами.
4.2	Информация о заболевании животных	При получении положительных результатов микроскопического исследования материала на сибирскую язву ветеринарная лаборатория немедленно дает предварительный ответ главному государственному ветеринарному инспектору района (города) и владельцу животного. Главный государственный ветеринарный инспектор района (города) при получении предварительного ответа обязан немедленно сообщить местным органам государственной власти и управления, территориальному ЦГЭ. При получении окончательного заключения на сибирскую язву главный государственный ветеринарный инспектор района (города) должен немедленно сообщить о заболевании животных сибирской язвой и принятых мерах вышестоящему ветеринарному органу, главным государственным ветеринарным инспекторам соседних районов (городов) для принятия необходимых мер.
4.3	Режимно-ограничитель-ные мероприятия	Районный исполнительный комитет (городской) по представлению главного государственного ветеринарного инспектора района (города) устанавливает карантин. По условиям карантина запрещается: - ввод и ввоз, вывод и вывоз за пределы карантинированной территории животных всех видов; - заготовка и вывоз продуктов сырья животного происхождения, перегруппировка (перевод) животных внутри хозяйства; - использование молока от больных животных; - проведение ветеринарных хирургических операций, кроме неотложных; - вход на неблагополучную ферму посторонним лицам, въезд транспорта, не связанного с обслуживанием данной фермы; - выгон животных на водопой из прудов и других естественных водоемов.
4.4	Связь заболе-вания с профе-ссиональной деятельностью	Устанавливает врач-эпидемиолог ЦГЭ совместно со специалистами ветеринарной службы при проведении эпидемиологического обследования очага. Обследуется организация условий труда работников животноводческого хозяйства и обеспечение средствами для соблюдения личной гигиены. Проверяется обеспечение персонала спецодеждой. Составляется акт расследования профзаболевания (ф. 164/у).
4.5	Лабораторные исследования объектов внешней среды	Проводят обследование пастбищ и водоемов и отбирают пробы почвы, воды, зеленого корма для исследования на наличие возбудителя. Лабораторная диагностика осуществляется на базе отделов особо опасных инфекций ЦГЭ.

Профилактика

В очаге инфекции за лицами, контактировавшими с больным животным или материалом, устанавливают медицинское наблюдение (с термометрией) на протяжении 8 суток после заключительной дезинфекции. Разобщения не проводят.

• предупреждение и ликвидация заболеваемости сельскохозяйственных животных

• изоляция больных животных и сжигание их трупов

• стойла, кормушки и др. обеззараживать

Экстренная профилактика проводится:

• людям, соприкасавшимся с материалом, содержащим сибиреязвенные палочки или споры;

• принимавшим участие в убое и разделке туши животного, оказавшегося больным СЯ;

• лицам, ухаживавшим за больными животными и принимавшим участие в захоронении их трупов;

• приготовлявшим пищу из мяса животного, оказавшегося инфицированным;

• употреблявшим в пищу мясо такого животного.

Профилактику в указанных случаях следует применять в как можно более ранние сроки (начать в первые 24-48ч) после вероятного инфицирования. Нецелесообразно проведение экстренной профилактики, если после предполагаемого инфицирования прошло более 5 суток.

Для экстренной профилактики применяют антибиотики. Курс – 12 дней.

• ципрофлоксацин по 500мг2 раза в день

• доксициклин по 0,2 г 1 раз в сутки;

• ампициллин по 1 г 3 раза в сутки;

Проведение превентивной терапии лицам, ингалировавшим аэрозоль, содержащий B.anthracis. Длительность превентивной терапии – 60 суток.

Профилактические прививки против сибирской язвы в соответствии с Перечнем проводятся следующим лицам: выполняющим работу в неблагополучных пунктах по сибирской язве: по убою скота, заготовке и переработке полученного от него мяса и мясопродуктов; по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы);

Вакцинация против сибирской язвы рекомендуется также: выполняющим сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные работы, а также иные работы, связанные с выемкой и перемещением грунта, на территории неблагополучных пунктов по сибирской язве;

занятым сбором, хранением и первичной переработкой сырья животного происхождения (в том числе в кожевенном производстве); животноводам, зооветработникам, работающим на территории неблагополучных пунктов по сибирской язве;

работающим с зараженными сибирской язвой лабораторными животными или исследующим материал, инфицированный возбудителем сибирской язвы.

Вакцинация проводится сибиреязвенной живой сухая вакциной (Россия) или инактивированной сибиреязвенной вакциной (США) накожным или подкожным методом.

Экстренная вакцинация инактивированной вакциной должна проводиться одновременно с превентивной антибактериальной терапией всем лицам, подвергшимся воздействию бактериального аэрозоля, содержащего споры B. Anthracis.

Использованные материалы:

Ø «Курс лекций по специальности «Инфекционные болезни» Минск БелМАПО 2008;

Ø Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 апреля 2003 г. № 20/52 Министерства сельского хозяйства и продовольствия Республики Беларусь от 10 апреля 2003 г. № 20/52 «Об утверждении Ветеринарных и Санитарных правил по профилактике и борьбе с сибирской язвой»;

Ø «Инфекционные болезни и сестринское дело» В.И. Комар Минск «Вышейшая школа»,2008;

Ø «Руководство по инфекционным болезням» Под ред. Ю. В. Лобзина. – 3-е изд., доп. и перераб. - СПб.:«Издательство Фолиант», 2003. - 1040 с.;

Ø Чистенко Г.Н. «Эпидемиология: противоэпидемические мероприятия в очагах инфекционных болезней», Мн.,2006г.;

Ø Презентация БГМУ;

Ø Материалы Интернет сайтов.