Использованные ватные шарики, шприцы и иглы, лоток для сброса, перчатки обрабатываю согласно ОСТу 42-21-2-85 и приказу №408. После всего этого я приступаю к внутривенному вливанию: беру подписанный флакон с приготовленным лекарственным раствором для внутривенного вливания, резиновый венозный жгут, клеенчатую подушку, пеленку, спирт 70%, емкости с дезинфицирующими растворами, лейкопластырь, штатив для капельных вливаний, систему для внутривенного капельного вливания, перчатки, лоток для сброса. Уважительно и доброжелательно приветствую пациента. Объясняю ему ход и смысл предстоящей манипуляции, получаю согласие пациента на проведение процедуры. Беру флакон с приготовленным лекарственным средством, читаю этикетку на нем (дата и время приготовления, состав, фамилия пациента, номер палаты). Далее беру пакет с системой для внутривенных капельных вливаний, проверяю герметичность пакета и срок годности системы. Обрабатываю край пакета ватным шариком, смоченным, 70% спиртом (шарик сбрасываю в лоток для сброса). Вскрываю пакет ножницами, достаю систему из пакета. Снимаю с иглы воздуховода колпачок и ввожу иглу во флакон до упора. Закрываю регулировочный винт, переворачиваю флакон и укрепляю его на штативе. Открываю отверстие воздуховода. Снимаю иглу с канюли, открываю регулировочный винт, заполняю озеро и далее всю систему до полного вытеснения воздуха. Закрываю регулировочный винт. Присоединяю иглу, сняв колпачок, проверив ее проходимость, одеваю колпачок на иглу. Мою и обрабатываю руки, одеваю перчатки. Осматриваю области локтевых сгибов. Выбираю место инъекции. Прошу пациента занять удобное положение. Под локоть подкладываю клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча, на пеленку накладываю венозный жгут. Свободные концы жгута должны быть направленны вверх, а петля вниз. Проверяю пульс на лучевой артерии (он не должен измениться). Прошу пациента несколько раз сжать и разжать кулак, после чего оставить кулак сжатым. Пальпирую вены и выбираю наиболее наполненную вену. Обрабатываю место инъекции тремя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (первым шариком –поверхность локтевого сгиба 10×10 см и сбрасываю его в лоток для отработанного материала, вторым шариком – поверхность 5×5 см и сбрасываю его в лоток для отработанного материала, третьим шариком – непосредственно место инъекции и также сбрасываю его в лоток для отработанного материала). Снимаю колпачок с иглы, повторно проверяю ее проходимость. Беру иглу за канюлю в правую руку. Левой рукой фиксирую вену (большим пальцем слегка натянув кожу по ходу вены). Иглой, срезом вверх, прокалываю кожу и пунктирую вену до ощущения попадания «в пустоту» (угол зависит от месторасположения вен и подкожно жировой клетчатки). Убеждаюсь, что игла находится в вене, нажав резинку. Развязываю жгут левой рукой, потянув за один из его свободных краев, прошу пациента разжать кулак. Повторно убеждаюсь, что игла находится в вене, нажав резинку. Левой рукой медленно открываю винтовой зажим. Фиксирую пластырем резинку капельной системы. Иглу прикрываю стерильной марлевой салфеткой и фиксирую ее пластырем. Регулирую количество капель в минуту (по назначению врача). Во время внутривенного капельного вливания лекарственного вещества я слежу за состоянием пациента. По окончанию введения лекарственного вещества закрываю регулировочный винт. Убираю пластырь и марлевую салфетку с иглы. Прикладываю ватный шарик к игле и извлекаю ее. Прошу пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5-10 минут. Спрашиваю у пациента о его самочувствии. Использованные ватные шарики, иглы и системы для внутривенного вливания, лоток, резиновый жгут, перчатки обрабатываю согласно ОСТу 42-21-2-85 и приказу №408.
После завершения утренних процедур я провожу текущую уборку процедурного кабинета. Получаю необходимые лекарственные вещества у старшей медицинской сестры. Раскладываю аптеку. Забираю стерильный материал и инструментарий из ЦСО.
После 16.00 я приступаю к выполнению вечерних процедур: внутривенные инъекции, внутривенное капельное введение инфузионных растворов. После завершения вечерних процедур я провожу заключительную уборку процедурного кабинета.
Один раз в неделю, в соответствии графика, в процедурном кабинете проводится генеральная уборка.
В процедурном кабинете проводится контроль стерильности инструментария, результаты которого я фиксирую в соответствующих журналах.
Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников в процедурном кабинете имеется аптечка Ф.-50. В состав аптечки входят:
При повреждении кожных покровов:
ü напалечники (по 1-2 на каждого работника),
ü лейкопластырь,
ü ножницы,
ü перчатки 3 пары,
ü 5% раствор йода,
ü 3% раствор перекиси водорода,
ü спирт этиловый 70 ͦ - 50мл.
ü стерильные ватные шарики.
При повреждении слизистых:
ü глаз:
- 30% раствор сульфацила натрия,
- 1% раствор борной кислоты,
- 0,05% раствор перманганата калия.
ü носа:
- 1% раствор протаргола,
- 30% раствор сульфацила натрия,
- 0,05% раствор перманганата калия.
ü рта:
- спирт этиловый 70% - 50 мл,
- 1% раствор борной кислоты,
- 0,05% раствор перманганата калия.
ü Стерильные пипетки (2-4 штуки),
ü Емкость для разведения перманганата калия,
ü Дезинфицирующие растворы (анолит, аминоцид и т.п.),
ü Емкость для разведения дезинфицирующих растворов.
При любой аварийной ситуации, когда имеется риск инфицирования ВИЧ необходимо действовать с соблюдением правил санитарноэпидемического режима и рекомендаций «Порядок проведения работ по предупреждению заражения ВИЧ на рабочем месте».
Для профилактики профессионального инфицирования ВИЧ медицинских работников необходимо соблюдение следующих нормативных правил:
Ø Все медицинские работники должны быть обучены мерам профилактики профессионального заражения и внутрибольничной передачи ВИЧ – инфекции.
Ø При выполнении любых манипуляций медицинского характера сотрудник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску, очки или защитные щитки, сменную обувь.
Ø Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой крови или другими биологическими жидкостями, проводить в резиновых медицинских перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используют из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатывают 70% спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием.
Ø Работники всех медицинских специальностей должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, боры и пр.), следует избегать уколов, порезов перчаток и рук.
Ø При наличии ран на руках, эксудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медицинский работник на время заболевания отстраняется от проведения манипуляций. В случае необходимости выполнения работы все поврежденные участки должны быть закрыты напалечниками, лейкопластырем и др.
Действия медицинского персонала при возникновении чрезвычайного происшествия:
ø При повреждении кожных покровов: необходимо немедленно обработать перчатки дезинфицирующим раствором и снять их, выдавить кровь из ранки, затем под проточной водой тщательно вымыть руки с мылом, обработать их 70% спиртом, смазать ранку 5% раствором йода, заклеить лейкопластырем и надеть напалечник. При загрязнении рук кровью следует немедленно обработать их в течении не менее 30 секунд тампоном, смоченным кожным антисептиком, октенидерм, октенисепт, хлоргексидин, и др.), вымыть их двукратно теплой проточной водой с мылом и насухо вытереть индивидуальным полотенцем (салфеткой).
ø При попадании крови или других биологических жидкостей на слизистые:
· Глаз – их следует сразу же промыть водой или 30% раствором сульфацила натрия, или 1% раствором борной кислоты, или 0,05% раствором перманганата калия.
· Носа – обработать 1% раствором протаргола, или закапать 30% сульфацил натрия, или 0,05% раствором перманганата калия.
· Рта – прополоскать 70% раствором спирта или 1% раствором борной кислоты, или 0,05% раствором перманганата калия.
ø При попадании инфицированного материала на пол, стены, мебель, оборудование: загрязненные места заливают дезинфицирующим раствором, затем протирают ветошью, смоченной в дезинфицирующем растворе.
При возникновении аварийной ситуации необходимо:
ü сообщить старшей медицинской сестре отделения,
ü сообщить госпитальному эпидемиологу,
ü зафиксировать случай в журнале «аварийных ситуаций» не позднее 12 часов,
ü в этот же день сдать кровь на ВИЧ и гепатиты «В» и «С», затем повторно через 45 дней, 3 месяца, 6 месяцев,
ü получить курс экстренного профилактического лечения (тимозид, никовир в приемном отделении стационара).
ü На следующий день обратиться в кабинет инфекционных заболеваний городской поликлиники для наблюдения врачом инфекционистом.
Лечебное питание.
Большое значение в качестве лечения имеет лечебное питание. При назначении пациентам лечебной диеты, я подаю сведения старшей медицинской сестре отделения, а она в свою очередь, составляет порционный лист с указанием назначенных диет.
Так же о наличии диет я сообщаю буфетчице. В буфетах имеется специальный бланк, где ведется запись об имеющихся лечебных диетах (Ф.И.О. больного, № палаты, № диеты).
В нашем отделении применяются следующие диеты:
Диета №1:
Протертый стол.
Диета №9:
Назначается больным с сахарным диабетом. Цель диеты: создать условия для поддержания положительного углеводного баланса, предупредить нарушение жирового обмена.
Диета№15:
Назначается при различных заболеваниях, не требующих специальной диеты. Цель диеты: обеспечить питание по физиологическим нормам.
В организации больничного питания важно не только соблюдение диетических столов, но и рациональное распределение правильных промежутков между ними, ее количество за один раз, оптимальная температура пищи. Я должна убедить больного в первостепенной важности питания для восстановления его здоровья. Наблюдаю за приносимой из дома пищей, проверяю содержимое прикроватных тумбочек.
Каждую смену осуществляю контроль за хранящимися продуктами в холодильнике. Слежу за тем, чтобы не было просроченных и запрещенных продуктов.
Технические манипуляции.
Владею следующими техническими манипуляциями:
Ø Взятие крови из вены для анализов,
Ø Внутримышечные инъекции,
Ø Внутривенные инъекции,
Ø Подкожные инъекции,
Ø Внутрикожные инъекции,
Ø Внутривенное капельное введение лекарственных веществ,
Ø Проведение диагностических проб,
Ø Переливание крови и ее компонентов,
Ø Определение группы крови и резус принадлежности,
Ø Проведение биологической пробы,
Ø Проведение пробы совместимости на плоскости,
Ø Проведение пробы совместимости по резус фактору,
Ø Наложения повязок,
Ø Постановка мягкого катетера женщинам,
Ø Постановка мягкого катетера мужчинам,
Ø Промывание мочевого пузыря,
Ø Промывания нефростомы,
Ø Остановка наружного кровотечения,
Ø Постановка всех видов клизм,
Ø Измерения артериального давления,
Ø Подсчет пульса,
Ø Термометрия.
Ø Подготовка больных к различным обследованиям.
Ø Подготовка перевязочного материала и инструментария к стерилизации,
Ø Сбор материалов для лабораторных исследований (анализы мочи, кала и др.),
Ø Подготовка умерших для транспортировки в морг.
