Работа палатной медицинской сестры урологического отделения. 2 страница

· Сбор мочи на суточный диурез и определение водного баланса: информирую пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Даю пациенту 3-х литровую банку. Собираю мочу в 3-х литровую банку в течение суток (с 8.00 утра до 8.00 утра следующего дня), Записываю в лист учета суточного диуреза количество выпитой и выделенной жидкости. По этому листу подсчитываю количество выделенной мочи и количество выпитой и введенной жидкости за сутки. Записываю полученные результаты в специальную графу температурного листа. Провожу дезинфекцию мерной банки в соответствии с требованиями санэпидрежима.

· Взятие мочи на бактериологическое исследование: информирую пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Предлагаю пациенту тщательно подмыться и осушить половые органы стерильными салфетками. Прошу пациента вымыть руки и осушить их салфеткой. Снимаю с емкости для мочи крышку и укладываю ее на салфетку вниз дном. Предлагаю пациенту взять в руку банку для мочи, не касаясь внутренней поверхности. Прошу его немного помочиться в унитаз, задержать мочеиспускание, затем помочиться в баночку не менее 10-50мл. Закрываю банку крышкой не касаясь ее внутренней стороны. Ставлю банку с этикеткой в емкость для транспортировки в бак.лабораторию.

Так же постовая медицинская сестра осуществляет выполнение вечерних инъекций:. Готовлю флаконы или ампулы с лекарствами, растворитель (0,25-0,5% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида, вода для инъекций), пилочки для ампул, спирт 70%, емкости с дезинфицирующими растворами, стерильные одноразовые шприцы различного объема (2, 5, 10 мл), стерильные ватные шарики, перчатки лоток для сброса.

Затем беру лист назначений и соответственно ему начинаю выполнение инъекций. Почти всем урологическим больным назначается мощная антибактериальная терапия. Поэтому перед проведением внутримышечных инъекций я начинаю разводить антибиотики: беру растворитель (0,25-0,5% раствор новокаина, 0,9% раствор натрия хлорида или вода для инъекций), спирт 70%, ножницы, пилочки для ампул, емкости с дез.растворами, лоток для сброса, шприц. Мою и обрабатываю руки. Читаю надпись на флаконе (наименование, срок годности, дозировка). Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, алюминиевую крышку флакона (шарик сбрасываю в лоток для сброса), вскрываю ножницами алюминиевую крышку в центре. Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, резиновую пробку флакона (шарик оставляю на резиновой пробке). Затем читаю надпись на растворителе (наименование, срок годности, доза). Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, алюминиевую крышку флакона (шарик сбрасываю в лоток для сброса), вскрываю ножницами алюминиевую крышку в центре. Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, резиновую пробку флакона (шарик оставляю на резиновой пробке). Беру шприц и набираю в него, проткнув резиновую пробку флакона, предварительно убрав с нее ватный шарик, сбросив его в лоток для сброса, необходимое количество растворителя (от 4-5 мл). Затем предварительно убрав с флакона с антибиотиком, ватный шарик (шарик сбросить в лоток), резиновую пробку флакона прокалываю иглой, соединенной со шприцем, в который набран необходимый растворитель. Ввожу растворитель во флакон в количестве необходимом для разведения. Отсоединяю иглу от шприца, оставляя ее во флаконе. Флакон осторожно встряхиваю, добиваясь полного растворения порошка. Затем подсоединяю шприц к игле, которая во флаконе. Поднимаю флакон вверх дном и набираю содержимое флакона в шприц. Отсоединяю иглу от шприца, оставляя ее во флаконе. Присоединяю к шприцу стерильную иглу для инъекций. Удаляю воздух из шприца до появления на срезе иглы капли лекарственного вещества. И приступаю к выполнению внутримышечной инъекции (одному из самых распространенных способов введения лекарственных веществ. Мышцы обладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие.

Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу): уважительно и доброжелательно приветствую пациента, объясняю ему ход и смысл предстоящей манипуляции, получаю согласие пациента на проведение манипуляции. После получения согласия на проведение манипуляции я приступаю к инъекции. Помогаю пациенту принять нужное положение, определяю место инъекции (верхний наружный квадрант ягодицы – под углом 90 ͦ, средняя треть наружной поверхности плеча и бедра – под углом 60 ͦ) и провожу пальпацию. Обрабатываю место инъекции двумя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (первым – большую площадь 10×10см (сбрасываю шарик в лоток), вторым – непосредственно место инъекции(сбрасываю шарик в лоток)). Беру шприц в правую руку, располагаю его перпендикулярно к поверхности тела пациента: мизинцем придерживаю канюлю иглы, указательным пальцем – поршень, остальными пальцами охватываю цилиндр шприца. Кожу в месте инъекции собираю левой рукой (если тургор снижен) или растягиваю (если тургор в норме). Осторожным движением ввожу иглу в мышцу под углом 90 ͦ на 2/3 длинны. Оттягиваю левой рукой поршень на себя, убеждаюсь в отсутствии крови в шприце (обязательно при введении масляных растворов). Медленно ввожу лекарственное вещество. Прикладываю ватный шарик к игле и извлекаю ее (сбрасываю шприц в лоток). Провожу легкий массаж места инъекции, не отнимая ватного шарика от кожи (сбрасываю шарик в лоток). Спрашиваю у пациента о его самочувствии. Использованные ватные шарики, шприцы и иглы, лоток для сброса, перчатки обрабатываю согласно ОСТу 42-21-2-85 и приказу №408.

Возможные осложнения при проведении внутримышечных инъекций:

При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:

Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце.

Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков).

Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и лечения антибиотиками.

Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку.

После завершения всех инъекций я приступаю к заключительной уборке процедурного кабинета: провожу смену дезинфицирующих растворов. Протираю дезинфицирующим раствором с моющими свойствами стены на высоту вытянутой руки, поверхности оборудования и полов (экспозиция 30-60 минут), после чего смываю чистой водой. После смывания чистой водой я провожу кварцевание и последующее проветривание процедурного кабинета. Проведение заключительной уборки, смену дезинфицирующих растворов, кварцевание и проветривание я фиксирую в «журнале по соблюдению инфекционной безопасности». Так же в конце рабочего дня я провожу утилизацию отходов класса А и отходов класса Б по схеме движения отходов в ЛПУ

При поступлении экстренных больных я выполняю назначения дежурных врачей. В вечернее и ночное время провожу инфузионную терапию:. Начинаю с приготовления растворов: беру «журнал внутривенных инфузий», готовые растворы для внутривенной инфузии, лекарственные препараты для внутривенного введения, шприц, спирт 70%, стерильные ватные шарики, ножницы, лоток для сброса. Беру готовый раствор для внутривенной инфузии, читаю надпись на флаконе (срок годности, наименование, дозировка). На флаконе с готовым раствором для внутривенной инфузии подписываю фамилию пациента, номер палаты, дату и время приготовления раствора, состав, фамилию медсестры, приготовивщей раствор. Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, алюминиевую крышку флакона (шарик сбрасываю в лоток для сброса), вскрываю ножницами алюминиевую крышку в центре. Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, резиновую пробку флакона (шарик оставляю на резиновой пробке). Затем беру ампулы с необходимыми лекарственными препаратами для внутривенного введения (в соответствии с «журналом внутривенных инфузий»), читаю надпись на этикетках (срок годности, наименование, дозировка). Обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, узкую часть ампулы (шарик сбрасываю в лоток для сброса). Надпиливаю пилочкой для ампул узкую часть ампулы. Повторно обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, узкую часть ампулы. Вскрываю ампулу с помощью ватного шарика (шарик с верхней частью ампулы сбрасываю в лоток для сброса). Ампулу оставляю в левой руке, держа ее за нижнюю часть. Приготовленный шприц беру в правую руку. Осторожно не касаясь наружной поверхности ампулы ввожу иглу в раствор. Набираю в шприц необходимое количество лекарственного препарата (ампулу скидываю в лоток для сброса). Предварительно убрав с флакона ватный шарик (шарик сбрасываю в лоток для сброса), резиновую пробку флакона с раствором для внутривенной инфузии прокалываю иглой, соединенной со шприцем, в который набрано необходимое лекарственное средство. Ввожу лекарственное средство во флакон, извлекаю иглу из резиновой пробки флакона. Резиновую пробку флакона обрабатываю ватным шариком, смоченным 70% спиртом, (шарик оставляю на резиновой пробке).

Использованные ватные шарики, шприцы и иглы, лоток для сброса, перчатки обрабатываю согласно ОСТу 42-21-2-85 и приказу №408. После всего этого я приступаю к внутривенному вливанию: беру подписанный флакон с приготовленным лекарственным раствором для внутривенного вливания, резиновый венозный жгут, клеенчатая подушка, пеленка, спирт 70%, емкости с дез.растворами, лейкопластырь, штатив для капельных вливаний, система для внутривенного капельного вливания, перчатки, лоток для сброса. Уважительно и доброжелательно приветствую пациента. Объясняю ему ход и смысл предстоящей манипуляции, получаю согласие пациента на проведение процедуры. Беру флакон с приготовленным лекарственным средством, читаю этикетку на нем (дата и время приготовления, состав, фамилия пациента, номер палаты). Далее беру пакет с системой для внутривенных капельных вливаний, проверяю герметичность пакета и срок годности системы. Обрабатываю край пакета ватным шариком, смоченным, 70% спиртом (шарик сбрасываю в лоток для сброса). Вскрываю пакет ножницами, достаю систему из пакета. Снимаю с иглы воздуховода колпачок и ввожу иглу во флакон до упора. Закрываю регулировочный винт, переворачиваю флакон и укрепляю его на штативе. Открываю отверстие воздуховода. Снимаю иглу с канюли, открываю регулировочный винт, заполняю озеро и далее всю систему до полного вытеснения воздуха. Закрываю регулировочный винт. Присоединяю иглу, сняв колпачок, проверить ее проходимость, надеть колпачок на иглу. Мою и обрабатываю руки, одеваю перчатки. Осматриваю области локтевых сгибов. Выбираю место инъекции. Прошу пациента занять удобное положение. Под локоть подкладываю клеенчатую подушку. На среднюю треть плеча, на пеленку наложить венозный жгут. Свободные концы жгута должны быть направленны вверх, а петля вниз. Проверяю пульс на лучевой артерии (он не должен измениться). Прошу пациента несколько раз сжать и разжать кулак, после чего оставить кулак сжатым. Пальпирую вены и выбираю наиболее наполненную вену. Обрабатываю место инъекции тремя ватными шариками, смоченными 70% спиртом (первым шариком –поверхность локтевого сгиба 10×10 см и сбросить его в лоток для отработанного материала, вторым шариком – поверхность 5×5 см и сбросить его в лоток для отработанного материала, третьим шариком – непосредственно место инъекции и также сбросить его в лоток для отработанного материала). Снимаю колпачок с иглы, повторно проверяю ее проходимость. Беру иглу за канюлю в правую руку. Левой рукой фиксирую вену (большим пальцем слегка натянув кожу по ходу вены). Иглой, срезом вверх, прокалываю кожу и пунктирую вену до ощущения попадания «в пустоту» (угол зависит от месторасположения вен и подкожно жировой клетчатки). Убеждаюсь, что игла находится в вене, нажав резинку. Развязываю жгут левой рукой, потянув за один из его свободных краев, прошу пациента разжать кулак. Повторно убеждаюсь, что игла находится в вене, нажав резинку. Левой рукой медленно открываю винтовой зажим. Фиксирую пластырем резинку капельной системы. Иглу прикрываю стерильной марлевой салфеткой и фиксирую ее пластырем. Регулирую количество капель в минуту (по назначению врача). Во время внутривенного капельного вливания лекарственного вещества я слежу за состоянием пациента. По окончанию введения лекарственного вещества закрываю регулировочный винт. Убираю пластырь и марлевую салфетку с иглы. Прикладываю ватный шарик к игле и извлекаю ее. Прошу пациента согнуть руку в локтевом сгибе на 5-10 минут. Спрашиваю у пациента о его самочувствии. Использованные ватные шарики, иглы и системы для внутривенного вливания, лоток, резиновый жгут, перчатки обрабатываю согласно ОСТу 42-21-2-85 и приказу №408.

Во время выполнения инъекций возможны такие осложнения как:

Во избежание всех этих осложнений необходимо строго соблюдать правила асептики и антисептики (асептика – система мероприятий, обеспечивающих предупреждение попадания микробов в операционную рану. Соблюдение всех мероприятий асептики и антисептики перед операцией значительно снижает возникновение послеоперационных осложнений. Обеспечивать правильное выполнение асептических мероприятий помогают определенные организационные мероприятия. Они подразумевают использование различного рода факторов: физических, химических, биологических. В различных профильных учреждениях одного стационара асептические мероприятия различаются между собой. Для хирургических отделений основной закон асептики имеет следующее значение: «Все, что приходит в соприкосновение с раневой поверхностью, должно быть свободно от бактерий, должно быть стерильным». Выделяются два основных пути проникновения микробных агентов в организм: первый подразумевает попадание инфекционного агента в рану из внешней среды. Этот путь называется экзогенным. Инфекционный агент может попадать из воздуха (воздушная инфекция), с брызгами слюны и другими биологическими жидкостями (капельная инфекция), через непосредственный контакт соприкасающихся с раной предметов (инструментов, перевязочного материала, дренажей и др.). При втором пути происходит попадание микробного агента из внутренней среды организма или с кожных покровов. Это эндогенный путь инфицирования. Возможность такого пути проникновения микроорганизмов в рану обусловлена наличием хронических воспалительных процессов в организме. Эндогенная инфекция распространяется, как правило, по сосудистому руслу (кровеносному или лимфатическому). Для выполнения условий асептики необходима правильная планировка отделений в лечебном учреждении. Операционные следует размещать в отдельном крыле, а палаты реанимации – наиболее близко к операционным. Палаты для больных с гнойными осложнениями необходимо располагать в другом конце или на другом этаже. Больничная мебель и интерьер должны отвечать определенному ряду стандартов для мебели медицинских учреждений: мебель быть удобной для больного, при этом максимально облегчать медицинскому персоналу уход за больными, легко передвигаться по палате, а при необходимости – и по отделению. Ее необходимо выполнять из легкого и пригодного материала, позволяющего поддерживать необходимую чистоту и длительное время не портящегося от частого мытья и влажной дезинфекции. Дезинфекция воздуха обычно проводится бактерицидными ультрафиолетовыми лампами из фиолетового стекла, дающими коротковолновое излучение. Такие мероприятия на °/3 снижают развитие гнойных осложнений в послеоперационном периоде.

Необходимо проводить профилактику контактной инфекции, которая заключается в подготовке рук медицинского персонала к операции, стерилизации инструментов, перчаток, перевязочного материала. Специальная обработка рук важна не только перед операцией, но и при обработке операционного шва во время перевязок, перед выполнением различных инвазивных мероприятий и т. д. Для предупреждения попадания микробов в операционную рану необходимо проводить стерилизацию. Стерилизация представляет собой метод полного уничтожения микроорганизмов и их спор на изделиях, соприкасающихся с раневой поверхностью, кровью, инъекционными препаратами. Общепринятыми являются такие методы, как паровой, воздушный, химический, обжигания, прокаливания. Перед непосредственным выполнением любого из этих методов стерилизации все изделия должны предварительно пройти дезинфекцию, механическую очистку, контроль качества предстерилизационной очистки, проверку готовности изделия к выполнению стерилизации.

Антисептика представляет комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в операционной ране или в организме в целом. Антисептика является определенной частью химиотерапии, которая направлена на инфекционный агент. Антисептика различается по виду. Она бывает физической, механической, биологической, смешанной. Физическая антисептика основана на применении физических методов уничтожения микробов в ране. Основной задачей этого вида антисептики является обеспечение выхода раневого отделяемого на повязку. Осуществить это можно с помощью гигроскопической марли, специальных антисептических губок и др. Современные методы антисептики используютультрафиолетовые лучи, ультразвук, лазерный луч, другие физические факторы. Механическая антисептика заключается в применении механических методов очистки раны от микроорганизмов, инородных тел и нежизнеспособных тканей. Механический метод заключается в туалете операционной или других видов раны. Биологическая антисептика проводится с помощью химиотерапевтических препаратов, которые могут действовать непосредственно на микроорганизмы, на их токсины или через другие микроорганизмы.

Так же мной осуществляется раскладка и выдача таблетированных лекарственных препаратов больным по назначению врача: мою и вытираю насухо руки. Внимательно ознакомляюсь с журналом назначений per os. Читаю внимательно название лекарственного средства и дозировку на упаковке, сверяю его с журналом. Обращаю внимание на срок годности лекарственного средства. Раскладываю назначенные лекарственные средства по мензуркам на каждого пациента на один прием. Информирую пациента о назначенных ему лекарственных средствах, о правилах их приема и о возможных побочных действиях. Слежу, чтобы пациент принял назначенные лекарственные средства в моем присутствии. Обрабатываю использованные мензурки в соответствии с санэпидрежимом.

Еще постовой медицинской сестрой осуществляется выбор назначений из истории болезни: выбор назначений из истории болезни проводится ежедневно в удобное для постовой медицинской сестры время, свободное от ухода за пациентом, после завершения обхода всех больных врачами и записей назначений в историю болезни (с 14.00 до 15.00). Выбираются назначения процедурной медицинской сестры и записываются в журнал внутривенных инфузий и лист назначений. Отдельно выбираются назначения на консультации и исследования, которые заносятся в соответствующие журналы.

В течении суток слежу за состоянием промывной системы у больных после аденомэктомии: периодически подливаю в систему стерильный раствор фурацилина 1:5000, с записью количества введенного фурацилина и выделенной мочи (разница между введенной и выведенной жидкостями – суточный диурез больного). По мере засорения промывной системы сгустками крови (как правило, в первые сутки после аденомэктомии), я осуществляю промывание эпицистостомической трубки.

Послеоперационным больным при необходимости осуществляю смену повязки. В течении суток слежу за состоянием промывной системы у больных после аденомэктомии: периодически подливаю в систему стерильный раствор фурацилина 1:5000, с записью количества введенного фурацилина и выделенной мочи (разница между введенной и выведенной жидкостями – суточный диурез больного). По мере засорения промывной системы сгустками крови (как правило, в первые сутки после аденомэктомии), я осуществляю промывание эпицистостомической трубки, до отмытия сгустков.

Всем больным со стомами, уретральными и мочеточниковыми катетерами подсчитывается суточный диурез, результаты фиксируются в истории болезни.

Послеоперационные больные требуют особого ухода, который так же осуществляется постовой медицинской сестрой: Постель пациента должна быть надежно защищена от выделений. Все дренажи необходимо прочно зафиксировать, правильно погрузить в емкости для сбора мочи (без перегиба и упора в стенки или дно, на определенную глубину), придав больному положение, обеспечивающее отток отделяемого. Для профилактики восходящей инфекции вся дренажная система обрабатывается в соответствии с ОСТом. Сосуды должны плотно закрываться и иметь отверстие, соответствующее диаметру трубки, соединенной с дренажем или катетером. В емкость для сбора мочи перед погружением дренажа наливается 50-100 мл антисептического дезодорирующего раствора (пермаганата калия, фурацили-на и др.).

Постовая медицинская сестра ведет постоянное наблюдение за функционированием дренажей (количество, цвет выделений) и делает записи в истории болезни. Обо всех изменениях (прекращении оттока по дренажу, появлении свежей крови, сгустков и др.) немедленно сообщает лечащему или дежурному врачу.

Ранняя активизация урологических больных - залог успешного выздоровления. При этом постовая медицинская сестра должна принять меры, чтобы не произошло смещение и выпадение дренажей, перекрыть просвет дренажа зажимом или согнуть и перевязать кончик трубки. У сидячих больных используются мочеприемники (лучше одноразовые) или на шею подвешивается бутылочка для сбора мочи.

Некоторым послеоперационным больным на 3-4 день после операции врачом назначается постановка газоотводной трубки. Для этого беру: стерильную мягкую резиновую трубку (40-50 см, d – 3-5 мм) с закругленным концом, ширма (если процедура выполняется в палате), подкладная клеенка, емкость для дезинфекции, непромокаемый мешок, подкладное судно, дезинфицирующее средство, антисептический раствор, марлевая салфетка, перчатки нестерильные, одноразовый влагонепроницаемый фартук, жидкое мыло, диспансер с одноразовым полотенцем, стерильное вазелиновое масло. Представляюсь пациенту, объясняю ему цель и ход предстоящей процедуры. Отгораживаю пациента ширмой (если процедура выполняется в палате). Помогаю пациенту лечь ближе к краю кровати на бок, слегка привести ноги к животу, подкладываю под него подкладную клеенку. Если пациенту противопоказано положение на боку, газоотводную трубку можно ставить в положении лежа на спине. Ставлю рядом с пациентом судно с небольшим количеством воды. Одеваю оноразовый непромокаемый фартук и перчатки. Закругленный конец трубки смазать вазелином на протяжении 30 см. беру закругленный конец трубки в правую руку, как «писчее перо», а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами. Раздвигаю ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввожу газоотводную трубку на глубину 15-30 см, первые 3-4 см по направлению к пупку, а остальные - параллельно позвоночнику, так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. Опускаю свободный конец трубки в судно с водой. Оставляю трубку в кишечнике на 1-2 часа до полного отхождения газов. Накрываю пациента одеялом или простыней. Извлекаю газоотводную трубку по достижении эффекта через салфетку, смоченную дезинфицирующим раствором. Помещаю трубку в емкость с дезинфицирующим средством. Обтираю анальное отверстие пациента салфеткой (туалетной бумагой) в направлении спереди-назад (у женщин), помещаю салфетку в емкость для дезинфекции. Убираю судно, клеенку помещаю в непромокаемый мешок для транспортировки к месту дезинфекции. Пациенту придаю удобное положение. Снимаю фартук, перчатки сбрасываю в емкость для дезинфекции. Мою и обрабатываю руки (с использованием жидкого мыла и кожного антисептика). Делаю соответствующую запись о проделанной процедуре в историю болезни.