ЯЗВА ЖЕЛУДКА, АППЕНДИЦИТ
7.1 Хроническая язва желудка (окраска по Ван Гизону)
Этиология:
Язва желудка - это заболевание, основным проявлением которого являются длительно незаживающие язвенные дефекты в слизистой оболочке. Выделяют стрессорные и язвы при дефектно-язвенной болезни желудка. Первые характеризуются острым течением, множественной очаговостью и звёздчатой формой. Вторые могут быть хроническими, имеют наследственную основу, всегда возникают на измененном фоне (гиперацидного гастрита) и часто сопровождаются наличием H.pylori (однако по А.В. Колобову, H.pylori к ульцерогенным факторам не относится).
Патогенез:
Хроническая язва - это вечная борьба деструкции, вызванной соляной кислотой, и попыток регенерации, индуцируемых самим организмом. Результаты этой борьбы можно увидеть на микропрепаратах:
Микроскопически: На поверхности желудочной слизистой, т.е. на дне язвы - некротический детрит, плохо прокрашиваемый по Ван Гизону- жёлтого цвета
- Глубже - грануляционная ткань с обилием фибробластов, продуцирующих красный коллаген, небольшим количеством лимфоцитов, что указывает на ремиссию (в острой стадии будет много нейтрофилов, как на второй картинке).
- Ещё глубже - фиброзная ткань (это и есть рубцевание) – коричневый цвет;
- В толще язвы - сосудистые петли;
- Над поверхностью дна язвы - нависающий край (с одной стороны), и пологий край (с другой), образованные изменённой слизистой оболочкой.
Прогноз:
К осложнениям язвенной болезни желудка можно отнести стеноз привратника (при определённом её расположении), желудочные кровотечения, перфорацию, пенетрацию, и самоё приятное - рубцевание язвы, практически равноценное её ремиссии.
По методе: обозначить дно язвы, слой некротического детрита на дне, грануляционную ткань на краях и поверхностных слоях дна, рубцовую ткань в глубоких слоях дня язвы.
Флегмонозный аппендицит (окр. Г-Э)
Этиология:
Аппендицит может быть острым, хроническим, катаральным, флегмонозным, флегмонозно-язвенным, гангренозным, апостематозным и т.д. О его причинах спорят давно и много - есть механическая, инфекционная, сосудистая, эндокринная, иммунопатологическая теории, их сторонники и противники. Одно известно точно: аппендицит - это воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
Патогенез:
Для флегмонозного аппендицита характерно участие в воспалительном процессе всех слоёв червеобразного отростка с деструкцией и последующим вовлечением окружающих тканей. Он может быть прогрессировавшим из катаральной или хронической формы и предшествовать развитию гангренозной деструкции.
Микро: - В интактном аппендиксе просвет заполнен слизью и узок, а в случае флегмонозного аппендицита он расширен и полон экссудата;
- Везде, во всех слоях - обильная инфильтрация лейкоцитами;
- Слизистая оболочка частично разрушена и изменена;
-Полнокровие
- Лимфатический фолликул, коих немало в нормальном аппендиксе, увеличен, с расширенной и поредевшей светлой зоной герминативного центра.
Прогноз:
Любой аппендицит подлежит хирургическому лечению, т.е., удалению червеобразного отростка. Если не сделать этого вовремя, разовьется абсцесс с разрушением стенки аппендикса, перфорацией и перитонитом.
