Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«Новосибирский государственный медицинский университет»
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
(ГБОУ ВПО НГМУ Минздравсоцразвития России)
Факультет: педиатрический
Кафедра: акушерства и гинекологии
УТВЕРЖДАЮ
Зав. кафедрой, д.м.н. профессор
И.О. Маринкин__________
«___» _________ 2012 г.
Методические указания для работы студентов 4 курса на практическом занятии по теме:
« Тазовые предлежания»
Дисциплина: ОПД Ф. 17 «Акушерство и гинекология»»
По специальности: 060103 «Педиатрия»
Форма обучения очная
Разработчики: В.В. Кузьмина, З.Б. Хаятова, В.Р. Мухамедшина
Рассмотрено на заседании кафедры от 01.09. 2012,
№ протокола___2____
АКТУАЛЬНОСТЬ: роды в тазовом предлежании считаются пограничными между физиологическими и патологическими. Современные подходы к перинатальному акушерству требуют бережного родоразрешения, гаран-тирующего по возможности рождение здорового ребенка. В связи с этим методы родоразрешения склоняются в пользу операции кесарева сечения. Вместе с этим определенный процент родов проводится через естественные родовые пути, что требует знания методов родоразрешений и методики оказания пособий при различных видах тазовых предлежений.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Изучить классификацию этиологию, патогенез, клинику, диагностику и принципы родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний плода. Освоить методику оказания пособий по Цовьянову и классического ручного пособия. Изучить систему профилактики осложнений с позиций перинатального акушерства, профилактику травматизма плод
Входные компетенции: знание нормальной анатомии костного таза, размеров головки плода, плоскостей костного таза.
По окончании изучения темы студенты должны:
Знать: основные моменты биомеханизма родов в тазовом предлежании. Методику оказания пособий при рождении плода в различных видах тазовых предлежаний – пособие по Цовьянову, классическое ручное пособие.
Уметь: определить положение, предлежание, позицию, вид по данным наружного и влагалищного исследований. Составить план ведения родов в зависимости от вида тазового предлежания.
Быть ознакомленными и иметь представление о:
· сущности биомеханизма родов в процессе продвижения плода по родовому каналу при тазовых предлежаниях.;
План проведения занятия
1. Вступительное слово преподавателя, введение, актуальность темы - 10 мин
2. Организационные указания преподавателя по проведению занятия - 5 мин
3. Тестовый контроль исходного уровня знаний– 20 мин
4. Разбор преподавателем темы занятия - 90 мин
5. Итоговый тестовый контроль – 20 мин
6. Самостоятельная работа - 30 мин
7. Заключительное слово преподавателя - 5 мин
Итого: 180 мин
Перерыв в течение занятия – 30 мин.
9.30. – 10.15. – Учебная комната. Контроль знаний студентов.
10.15. – 10.25. – Перерыв.
10.25. – 12.00. – Разбор теоретического материала
12.00. – 12.10. Перерыв..
12.10. – 12.30. - Отделение патологии беременных
12.30. – 12.40. - Учебная комната. Заключительный контроль знаний.
Хронокарта практического занятия — 180 мин.
| Знакомство с целью занятия. Оценка исходного уровня знаний студентов | Учебная комната | 20 мин. | |
| Работа в родовом блоке. Сбор акушерского анамнеза. Обследование беременной, роженицы. Оформление истории родов. Диагноз. Составление плана родоразрешения при тазовом предлежании. | Родовой зал | 90 мин. | |
| Работа на фантоме. | Родовой зал, учебная комната | 30 мин. | |
| Подведение итогов занятий. Решение ситуационных задач. | Учебная комната | 30 мин. | |
| Домашнее задание | Учебная комната | 10 мин. |
Наглядные пособия.
Фантом, костный таз, Истории болезни, методические рекомендации
Материалы для оценки знаний студентов:
1.Контрольные тесты для оценки исходных знаний студентов
2.Контрольные вопросы для оценки готовности студентов к занятию
3 Ситуационные задачи
Примеры тестовых заданий:
1. В этиологии тазового предлежания, вероятнее всего, имеет значение следующее
1. нормоводие
2. многоплодие
3. нормально расположенная плацента
4. одноплодная беременность
2. Частота тазового предлежания обычно составляет
1.4-5%
2. 6-7%
3. 8-9%
4. 10-11%
5. 12-13%
3. Частота тазового предлежания при преждевременных родах
1.повышена
2. понижена
3. зависит от общего состояния женщины
4. зависит от наличия гипоксии плода
4.Место перехода большого таза в малый находится у
1. пограничной линии (linea terminalis)
2. нижнего края симфиза
3. в области вертлужных впадин
4. края гребней подвздошных костей
5. При каком виде тазового предлежания оказывают пособие по Цовьянову
1: ножном
2: смешаном ягодичном
3: чисто ягодичном
4: коленном
Контрольные вопросы по теме «Тазовые предлежания».
- Какова современная классификация тазовых предлежаний.
- Каковы методы диагностики тазовых предлежаний.
- Каковы показания и сроки госпитализации при тазовых предлежаниях.
- В чем заключаются основные моменты биомеханизма родов в тазових предлежаниях.
- Каковы особенности ведения 1 периода родов.
- В чем заключаются пособия по Цовьянову и классическое ручное пособие.
- Каковы методы выведения последующей головки по методам Мориссо-Левре-Лашапель и по Файт-Смелли.
- Каковы современные подходы к методам родоразрешения при различных видах тазовых предлежаний.
- Каковы показания и условия к повороту плода на ножку и экстракции его за тазовый конец.
- Каковы этапы операции экстракции плода за тазовый конец.
Ситуационные задачи:
№1
Повторнородящая 24 года. При поступлении предъявляет жалобы на схватки, головную боль и плохое самочувствие в течение нескольких дней. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. Размеры таза: 25-28-31-20. В общем анализе мочи – белок 1,23 г/л. АД – 180/100. При наружном акушерском исследовании: тазовое предлежание. Сердцебиение плода слева, выше пупка, 140 ударов в минуту, ритмичное. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки 4 см. Плодный пузырь цел. Предлежат ягодицы. При влагалищном исследовании возник припадок судорог, с потерей сознания.
Диагноз? Акушерская тактика? Какие ошибки допущены в ведении роженицы?
№2
В клинику поступила повторнородящая 28 лет. Размеры таза: 25-28-32-20. Родовая деятельность продолжается 3 часа, схватки регулярные, по 40 секунд, через 4 минуты, хорошей силы, болезненные. Околоплодные воды не изливались. Предлежит мягкая крупная часть плода над входом в малый таз, спинка слева и спереди. В дне матки пальпируется округлая плотная часть. Сердцебиение плода прослушивается слева на уровне пупка, 132 удара в минуту, ясное, ритмичное. Через два часа после поступления излились светлые чистые воды, в умеренном количестве, вместе с водами выпала петля пульсирующей пуповины. При влагалищном исследовании открытие маточного зева 4 см, предлежат ножки плода.
Диагноз? Тактика?
№3
Повторнородящая доставлена скорой помощью с кровотечением из половых путей. Беременность 4-я, из них две первые закончились искусственными абортами. Третья закончилась срочными родами живым ребенком, в родах было ручное отделение плаценты. Данная беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровянистые выделения из половых путей. 4 часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 мин, по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное, пульс 88 уд/мин., АД 110/65. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец. Сердцебиение плода 136 уд/мин. Выделения умеренные кровянистые. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка матки несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2-х пальцев, слева по краю определяется мягковатая ткань, предлежат ягодицы.
Диагноз? Акушерская тактика?
Литература:
Основная:
1. Лекции кафедры
2. Акушерство: учебник для студентов медицинских вузов: [Рек. отраслевым мин-вом] / Г. М. Савельева, Р. И. Шалина [и др.]. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 656 с.: ил.
Дополнительная литеатура:
1. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство / ред. В. Н. Серов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 256 с.
2. Руководство к практическим занятиям по акушерству: учебное пособие для студентов медицинских вузов: [Рек. отраслевым министерством] / ред. В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. -656 с.
3. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии: руководство: [Рек. отраслевым мин-вом]/ ред. В. И. Кулаков, В. Н. Прилепская, В. Е. Радзинский. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 1056 с.
4. Руководство по организации и деятельности перинатального центра / ред. Н. Н. Володин, Р. А. Хальфина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 472 с.
Роды в тазовом предлежании следует считать патологическими из-за высокого процента осложнений, наблюдающихся в течение всех периодов родового акта. Наиболее часто они наблюдаются у повторнородящих женщин.
Классификация тазовых предлежаний:
1) ягодичные (сгибательные), которые подразделяются на:
• чисто ягодичные, или полные,-к входу в таз прилежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом расположенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогнуты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке;
• смешанные ягодичные - к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом расположенных обеих ножек или одной ножки, при этом обе
2) ножные (разгибательные), которые делятся на:
• Полные - к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах;
• Неполные - к тазу прилежит одна ножка, а вторая разогнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища;
коленные, когда к входу в таз предлежат колени.
Осложнения беременности носят характер дородового излития о/вод, выпадения мелких частей плода, преждевременных родов. Наиболее частые осложнения в родах:
- слабость родовой деятельности;
- несвоевременное излитие о/вод м выпадение мелких частей плода в связи с отсутствием совершенного пояса соприкосновения;
- затяжной характер ролов и длительный безводный промежуток приводят к развитию внутриутробной гипоксии плода и хориоамниониту:
- высокий процент в/черепной травмы (из-за отсутствия конфигурации головки и нарушения биомеханизма родов).
Для определения тактики родов необходима дородовая госпитализация в 39 недель.
Проводится обследование беременной:
оценка костного таза
оценка готовности родовых путей
консультация смежных специалистов при наличии экстрагенитальной патологии, требующей выключения потуг;
УЗИ обследование плода:
• -вес плода,
• -наличие и степень разгибания головки плода
