Неотложная помощь при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата.

Травмы опорно-двигательного аппарата.

 

Переломы костей.

Переломом кости называется нарушение целостности кости.

Клинические признаки перелома делятся на абсолютные и относительные.

 

1. К абсолютным признакам относятся следующие симптомы:

2. Наличие костных отломков в ране.

3. Патологическая подвижность на протяжении диафиза.

4. Костная крепитация.

5. Укорочение, деформация конечности.

6. Нарушение целостности кости на рентгенограммах.

 

7. К относительным признакам относятся:

8. Припухлость и кровоизлияние в зоне травмы.

9. Боль в зоне перелома, особенно при осевой нагрузке.

10. Нарушение функции конечности.

 

Переломы подразделяются на:

 

1. Открытые.

2. Закрытые.

 

Открытыми называются переломы, когда имеется нарушение целостности кожных покровов над местом перелома кости.

Первично открытые переломы – это когда повреждение мягких тканей и кости происходит одномоментно под воздействием одного и того же травмирующего агента.

Вторично открытые – вследствие перфорации мягких тканей и кожи отломками кости в зоне первоначально закрытого перелома.

Закрытые переломы – без нарушения целостности кожных покровов.

 

Открытые переломы часто возникают при огнестрельных переломах. Огнестрельные переломы могут быть дырчатыми, бороздчатыми. По виду ранящего снаряда они подразделяются на пулевые, осколочные, осколочно-взрывные.

Переломы костей могут сопровождаться кровотечениями. При закрытых переломах кровотечение происходит в ткани, то есть возникают внутренние кровотечения. При открытых переломах могут быть наружные кровотечения. Кровотечения возникают в результате повреждения кровеносных сосудов костными отломками.

Кроме того, переломы могут сопровождаться повреждениями мышц, нервных стволов.

Перелом костей в области суставов часто сопровождается разрывом связочного аппарата, внутрисуставных образований (мениски коленного сустава), повреждением суставной сумки.

 

Переломы костей делятся также на изолированные и множественные.

Изолированный перелом – когда ломается кость одного сегмента конечности.

Множественный перелом – когда ломаются кости нескольких сегментов конечности или несколько переломов кости в одном сегменте.

 

Переломы могут возникать от прямого и непрямого механизма травмы.

При прямом механизме травмы кость ломается на месте приложения травмирующей силы.

При непрямом механизме травмы кость ломается вдали от места приложения травмирующей силы. Например, при падении с высоты удар может быть в область пяточной кости, перелом в области шейки бедренной кости или тел позвонков.

Травматический вывих.

Это стойкое смещение суставных концов костей по отношению друг к другу.

Вывих, как правило, сопровождается разрывом суставной капсулы, повреждением связок, а иногда и сухожилий и суставных хрящей.

Вывихи часто сочетаются с переломами костей, то есть происходят переломо-вывихи.

Вывихи часто происходят от непрямого механизма травмы, то есть вдали от места приложения травмирующей силы, реже могут происходить в результате прямого механизма травмы – на месте приложения силы.

 

Клиника.

При вывихах костей появляется резкая боль в суставе в момент травмы, иррадиирующая по конечности. Иногда сразу появляется чувство онемения в конечности. Отмечается вынужденное положение конечности, резкая деформация сустава, кажущееся удлинение или укорочение конечности. Наиболее достоверными симптомами вывиха являются: почти полное отсутствие активных и пассивных движений в суставе, пружинящее сопротивление при попытке пассивных движений в суставе (упругая фиксация). Диагноз подтверждается рентгенологический.

 

Повреждения позвоночника.

 

Среди травм позвоночника наиболее часто встречаются переломы тел позвонков, могут быть также переломы остистых, поперечных, суставных отростков отростков, дужек позвонков.

Повреждения позвоночника чаще возникают при непрямом механизме травмы, при осевой нагрузке на позвоночник: при нырянии, вследствие удара о подводные предметы головой, при резком откидывании головы, при падении с высоты на ноги, ягодицы, редко при прямом механизме травмы – при ударе по шее, спине и т. д.

Переломы чаще возникают в переходных отделах позвоночника, вывихи происходят в шейном отделе. Иногда переломы сочетаются с вывихами – переломо-вывихи.

Могут быть переломы тел позвонков, поперечных остистых, суставных отростков и дужек.

Переломы тел позвонков чаще бывают компрессионными.

 

Компрессионный перелом – это когда костные балки, ломаясь, вколачиваются, и снижается высота тела позвонка, позвонок чаще приобретает клиновидную форму. При компрессионных переломах нередко костные отломки позвонков внедряются в спинной мозг, вызывая парализацию больного.

 

Некомпрессионный перелом – это отрывы углов позвонков, поперечных, остистых отростков. Суставные отростки чаще ломаются при вывихах позвонков.

Диагностика.

 

Клиника часто зависит от вида перелома и наличия осложнений. Жалобы больного на боль в области поврежденного позвонка. При тяжелых переломах с повреждением спинного мозга, больной может предъявлять жалобы на отсутствие движений в конечностях, нарушение чувствительности. Пострадавший принимает вынужденное положение на спине. Боль усиливается при попытке сесть, поднять ноги, при кашле, чихании. При переломах поперечных отростков боль усиливается при повороте туловища в здоровую сторону.

Если позволяют условия, до прибытия бригады скорой помощи, пострадавшего не перемещать с места травмы, чтобы не вызвать смещение позвонков. Если имеется необходимость переместить пострадавшего, то перекладывать 3-м человекам, сохраняя физиологические изгибы позвоночника.

При исследовании пострадавшего можно выявить сколиозы, кифотическую деформацию позвоночника (выстояние остистого отростка поврежденного позвонка), при пальпации можно определить болезненность при давлении на остистые отростки, в области поперечных отростков. При повреждении спинного мозга можно выявить параличи и парезы конечностей.

Если после травмы появилась резкая боль в области шеи и невозможность повернуть голову в стороны, то можно заподозрить вывих или перелом шейных позвонков.

Истинный характер повреждения можно установить только после рентгенологического исследования. Во время исследования пострадавших с целью диагностики перелома нельзя проводить осевую нагрузку на позвоночник.

 

Перелом костей таза.

Перелом костей таза происходит при падении с высоты или сдавлении таза в различных плоскостях. Чаще возникают при автокатастрофах или когда люди остаются под завалами.

 

Диагностика.

 

При переломах костей таза пострадавшие жалуются на боль в области таза, занимают вынужденное положение, лежат на спине. Они не могут сесть, и тем более стоять или ходить. Не могут поднять ногу – симптом «прилипшей пятки».

При осмотре можно обнаружить наличие припухлости, гематом в области таза. При попытке сближения и разведения крыльев подвздошных костей, появляется резкая болезненность. Переломы таза могут осложниться повреждением мочевого пузыря, прямой кишки, матки, крупных сосудов. При повреждении мочевого пузыря, в моче может появиться кровь, или возникает задержка мочеиспускания. При повреждении прямой кишки в каловых массах может быть кровь, задержка стула или отхождения газов. При повреждении крупных сосудов часто развивается геморрагический шок.

Даже без кровопотери, пострадавшие с переломами костей таза находятся в состоянии тяжелого травматического шока.

При тяжелых переломах возможно нарушение целостности тазового кольца. При таких переломах можно выявить ассимметрию костей таза.

 

Неотложная помощь при переломах и вывихах опорно-двигательного аппарата.

 

1. При открытых переломах и артериальном кровотечении, на поврежденную конечность накладывают жгут или зажим на кровоточащий сосуд.

 

2. Обезболивание: введение наркотических и ненаркотических анальгетиков – анальгин 50% 2-4 мл, промедол 1% р-р 1 мл, омнопон 1-2% р-р 1-2 мл, морфин 1% р-р 1 мл, трамал 1 мл (50 мг), фентанил 0,005% 2-5 мл, баралгин 5 мл и другие. Выбор препарата и пути введения зависят от тяжести травмы. При тяжелых травмах назначается несколько препаратов, обезболивающие средства вводятся в/венно. Можно дать наркоз с закисью азота.

 

3. При наличие раны, производят туалет раны (см. неотложная помощь при ранениях мягких тканей), наложение стерильной повязки.

 

4. Иммобилизация травмированных частей тела с использованием табельных или импровизированных средств. Производится транспортная иммобилизация, для уменьшения болевого синдрома, предотвращения дополнительных повреждений тканей отломками костей, кровотечения вследствие повреждения сосудов фрагментами кости.

 

5. Если травма осложнена травматическим шоком, немедленно начинается противошоковая терапия.

 

6. Производится транспортировка в травматологический стационар.

Иммобилизация при травмах опорно-двигательного аппарата:

 

Транспортные шины бывают фиксационными и экстензионными. К фиксационным шинам относятся шины Крамера (лестничные шины), пневматические шины. К экстензионным шинам относится шина Дитерихса.

 

Шина должна зафиксировать конечность в средне физиологическом состоянии. При переломах мелких костей фиксируется 2 сустава, крупных костей – 3 сустава. Шина моделируется, по длине сегментов конечности. Измерение длины сегментов производится на здоровой конечности больного.

 

Шина перед наложением защищается ватно-марлевой прокладкой, обшивается сверху клеенкой (для облегчения обработки).

 

Экстензионная шина Дитерихса используется при переломе бедренной кости, травмах коленного сустава. Противопоказаниями для наложения шины Дитерихса являются тяжелое состояние больного (шок, кровопотеря) и открытый перелом. При открытых переломах, при применении этой шины, инфицированные костные отломки уйдут в глубину раны, в дальнейшем возможно развитие остеомиелита. При шоковых состояниях все силы необходимо направить на спасение жизни больного, нельзя причинять дополнительную боль.

 

 

1. При переломе костей кисти, шина накладывается от кончиков пальцев до локтевого сустава. Под кисть подкладывается небольшой валик, кисть должна быть в состоянии умеренного сгибания. Выпрямлять кисть нельзя. После наложения шины конечность подвешивается широким бинтом или косынкой к шее.

 

2. При переломе костей предплечья, шина накладывается от кончиков пальцев до верхней трети плеча. Шина изгибается под углом 90^о в области локтевого сустава, затем конечность подвешивается к шее.

 

3. При переломе плечевой кости, шина накладывается от пястно-фаланговых суставов до противоположного здорового плечевого сустава. Шина идет по локтевому края предплечья, по наружной поверхности плеча на надплечье и к противоположному плечевому суставу. Изгибается в области локтевого сустава и надплечья под углом 90-100^о. В подмышечную область подкладывается валик из бинтов или свернутой ткани, затем конечность подвешивается к шее.

 

4. При переломе ключицы, в подмышечную область подкладывается валик из ткани, затем накладывается повязка Дезо или производится стягивание верхних конечностей ватно-марлевыми кольцами (кольца Дельбе), или накладывается «восьмиобразная» повязка.

 

5. При переломе лопатки, конечность фиксируется косыночной повязкой или лестничными шинами в состоянии умеренного отведения конечности, в подмышечную область подкладывается валик.

 

6. При переломе костей стопы, шина накладывается от кончиков пальцев до подколенной ямки, по задней поверхности конечности.

 

7. При переломе костей голени, одна шина накладывается по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до средней трети бедра, две шины накладываются по боковым поверхностям конечности от пяточной области и выше коленного сустава. При переломе надколенника иммобилизация такая же.

8. При переломе бедренных костей, шины должны охватить конечность с 3-х сторон. Одна шина идет по задней поверхности конечности от кончиков пальцев до нижнего угла лопатки, по наружной поверхности конечности шина идет от пяточной области до подмышечной области, по внутренней поверхности конечности шина идет от пяточной области до паха. Шины должны фиксироваться широкими бинтами к конечности, затем закрепляются к туловищу на уровне поясницы, и грудной клетки.

При переломах костей стопы и костей голени в нижней трети, перед наложением шин обувь нужно снять, нужно оставлять открытыми кончики пальцев, если на них нет ран, для наблюдения за кровообращением.

 

9. При переломах шейного отдела позвоночника, накладывается воротник Шанца, если нет воротника Шанца, можно подложить под шею толстый слой ваты и прибинтовать к шее. Можно наложить шины Крамера: одна шина идет со лба через затылок, шею, на межлопаточную область, другая шина располагается поперечно на голове, фиксируя шею, опускается на надплечья. Главный принцип – сохранить физиологический изгиб позвоночника в шейном отделе.

При переломах позвоночника пострадавших необходимо перекладывать очень осторожно, 3-4 человека должны перекладывать не сгибая позвоночник, чтобы не вызвать смещение позвонков относительно друг друга.

 

10. Пострадавших с переломами других отделов позвоночника, перекладывают на щит, при переломах поясничного отдела под поясницу подкладывают валик, соответственно изгибу позвоночника и транспортируют на щите. Если отсутствуют ровные носилки, транспортируют на животе.

 

11. При переломах костей таза, больных укладывают на щит с разведением полусогнутых ног в коленных и тазобедренных суставах (положение «лягушки»). Если имеется тяжелое повреждение и предполагается наличие нарушения целостности тазового кольца, под таз подкладывают толстую ватную прокладку, и таз стягивают простыней или полотенцем. Под коленные суставы подкладывается валик (из одежды, одеяла или других материалов).

 

12. При вывихах костей цель иммобилизации в том, чтобы придать конечности неподвижность, конечность должна быть иммобилизирована в том положении, в каком находиться. Насильственные движения противопоказаны.