Подальший розвиток новонароджених з низькою масою тіла.

При настанні поліпшень в неонатальній службі і збільшилася здатність виживання новонароджених, встало питання про доцільність таких досягнень. Із цього приводу проводилося тривалі дослідження і нагляди недоношених дітей, що народилися в 1950-у роки. Було відзначено, що у недоношених дітей (з масою тіла менше 2500 г), що вижили протягом неонатального періоду, згодом спостерігалися серйозні проблеми; особливо вони були виражені у дітей з масою тіла при народженні менше 1500 р.

Зниження смертності в цій групі поєднувалося із значним збільшенням хворобливості (коротко- і довготривалої).

У 1960-х роках значна увага надавалася регуляції температури, оксигенації і призначенню адекватної кількості рідини і калорій. Подальші дослідження показали більш обнадійливі результати, в порівнянні з попередньою групою. При використовуванні ІВЛ багато дітей, які б померли без такої допомоги, вижили. Проте приблизно в 50% випадків з масою тіла менше 1500 г залишилися значні неврологічні розлади.

При дослідженні таких дітей, що народилися в 70-х роках - 75-85% залишилися нормальними. Із залишилися, тільки в 5-10% випадків спостерігалася серйозна патологія. Проте ці результати не повторилися в групі дітей з масою тіла менше 1000 р. останні дослідження в групі дітей з масою від 500 до 750 г також є обнадійливими. Хороший результат часто пов'язаний із сприятливою течією і відсутністю перівентрікулярного крововиливу і ішемії. Спостерігаються деякі суперечності в.результатах при використовуванні ІВЛ. Більшість результатів була хорошими. Швидше за все, це не торкається новонароджених з дуже низькою масою тіла.

Критерії для виписки.

Існує декілька думок з приводу маси тіла дитини, при якій його можна виписати. Проте точніше це можна визначити за станом дитини. Загалом, дитина, що знаходиться при кімнатній температурі може нормально регулювати температуру тіла, смоктати і спостерігається постійне зростання - по медичних показниках готовий до виписки. Дуже важливо, щоб батьки відчували себе комфортабельно з такою дитиною (багато хто нервує з приводу того, щоб забрати таку дитину додому).

Рекомендується, щоб був тісний контакт між матір'ю і дитиною протягом декількох днів перед випискою.

Більшість новонароджених з дуже низькою масою тіла може бути витягнуті з кювезів досягши маси 1750-1800 г, а деякі діти із ЗВУР - при ще меншій масі. Деяких дітей виписували по досягненню маси 1500-1600 г при дотриманні вищеперелічених критеріїв. За деяких умов всі критерії не можуть бути дотримані, але виписка можлива. Наприклад, деякі діти з бронхопульмональною дисплазією можуть бути киснєво-залежними, але відповідати решті критеріїв. Виписка з призначенням оксигенотерапії вдома має багато переваг.

Профілактика.

Поза сумнівом, високий соціо-економічний статус і все, що його супроводжує є найважливішою умовою, що забезпечує низьку частоту пологів до терміну. Кращі результати спостерігаються при проміжку між вагітностями як мінімум 2 роки, а вік - між 20 і 30 роками. Ретельніша пренатальна діагностика і акушерське моніторірування може привести до зниження народження недоношених новонароджених. В країнах, де надається оплачувана відпустка по вагітності хоча б за місяць до пологів, спостерігається низька народжуваність недоношених дітей. Ще одним чинником, сприяючим пролонгації вагітності є уникнення важкої фізичної роботи.

Прогноз. Ретельно досліджуючи історію, можна знайти випадки виживання дуже маленьких новонароджених, які не завжди добре документовані, оскільки вимірювання маси новонародженого рідко проводилося до 19-го століття. Серед знаменитостей були незрілими або недоношеними Ісаак Ньютон і

Вінстон Черчилль. Таким чином, протягом довгого часу було відомо, що незрілі новонароджені можуть бути нормальними або досягти великих результатів.

У недавніх дослідженнях було знайдено, що у дітей з масою при народженні менше 1500 г у віці 7-8 років спостерігаються проблеми з освітою і поведінкою. Близько половини вимагало спеціальної освіти. Як правило, низький соціо-економічний статус сприяв нижчим результатам.

Інші дослідники указували, що відповіді на візуальні подразники, як правило сповільнені біля недоношених, а на слухові - ні. В цих випадках важливим є раннє розпізнавання і відповідне втручання. Такі діти спостерігаються, як правило, до п'яти років.

Розмір голови (лобово-потиличний), зміряний у дітей в 8 років і низькою масою при народженні, як правило, понижений. Дослідження підтверджують, що погане зростання головки протягом перших 8-ми місяців приводить до зниження когнітивних функцій в 8 років.

Хоча така інформація необхідна для контролю ефективності неонатологичеськой служби, вона також в деякій мірі корисна для педіатрів, оскільки їх пацієнтом може бути недоношена дитина через різну патологію (наприклад, трісомія, інфекція або інша причина) і може мати свій власний прогноз. Загалом, ніж більш незрілий новонароджений, тим більше вірогідність виникнення серйозної патології. Проте, таке спостерігається не завжди, і існує ряд причин для боротьби за виживання таких дітей, за умови відсутності грубої потворності або іншої летальної патології.