Применение механических факторов

ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ФИЗИОТЕРАПИИ

Наличие у физических факторов первич­но-профилактического эффекта и способнос­ти стимулировать адаптогенез дает основания полагать о возможности и целесообразности применения физиотерапевтических техно­логий для восстановления функциональных резервов организма и сохранения здоровья человека. Все используемые в современной физиотерапии факторы являются адекватны­ми раздражителями, на которые организм от­вечает комплексом адаптивных изменений на уровне своих центральных и исполнительных систем. Поступательное развитие аппаратной физиотерапии обусловлено техническим про­грессом, однако при использовании каждого из ее методов необходимо оценивать степень адекватности любого из физиотерапевтичес­ких воздействий биологическим системам организма.

Электротерапия

Гальванизация — метод воздействия на организм постоянным по направлению и силе электрическим током.

Механизмы физиологического действия гальванизации. Постоянный ток, согласно ионной и коллоидной теориям, может вызы­вать различной степени возбуждение тканей. Такие токи, проходя через биологические ткани с разными емкостными свойствами, существенно изменяют биодинамические и биофизические свойства живой ткани, вы­зывая явления электрической поляризации, в основе которой лежит изменение ионной ко­нъюнктуры клеточных мембран, и оказывая влияние на состояние дискретности коллои­дов протоплазмы клеток.

Первая ткань, которую гальванический ток встречает на своем пути это кожа, облада-

ющая достаточно высоким сопротивлением При небольшой плотности тока под элект-родами ощущается легкое покалывание, с увеличением плотности тока это ощущение постепенно переходит в жжение или боль Кроме того, в коже возникает гиперемия пре­имущественно за счет увеличения скорости кровотока, обеспечивая перераспределение крови по тканям, создавая условия для сти­муляции противовоспалительных и восста­новительных процессов вплоть до регенера­торных (заживление ран).

Постоянный ток вызывает усиление про­ведения импульса по нервам за счет локаль­ной деполяризации под катодом и гиперполя­ризации под анодом.

Постоянный ток вызывает также обезболи­вание по типу «запирания боли» \ в основе которого лежат физико-химические изменения в коже. Возникающая под катодом заметная гиперемия может способствовать устранению факторов, инициирующих боль С другой стороны, высказывается мнение. что транслокация из области анода ионов ка­лия и водорода также может оказывать проти­воболевое действие.

Эффекты гальванического тока зависят от локализации и интенсивности воздействия которая определяется не только силой тока. но и площадью электродов.

При общем воздействии (по Вермелю) когда один электрод с прокладкой, смоченное водой (анод), располагают в межлопаточной области, а два других раздвоенных электрода (анода) — на икроножные мышцы*

Воздействие гальваническим током на воротниковую зону или трусиковую область стимулирует вегетативные образования, |

обеспечивает кровообращение и метаболи­ческие процессы в головном мозге, сердце, внутренних органах или в области малого таза и нижних конечностей.

С лечебной целью применяют постоян­ный ток низкого напряжения (до 80 В) и не­большой силы (до 50 мА). При этом макси­мальный ток применяют при гальванизации конечностей (20-30 мА) и туловища (15-20 мА). При гальванизации лица величина тока обычно не превышает 3-5 мА, а слизистых рта и носа — 2-3 мА. Оптимальная плот­ность тока находится в пределах 0,03-0,1 мА/ см². При общих и сегментарно-рефлектор-ных воздействиях плотность тока составляет плотность тока составляет 0,05 мА/см², а при локальных процедурах — 0,1 мА/см².

Учитывая вышеизложенные физиологи­ческие эффекты постоянного тока, а также используя различные локализации воздейст­вия, гальванизацию можно применять для профилактики и лечения самых разнообраз­ных заболеваний.

Общие медицинские показания: сердечно­сосудистая патология, в том числе ГБ 1-й и 2-й ст., ИБС I, II и III ФК, заболевания цен­тральной и периферической нервной систе­мы, бронхо-легочная патология, заболевания опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, хронические воспалитель­ные заболевания гинекологические, урологи­ческие и т. д.

Основными противопоказаниями для гальванизации являются: новообразования и подозрения на них, острые воспалительные и гнойные процессы, системные заболева­ния крови, декомпенсация сердечной де­ятельности, нарушения целостности кожных покровов в зоне воздействия, расстройства кожной чувствительности, беременность, индивидуальная непереносимость посто­янного тока, кахексия, токсические и лихо­радочные состояния, имплантированные ^каРДиостимуляторы (при воздействии на Расстоянии менее 50 см от искусственного ^водителя ритма).

Лекарственный электрофорез (ЭФ) -физико-фармакологический метод, основан­ный на сочетанном (одномоментном) применении постоянного электрического тока и ле-

______________ Глава 6. Основные методы физиотерапии

карственного препарата, частично вводимого в организм этим током. Для этих целей при­годны только те лекарственные вещества, ко­торые при растворении в воде диссоциируют на положительно и отрицательно заряженные ионы; исключение составляют водонераство-римые вещества, например аспирин, для чего используют универсальный растворитель ди-метилсульфоксид (ДМСО).

Другим условием для применения ле­карственного препарата при ЭФ является способность его сохранять фармакологичес­кую структуру и свою активность в условиях действия электрического тока.

Электрический ток, благодаря описанным выше механизмам, создает условия для бес­препятственного поступления в кожу ле­карственного вещества и депонирования его там до 2-3 недель. Однако в организм пос­тупает лишь 3-5 % от терапевтической дозы препарата.

Существуют определенные правила введе­ния лекарственных препаратов:

1. Ионы всех металлов и большинства ал­калоидов вводят с анода (+), а ионы металло­идов и кислотных радикалов — с катода (-). Эта закономерность не распространяется на белковые и другие сложные органические ве­щества.

2. Вместо ранее используемого буферного раствора для ЭФ сложных белковых структур используют подкисление или подщелачива-ние растворов. В кислой среде белковые ве­щества вводят с анода, в щелочной — с ка­тода.

3. Для одновременного введения разно­именно заряженных ионов каждый из них вводится с соответствующего полюса,

4. Выбор исходной концентрации яе«
карственного вещества определен результа­
тами физико-химических ■еследовани!.**

5. Для увеличения количества введенного
препарата целесообразнее увеличивать про­
должительность процедуры (но не более 20
минут), а не плотность тока.

Преимущества лекарственного ЭФ перед обычным применением лекарственных ве­ществ состоит в том, что они вводятся в ор­ганизм в ионизированной форме, под влиянием повышается фармакологи­ческая активность препарата при измененной

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины

 

электрическим током функциональной ак­тивности организма, более чувствительного к указанным препаратам. В связи с этим есть возможность снизить токсичность вводимых препаратов, не снижая их эффективности. При ЭФ можно преодолеть биологичес-

препятствующие поступлению лекарств в со­судистое русло жизненно важных органов, а также приблизить введенные лекарственные средства к патологическому очагу.

Параметры тока, используемого при ле­карственном ЭФ, такие же, как и при гальва­низации.

Показания и противопоказания к назна­чению лекарственного ЭФ те же, что и для гальванизации, но с учетом индивидуальной показанности и переносимости фармакологи­ческого вещества.

Низкочастотная импульсная электро­терапия

Для низкочастотной импульсной электро­терапии используются импульсы постоянно­го или переменного тока. Форма импульсов может быть различной (прямоугольная, тре­угольная, экспоненциальная, полусинусои­дальная, синусоидальная и др.).

Все эти токи характеризуются следую­щими основными параметрами: амплитудой тока (миллиампер, мА), длительностью им­пульсов и пауз между ними (милли- и микро­секунды, мс и мкс), а также плотностью тока (силой тока на единицу площади электрода, мА/см²). Эти параметры в зависимости от те­рапевтических целей могут претерпевать не­обходимые изменения.

Важным параметром является частота им­пульсов (герц, Гц). В низкочастной импульс­ной электротерапии используется частотный диапазон от 0 до 1000 Гц (1 кГц), чаще всего до 200 Гц.

Механизм физиологического действия им­пульсных токов низкой частоты. Импульс­ные токи улучшают проведение импульса по нерву, что для нервно-мышечного аппарата выражается в видимом сокращении мышц. Распространение возбуждения по нервным и мышечным волокнам происходит вследст­вие образования в них потенциала действия и местных электрических токов, вызванных

подпороговыми изменениями мембранной, потенциала.

Это возбуждение распространяется в виде ритмических прерывистых импульсов опре­деленной частоты, потому что после каждого импульса наступает рефрактерный период

новится невозбудимым. После абсолютное рефрактерной фазы наступает фаза относи­тельной рефрактерности — это период, когда возбудимость частично восстанавливается В этот период нервные и мышечные волош могут реагировать на сильные раздражения Абсолютная рефрактерная фаза у человека и теплокровных животных длится для нервных волокон — 0,2-0,4 мс, а для мышечных-2,5^4,0 мс, а относительная рефрактерная фаза - - 1,2 мс (для миелинизированных во­локон). Длительность обеих фаз зависит от функционального состояния организма или конкретной ткани (мышечной, нервной);! соответствии с этими параметрами и подби­рается частота раздражающего тока и дли­тельность импульсов.

Обезболивание. В результате взаимодейс­твия потока возбужденной электрическим го-ком афферентной ритмической импульсации с нервными путями болевой импульсаця происходит торможение последней, при этом прямо во время процедуры боль утихаете несколько часов. Кроме того, в коре больших полушарий импульсными токамж подавляет­ся болевая доминанта. Быстрое обезболива­ющее действие при применении низкочастот­ной импульсной электротерапии как средство ликвидации болевых ощущений, отнесено! симптоматическим.

Важными физиологическими эффектам» импульсных токов являются регенерация I компенсация артериального и венозного кр^0-вообращения и микроциркуляции.

Электростимуляция — метод воздействия, основанный на применении импульсов *л^№ тричсского тока различной формы, частоты и длительности для стимуляции отдельны* органов и систем организма. По существу. лечебная задача сводится к стимуляции нерв* ных и мышечных образований различны* органов. Применение физиотерапевтически* технологий восстановительной медицины» основном предусматривает стимуляцию дви-

гательных и чувствительных нервов, а также гладких и поперечно-полосатых мышц.

При поражении двигательного нерва сна­чала проводится электродиагностика, при которой определяются параметры раздража­ющего тока, начиная с 100 Гц и 5-миллисе-кундной длительности импульса. Если при этом возникает тетаническое сокращение, то стимуляцию проводят током, который назван гетаническим, или фарадическим. В случае отсутствия тетанического сокращения ис­пользуют более длительные импульсы, т. е. чем больше степень поражения мышцы, тем реже должны быть сокращения (до 12 в ми­нуту) и тем длительнее должен быть отдых мышцы после каждого ее сокращения.

Для стимуляции гладкой мускулатуры внутренних органов обычно используются экспоненциальные токи большой длитель­ности, а частота сокращений не должна пре­вышать нескольких сокращений в минуту при больших интервалов между импульсами. Такие частоты соответствуют частотам элек-троимпульсации внутренних органов, а пото­му и являются адекватными раздражителями.

К основным противопоказаниям для низ­кочастотной импульсной электротерапии от­носят: злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям и кровоточивос­ти, острые воспалительные процессы, шов нерва, сосуда (в течение 1 мес. после опера­ции), тромбофлебит, спастические параличи и парезы, повышенную электровозбудимость мышц, содружественные патологические со­кращения мышц, ранние признаки контрак­туры, анкилозы суставов, переломы костей До их консолидации, непереносимость тока, лихорадочные состояния, имплантированные кардиостимуляторы (при воздействии на рас­стоянии менее 50 см от искусственного води­теля ритма), брадикардия (ЧСС ниже 50 уд. в 1 мин.).

 

______.______ Глава 6. Основные методы физиотерапии

Амплипульстерапия -- метод, основан­ный на применении переменного синусои­дального тока частотой 5000 Гц, который мо­жет модулироваться по амплитуде, с частотой в диапазоне от 10 до 160 Гц, в результате чего на организм действуют серии колебаний, раз­деленных промежутками с небольшой или нулевой амплитудой - - глубина модуляции меняется в пределах от 0 до 100 %.

тиь первая. Научные, организационные и)

Механизмы физиологического действия соответствуют ритмическим характеристи­кам нервно-мышечных и сосудистых образо­ваний и подбираются в соответствии с тера­певтическими задачами.

В результате такой модуляции серии коле­баний (амплитудные пульсации) действуют на соответствующие системы организма как одиночные импульсы электрического тока, вызывая одиночные сокращения мышц. При увеличении частоты модуляции до 20 Гц и повышении силы тока можно вызвать и кло-нические и тетанические мышечные сокра­щения.

При амплипульстерапии осуществляет­ся действие не только на нервно-мышечные образования, но и на экстеро- и интероре-цепторы, обеспечивающие рефлекторные ответы организма. Меняются также микро­циркуляция и регионарное кровообращение, что создает условия для улучшения трофики тканей. При амплипульстерапии уменьшают­ся и болевые ощущения, связанные с наруше­ниями со стороны периферической нервной системы.

Таким образом, при амплипульстерапии можно избирательно усилить все эффекты импульсных токов низкой частоты (элект­ростимуляция, обезболивание, регенерация, компенсация кровообращения и микроцирку­ляции и др).

Медицинские показания: функциональные и органические поражения опорно-двига­тельного аппарата воспалительного и дистро­фического характера, в том числе сопровож­дающиеся болевым синдромом, снижение функциональной активности двигательных и чувствительных нервов, а также гладких и поперечно-полосатых мышц, ГБ 1-2-й ст., ве­нозная и лимфатическая недостаточность.

Противопоказаниями для амплипульсте­рапии являются общие противопоказания для низкочастотной импульсной электротерапии.

 

Нейротропная импульсная электро-рапия предусматривает воздействие импуль­сами электрического тока на ЦНС.

К этой разновидности электролечения отно­сятся такие методы, как электросон, электро-транквилизация, мезодиэнцефальная модера-

ция, основанные на применении прямоуголь­ных импульсных токов. Наиболее эффектив­ным среди них считается мезодиэнцефальная модуляция с программным использованием таких токов в зависимости от возраста, пола, основной и сопутствующей патологии.

Наряду с прямоугольными импульсны­ми токами при нейротропных воздействиях используются синусоидальные модулиро­ванные токи с несущей частотой 5000 Гц и модулирующими частотами от 1 до 150 Гц с различной глубиной модуляции. Кроме того, для воздействия на центральную нервную систему используются интерференционные токи с частотой 200 Гц.

Механизмы физиологического действия нейротропной импульсной электротерапии. В настоящее время доказано, что и при глаз-нично-сосцевидной и при лобно-затылочной локализации воздействия наряду с активным рефлекторным влиянием на рецепторы глаз­ничной, лобной и затылочной областей ток проникает в полость черепа, не вызывая по­вреждающего действия структур мозга, ока­зывает непосредственное влияние на струк­туры мозга (мезодиэнцефальные образова­ния, расположенные вблизи основания мозга, а именно таламус, гипоталамус, гипофиз, ретикулярную формацию ствола мозга, лим-бическую систему). В результате значитель­но изменяется их функциональное состояние, восстанавливаются корково-подкорковые взаимоотношения, улучшается вегетативное обеспечение различных функций организма.

 

______________ Глава 6. Основные методы физиотерапии

Нейротропные электроимпульсные воздействия обладают неспецифическим воздействием, приводящим к активации и долгосрочной адаптации с одновременным формированием антистрессорного эффекта, который может проявляться как седативный.

Не менее важное значение для профилак­тики развития повреждающего действия при стрессах, что особенно важно для сохранения здоровья здорового человека, имеет борьба с болью, в зависимости от степени выражен­ности и от длительности которой формиру­ется весь симптомокомплекс стрессорного повреждения у здорового человека; главны­ми здесь являются микроциркуляторные рас­стройства.

Полноценная компенсация сосудистых расстройств и деятельности сердца является залогом предупреждения развития многих заболеваний и в первую очередь заболеваний сердечно сосудистой системы.

При трансцеребральном воздействии им­пульсными токами повышением резервов сердечно-сосудистой системы осуществляет­ся перестройка центральной и вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивающая снижение потребности сер­дечной мышцы в кислороде, что способству­ет экономизации работы сердца в основном за счет непосредственного влияния на высшие эндокринные центры. Импульсные токи мо­гут существенно изменять гормональный и иммунный статус, в частности при опреде­ленных параметрах вызывая стимуляцию глюкокортикоидной функции надпочечников, находящейся под контролем АКТГ. Это дока­зывается усилением выделения стероидных гормонов в биологически и фармакологичес­ки активной форме — гидрокортизола и кор­тизола.

Коррекция иммунного дисбаланса при трансцеребральном применении импульсных токов имеет значение для профилактических

целей.

Гормонорегулирующее действие импульс­ных токов доказывается и их активным влия­нием при трансцеребральном применении на состояние половых гормонов. Возможность регуляции гормонального обеспечения орга­низма с помощью импульсных токов позволя­ет рассматривать нейротропную импульсную

электротерапию как метод немедикаментоз­ной гормонокоррекции.

Доказано, что импульсные токи за счет оп­тимизации целого ряда метаболических реак­ций, особенно участвующих в энергообеспе­чении поврежденной ткани, вызывают ран­нюю коррекцию энергетических и гликолити-ческих процессов, что может рассматриваться как благоприятное условие профилактики возникновения различного рода повреждений. Таким образом, возможность регулирова­ния различных физиологических функций организма с помощью трансцеребрального применения импульсных токов определяет широкий диапазон их использования в вос­становительной медицине.

Медицинские показания: функциональ­ные нарушения центральной нервной сис­темы, постстрессорные состояния; реабили­тация больных с сердечно-сосудистой пато­логией, в том числе ГБ 1-2-й ст, ишемичес-кая болезнь сердца 1-ГУ ФК, реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда, ишемический инсульт, аорто-коронарное шунтирование; заболевания опорно-двига­тельного аппарата с болевыми синдромами, эндокринные заболевания, гормональные дисфункции и иммунный дисбаланс при раз­личных заболеваниях и состояниях, лекарс­твенная резистентность и др.

Основными противопоказаниями к трансцеребральному применению импуль­сных токов являются: непереносимость тока (невозможность добиться ощущения вибра­ций), катаракта, глаукома, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивит, блефарит, иридоциклит), высокая степень близорукос­ти, отслойка сетчатки, экзема и дерматиты на коже лица, истерическая форма невроза, арахноидит посттравматический, декомпен-сированная ишемическая болезнь сердца, мозга, далеко зашедший общий атеросклероз, ГБ 3-й ст., недостаточность кровообращения Н-Ш ст., лихорадочные состояния.

Переменные токи высокого напряжения

Местная дарсонвализация - - метод воз­действия на организм токами высокой час­тоты (50-110 кГц) высокого напряжения (до 5 кВ) и малой силы (0,02 мА), модулируе­мыми короткими импульсами (50-100 мкс)

колоколообразной формы с частотой моду. ляции 50 Гц.

Ультратонотерапия — метод локальной воздействия на организм высокочастотны» (22кГц) переменным синусоидальным р. ком высокого напряжения (4,5-5 кВ) и малое силы тока (до 0.02 мА). В физиотерапевт ческой практике этот метод известен также как ТНЧ-терапия, то есть лечение токам надтональной частоты.

В методах используются стеклянные ваку­умные электроды различной формы с разре-жением внутри до 6,7-13,5 Па. При проведе­нии процедур применяется одноэлектродна! методика, между электродом и кожей образу­ется разряд, который может меняться от <сп-хого» до слабого искрового, оказывающего даже прижигающее действие. Интенсивного разряда зависит от напряжения тока, подава­емого на электрод, величины воздушного за­зора между телом пациента и электродом, а также от площади его активной поверхности

Механизм физиологического действия. Осо­бенности действия местной дарсонвализалш и ТНЧ обусловлены раздражающим деиста ем электрических разрядов и высокочастотно­го импульсного тока на различные рецепторы кожи или слизистых оболочек, что определяй как локальные, так и общие или сегментарные реакции в организме. Искровой разряд при­водит к возникновению в коже очагов микро­некрозов, что стимулирует выработку биоло­гически активных веществ и медиаторов, им­мунные и обменные процессы. Для действии этого фактора характерны вегетососудисгые реакции, сопровождающиеся усилением м№ рециркуляции, расширением артериол и $ пилляров, устранением сосудистых спазмов усилением венозного оттока, изменением № судистой проницаемости. Местная дарсонв* лизация устраняет ишемию тканей, Йтимуя"' рует метаболизм и оксигенацию и соответс­твенно благоприятно сказывается на течения регенераторных и дистрофических процесс

Под действием высокочастотных импул* ных токов повышается порог восприяти* болевого, тактильного, температурного других видов раздражения, что дает обе$ ливающий и противозудный эффекты. № ме того, образующиеся в околоэлектроД»⁰" пространстве при искровом разряде озон¹

окислы азота способны оказывать антибакте­риальный эффект.

Местная дарсонвализация и ультратоно-терапия повышает тургор и эластичность кожи, усиливает рост волос за счет стимуля­ции пролиферативной активности зародыше­вых клеток волосяных луковиц. Из-за малого раздражающего действия ультратонотерапии этот метод наиболее широко используется у детей младшего возраста и пожилых людей.

Медицинские показания: заболевания опорно-двигательного аппарата, перифери­ческой нервной системы, заболевания сосу­дистого генеза, в том числе нарушения веноз­ного и лимфатического оттока и трофические язвы, заболевания бронхолегочной системы, дермато-косметология и др.

Противопоказаниями для дарсонвализа­ции и ультратонотерапии являются общие противопоказания для импульсной электро­терапии.

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины

 

Магнитотерапия

Методы, основанные на воздействии щ организм магнитных полей использует маг нитотерапия (МТ). Магнитные поля бываю постоянными (ПМП) и переменными (ПеМП] в зависимости от того, не меняется или ме­няется вектор магнитной индукции этих го-лей. Частный случай ПМП — это импульсное магнитное поле, которое является прерывис тым. Оно характеризуется формой импульдо тока, проходящего через индуктор, частотой их повторения и длительностью импульсов Форма импульса может быть произвольной. моно- или биполярной. Частным случаем пе­ременного магнитного поля является пульси­рующее магнитное поле, когда вектор маг­нитной индукции с течением времени меняе! величину, но не меняет направление.

По своим магнитным свойствам все ве­щества делятся на парамагнетики, имеюшк магнитную проницаемость больше едим цы, и диамат нстики — вещества с магнитное проницаемостью меньше единицы. Биолол ческие ткани относят к диамагнетикам, Р^! них существуют и парамагнитные центры' более высокой магнитной проницаемость» по сравнению с их окружением.

 

Механизмы физиологического действ В соответствии с молекулярной теорией биологического действия магнитного поля основой биофизических эффектов магнитно го поля является управление движением заряженных частиц. Эти поля индуцируют в вихревые токи низкой частоты, благодаря ко торым активизируются обменные микроцир куляторные процессы, но не возникает негати вых ощущений из-за малой частоты воздей твия. Сложный механизм влияния магнитного поля на организм человека реализуется через нервные, гуморальные звенья и обменные процессы

Глава 6. Основные методы физиотерапии

Активное влияние магнитных полей отмечено на системы адаптации, что сопровождается повышением переносимос­ти физических и эмоциональных нагрузок. Улучшение под влиянием магнитных полей вегетативной регуляции сердечно-сосудис­той деятельности проявляется в коррекции сердечного ритма, тонуса и эластичности сосудов, уменьшении венозного застоя в раз­личных тканях и, что особенно важно, умень­шении потребления кислорода органами и тканями, находящимися в условиях гипоксии.

Противоотечный эффект магнитных по­лей является одним из самых выраженных среди всех физических факторов, что обос­новывает их применение при различных расстройствах крово- и лимфообращения, сопровождающихся застойными явлениями. Вегетативная коррекция, отмечаемая под влиянием магнитных полей, проявляемая в виде устранения гиперсимпатикотонии, со­провождается улучшением центральной ге­модинамики и процессов микроциркуляции. Активное влияние магнитных полей на сер­дечно-сосудистую систему, проницаемость клеточных мембран для отдельных ионов, реологические свойства и свертываемость крови и микроциркуляцию служат основа­нием для применения переменных магнит­ных полей для повышения функциональных резервов организма.

В последние годы обоснованны для ле­чебного применения, в том числе и для ней-ротропных воздействий, и другие виды маг­нитных полей, в частности импульсных и сочетанных, которые представляют собой со­четание постоянного и переменного магнит­ных полей. Все эти магнитные поля обладают описанными выше эффектами, но выражены °ни в большей степени.

Таким образом, основные физиологичес­кие свойства магнитных полей можно пред­ставить в виде следующих физиологических эффектов: антиагрегантный, противоотеч­ный, вегетативно корригирующий, позво­ляющий устранить неадекватно большую потребность в кислороде органов и тканей, находящихся в условиях гипоксии и др. Если эти эффекты разных магнитных полей рас-
ставить в порядке возрастания, то это будет представлено следующим образом: постоян­ное, вращающееся, импульсное, переменное.

Для постоянных магнитных полей с при­меняемыми в физиотерапии параметрами характерны относительно слабые физиоло­гические эффекты, а следовательно, и низ­кая терапевтическая эффективность, поэтому применение ПМП по стабильной методике считается нецелесообразным. Вместе с тем в определенных модификациях, в частности в импульсном режиме, ПМП нашли свое при­менение в клинической практике.

Импульсная магнитотерапия — воздейст­вие на ткани организма прерывистым посто­янным магнитным полем. Постоянные маг­ниты, примененные в импульсном режиме, в настоящее время широко применяются в клинической практике с оздоровительной и лечебной целью.

Механизмы физиологического действия импульсной магнитотерапии

Применение импульсного магнитного поля большой индукции (до 1,5 Тл) способ­но, как и импульсные токи, вызвать видимое сокращение мышц. На этом эффекте основан метод магнитной миостимуляции, который имеет ряд преимуществ перед электромио-стимуляцией:

1) не нужны никакие электроды;

2) можно провести магнитную миости-
муляцию, когда нельзя осуществить элект­
ростимуляцию (массивные келоидные об­
разования, обширные раневые поверхности
и др.). Импульсные магнитные воздействия
меньшей индукции (не более 50 мТл) обла­
дают всеми свойствами магнитных полей и
импульсных токов низкой частоты.

Низкочастотная МТ - - методе воздейст­вия на организм переменным низкочастот­ным магнитным полем (ПеМП НЧ) с оздо­ровительной и лечебной целью. В основе его лечебного действия лежит усиление крово­снабжения тканей без заметных тепловых эф­фектов. Высокая магнитная проницаемость биологических тканей, обладающих диамаг­нитными свойствами, обеспечивает проник­новение магнитных полей в ткани практичес­ки на любую глубину и без больших потерь. Эта их особенность исключительно важна

 

и

Фототерапия

Фототерапия — метод лечебно-профи­лактического воздействия на организм с ис­пользованием электромагнитного излучения оптического диапазона. В практике ВМ ис­пользуется излучение ультрафиолетового, ви­димого и инфракрасного спектров длин волн (180-3400 нм).

Ультрафиолетовое излучение (УФ-из-лучение) проникает в толщу биоткани на 0,1-1 мм. При поглощении квантов УФ-из-лучения в коже происходят различные фо­тобиологические реакции: фотолиз, фотоби­осинтез, фотоизомеризация и др. Характер и особенности этих реакций определяются спектральным составом УФ-излучения.

Механизмы физиологического действия. Механизм действия УФ-излучения обуслов­лен способностью некоторых атомов и моле­кул избирательно поглощать энергию квантов света. В результате такого поглощения атомы и молекулы тканей переходят в возбужден­ное состояние, в котором находятся в тече­ние небольшого отрезка времени (порядка 10~⁸ с), а затем возвращаются в исходное, т. е. невозбужденное состояние. Образующийся при этом избыток энергии инициирует фото­химические процессы в наиболее чувстви­тельных к излучению молекулах белка, ДНК, РНК, что приводит к разрыву слабых связей в этих молекулах, распаду сложных молекул на более простые (фотолиз белка), образова­нию свободных радикалов. В результате об­разуются биологически активные вещества (гистамин, ацетилхолин и др.), повышается активность ряда ферментов (гистаминаза, пероксидаза и др.), что ведет к стимуляции адаптивных механизмов. Особенности взаи­модействия белковой молекулы с УФ-излу-чением зависят от характера последнего. Так, воздействие на организм ультрафиолетом В (280-315 нм) вызывает в основном фотолиз белка, тогда как коротковолновое излучение ультрафиолета С (180-280 нм) главным об­разом приводит к коагуляции и денатурации белковых молекул. Под влиянием средне- и коротковолнового УФ-излучения, особенно в больших дозировках, возникают изменения в

нуклеиновых кислотах, в результате чего* гут происходить клеточные мутации. Из ние ультрафиолета А (315-380 нм) привода к образованию специфического фермента^ тореактивации, способствующего восстанов­лению нуклеиновых кислот.

Под влиянием УФ-излучения в тканях из­меняются окислительно-восстановительные процессы, усиливаются процессы фотошо-меризации, что, например, проявляется об­разованием витамина Дз (лат.) из 7-дегщро-холестерина, стимулируются процессы фо­тосинтеза и пигментообразования. Важныл компонентом действия УФ-излучения на ор­ганизм являются эффекты, связанные с фор­мированием УФ-эритемы. Максимальныл эритемообразующим действием обладая средневолновое УФ-излучение с длиной вол­ны 297 нм. Эритема приводит к дегидратация и снижению отека, уменьшению альтерации, подавлению инфильтративно-экссудативно! фазы воспаления, обезболиванию, стиму­ляции трофико-регенераторных процессов, Возникающие ери этом рефлекторные реак­ции стимулируют деятельность практически всех систем организма. В результате проис­ходит активация адаптационно-трофически функций симпатической нервной системы» восстановление нарушенных процессов бел­кового, углеводного и липидного обменов' организме.

При общих, а также при местных УФ*⁰" лучениях дозирование осуществляется в со­ответствии с минимальной (пороговой) эри­тем ной дозой - - так называемой биодозо Различают: субэритемные дозы (до 1 ^оИ(> дозы), малые (1-2), средние (3-4), больШ* (5-8) и гиперэритемные (свыше 8) дозы. I

Медицинские показания: физиопрофилй тика, заболевания опорно-двигательного «■ парата воспалительного и дистрофическое

генеза, воспалительные заболевания Л0Р органов, рожистое воспаление и др. ^

Основными противопоказаниями для 3 значения ультрафиолетового облучения» ляются злокачественные новообразован доброкачественные новообразования -1 склонностью к ирогрессированию, акгивн туберкулез, заболевания крови, склони^ к кровотечениям, недостаточность функи" почек, выраженная кахексия, гииерч'ИР*

Глава 6. Основные методы физиотерапии

системная красная волчанка, сердечно-сосу­дистая недостаточность 2-3-й ст., гипертони­ческая болезнь 3-й ст., малярия, экссудатив-ный диатез в ст. обострения, генерализован­ный дерматит.

Хронотерапия — разновидность фототе­рапии с использованием электромагнитного излучения видимого диапазона спектра длин волн (400-760 нм). В восстановительной ме­дицине в основном используется красное (620-760 нм), зеленое (510-575 нм) и синее (450-480 нм) излучение.

Механизмы физиологического действия. Видимое излучение (свет), воздействуя на оптическую систему глаза, через ассоциатив­ные таламо-кортикальные пути и неспеци­фические подкорковые структуры, способно поддерживать общий уровень возбудимости головного мозга, коррегировать психо-эмо-циональное состояние и повышать тонус организма. При этом избирательное погло­щение квантов света биомолекулами обус­ловлено совпадением длин волн максиму­мов сплошного спектра излучения и спектра поглощения биомолекул (закон Кирхгофа) и зависит от глубины проникновения излуче­ния разных цветов. Наиболее глубоко про­никает в кожу (до 1 см) красное излучение, которое поглощается молекулами каталазы, супероксиддисмутазы. цитохромоксидазы и др. Зеленое излучение избирательно погло­щается флавопротеидами и индоламинами, а синее — молекулами гематопорфирина и пи-ридиннуклеотидов. Таким образом, эффекты избирательного возбуждения биомолекул под влиянием монохроматического света выра­жены в большей мере, чем при интегральном излучении.

Большая часть красных лучей поглощается ^в эпидермисе и собственно коже (дерме), тог­да как около 25 % падающей энергии доходит До подкожно-жировой клетчатки. Зеленое из­лучение поглощается более поверхностными тканями — эпидермисом и дермой, а в под­кожно-жировую клетчатку проникает лишь 5 % излучения. Синее излучение поглощается полностью эпидермисом и дермой. Энергия видимого излучения при ее поглощении при­водит к образованию тепла. При этом тепло­вой эффект от воздействия отдельных моно-

хроматических излучений снижается по мере уменьшения длины волн» Фотохимическая активность света, наоборот, возрастает от красного света к сине-фиолетовому Чувстви­тельность рецепторов кожи к излучению уси­ливается по мере укорочения длины волны.

Красное излучение при очаговых воздейст­виях на локальные кожные зоны изменяет местную температуру в облучаемых тканях, вызывает расширение сосудов, увеличение скорости кровотока. Легкая кожная гиперемия возникает только в ответ на красное излуче­ние и бесследно исчезает после него. Наблю­дается стимуляция иммунных механизмов и фагоцитарной реакции клеточных ретикуло-эндотелиальных элементов, что приводит к противовоспалительному действию.

Комплекс тепловых и биохимических реакций оказывает трофическое действие, активизирует репаративную регенерацию поврежденных тканей, что используется для более быстрого заживления раневых и язвен­ных дефектов кожи и слизистых оболочек. Красное излучение улучшает функциональ­ное состояние мышечной ткани. При лечении вялых парезов красное излучение повышает активность поперечно-полосатой мускулату­ры, увеличивает скорость движений за счет трофико-стимулирующего эффекта, увели­чения кровенаполнения и ускорения крово­тока, улучшения метаболических процессов в патологических зонах. Установлено, что красный и оранжевый цвета возбуждают кор­ковую деятельность, увеличивают число сер­дечных сокращений, способствуют повыше­нию артериального давления, особенно при исходном снижении его уровня. Кроме того, они активизируют функции вентиляции лег­ких, что выражается в углублении и учаще­нии дыхания.

Зеленое излучение оказывает мягкое регу­лирующее и нормализующее действие, урав­новешивает процессы возбуждения и тормо­жения, несколько замедляя течение психичес­ких реакций. Зеленый свет обладает мягким успокаивающим эффектом на эмоциональное состояние человека, регулирует жизненный тонус. Вследствие нормализации сосудистого тонуса и кровенаполнения сосудов снижается повышенный уровень артериального и внут­риглазного давления.

 

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстал

Зеленое излучение оказывает неоднознач­ное влияние на свертывающую систему кро­ви: понижает при недлительном облучении (до 15 минут) и повышает при увеличении продолжительности облучения до 30 минут. Это позволяет избирательно использовать его в клинической практике при нарушении микроциркуляции, а также есть попытки применения зеленого излучения для про­филактики кровотечений. Зеленое излуче­ние оказывает умеренно антиспастическое действие. Оно благоприятно влияет при ва­зомоторных нарушениях, связанных с ла­бильностью сосуди-стого тонуса, нормали­зует или несколько урежает ритм сердечной деятельности, улучшает обменные процес­сы. Темно-зеленый цвет предотвращает или прекращает судорожные припадки у боль­ных эпилепсией.

Зеленое излучение используют при ле­чении сердечно-сосудистых заболеваниий, заболеваниях и вегетативных дисфункци­ях нервной системы, для лечения глаукомы, при болезнях сетчатки и зрительного нерва, близорукости, трофических нарушениях, для снятия повышенного спазма гладкой и поло­сатой мускулатуры.

Синее излучение тормозит нервно-психи­ческую деятельность. Оно понижает возбу­димость различных нервных образований, замедляет скорость нервной проводимости. Синее излучение обладает обезболивающим действием. Под влиянием синего излучения происходит также значительное удлинение хронаксии двигательных нервов. Это лежит в основе применения синего света при забо­леваниях периферической нервной системы, особенно при невралгических болевых синд­ромах. Синее излучение снижает ЧСС и АД. При локальном воздействии проявляются антисептические свойства и противовоспали­тельное действие за счет большей выражен­ности фотохимического и фотофизического эффектов.

Синий свет с длиной волны 0,45-0,48 мкм активно поглощается билирубином, что уско­ряет его распад до веществ, легко выводимых из организма и не оказывающих нервно-ток­сического действия при желтухе новорож­денных (неонатальной гипсрбилирубине-мии). Снижение билирубина и трансаминазы

 

3 V

ч» '■■>«»

в крови отмечено при применении лучения у больных вирусным гепат

Медицинские показания: серд дистые заболевания, вегетативные дисфу* ции, заболевания воспалительного я диет** фичсского генеза при поверхностно раем» женных патологических очагах и др.

Противопоказания к применению хроно­терапии: злокачественные и доброкачест­венные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, активный тубер­кулез, склонность к кровотечению. ГБ 3-й а недостаточность кровообращения III ст. ч

Инфракрасное облучение (ИК) -** разве-видность фототерапии с использованием эла-тромагнитного излучения инфракрасного и» пазона спектра длин волн (760-3400 нм).щ

Механизмы физиологического дейетт Поглощение ИК излучения приводит к » кальному повышению температуры облу» емых биотканей на 1—2 °С, что стимулируя терморегуляционную реакцию поверхност­ной сосудистой сети. Поглощенная тепловя энергия '^способствует ускорению метабо­лических процессов в тканях. Кроме того, • результате изменения импульсной активнос­ти термомеханочувствительных афферент» кожи развиваются нейрорефлекторные реак­ции внутренних органов, метамерно связан ных с облученным участком кожи. Они про­являются в расширении сосудов внутренне органов и усилении в них метаболизма.

Дозирование осуществляется по теплой* ощущениям пациента при экспозиции и воздействия от 15 до 30 минут.

Медицинские показания: вялотекущие' рецидивирующие хронические воспалите» ные процессы, спаечные и раневые про* сы, мышечный и сосудистый спазм и Др-

Противопоказания к применению ИК**" лучения: злокачественные и доброкаче< венные новообразования, острые гнойнь воспалительные процессы, активный туоч кулез, склонность к кровотечению, ГБ Щ недостаточность кровообращения III ст.Л гетативные дисфункции.

юсШ

Поляризованное излучение характеризуется упорядоченностью векторов элсктрической и магнитной составляющих

Глава 6. Основные методы физиотерапии

Источниками такого излучения (450-2500 нм) являются отечест­венный аппарат «Витастим» и зарубежные аппараты серии «Биоптрон». Степень поля­ризации излучения этих аппаратов составля­ет порядка 90 и более процентов.

Биологические эффекты поляризованно­го излучения определяются как его прямым действием на светочувствительные структу­ры облучаемых тканей, так и рефлекторно формирующимися реакциями. Одной из важ­ных составляющих механизма действия по­ляризованного излучения является его био-стимулирующий эффект, формирующийся в основном в базальных слоях кожи и выража­ющийся в активации митозов клеток, накоп­лении богатых энергией фосфатов, усилении потребления кислорода тканями. Указанные изменения во многом обусловлены повы­шением температуры облучаемых тканей на 0,5-1,5 °С и улучшением микроциркуляции. Поляризованное излучение способствует нормализации функций клеточных мембран (рецепторной, барьерной, транспортной и др.). Под влиянием поляризованного излу­чения происходит существенное улучшение регионарного крово- и лимфообращения, усиление метаболизма в облученных тканях и изменение коллоидных свойств биополи­меров. Воздействие поляризованным излу­чением стимулирует иммунную систему— повышается уровень клеток Лангерганса в коже, что способствует увеличению синтеза иммуноглобулинов, активизируется фагоци­тоз, увеличивается содержание лимфоцитов, моноцитов и эозинофильных гранулоцито в в облученных тканях. В целом облучение поля­ризованным светом активизирует защитные силы организма и повышает его резервные возможности.

Медицинские показания: хронические воспалительные заболевания в дерматологии, стоматологии, педиатрии и др.

Противопоказания к применению поля­ризованного излучения: злокачественные и доброкачественные новообразования, острые гнойные воспалительные процессы, актив­ный туберкулез, склонность к кровотечению, ГБ 3-й ст., недостаточность кровообращения III ст.

Лазерная терапия — метод воздействия на организм человека электромагнитным излучением оптических хвантовых генера­торов видимой и инфракрасной областей оптического спектра. Наиболее часто ис­пользуемыми для лазеротерапии являются красное излучение гелий-неонового (Не-Ме) лазера с длиной волны 632,8 нм и излучение полупроводниковых (арсенид-галлиевых) лазеров в инфракрасном (ИК) диапазоне с длиной волны 890 нм.

Физические характеристики лазерно­го излучения. Лазерное излучение является когерентным и поляризованным электромаг­нитным излучением. Его характерной осо­бенностью является высокая степень моно­хроматичности, то есть это излучение прак­тически одной длины волны (с разницей в пределах 0,1 нм).

Лазер — это аббревиатура английской фразы — Ц§Ы атрппсабоп Ьу 5Пти1а1ес! егш8&юп о!" гашабоп, означающей усиление света в результате вынужденного излучения. Для получения лазерного излучения специ­ально создается такая активная среда, в кото­рой 2/3 электронов внешних орбит находятся не в основном, а в возбужденном состоянии, то есть обладают дополнительной энергией. При возбуждении активной среды с помо­щью внешнего воздействия происходит воз­вращение электрона на основной уровень, при этом происходит испускание светового кванта (дискретной порции энергии). Энер­гия кванта прямо пропорциональна частоте излучения.

Механизмы физиологического действия. По своим энергетическим характеристикам кванты красного и инфракрасного лазерного излучения могут оказывать влияние на внут­римолекулярные процессы, способствуя воз­никновению конформационных перестроек в биологической молекуле, а при наличии хро­мофорных групп и сопряженных (двойных) связей будут возникать электронные возбуж­дения.

Хромофорными группами для излучения в красной области (излучение Не-Ие лазера)

являются железосодержащие вещества___ ка-

талаза (628 нм), цитохромоксидаза (600 нм), цитохром а (605 нм), метгемоглобин и мио- глобин (620-630 нм), а также медьсодержа-

Часть первая. Научные, орг анизационные и методические оа

шие белки, например церулоплазмин (605-610 нм). Перечисленные вещества, имея мак­симумы поглощения, близкие к длине волны излучения гелий-неонового лазера - - 632,8 нм, могут резонансно поглощать это излуче­ние, выполняя роль акцепторов.

В результате поглощения света молекулой-акцептором происходит ее фотовозбуждение и переход в синглетное состояние с временем жизни 10"¹⁰-10"⁷ с. Из этого состояния возбуж­денная молекула может перейти в основное состояние безизлучательно с выделением тепла или с испусканием кванта (флуорес­ценция) или перейти в более долгоживущее метастабильное триплетное состояние с вре­менем жизни Ю^-Ю"⁴ с, которое отличается от синглетного большей реакционной спо­собностью. Переход из триплетного состоя­ния в основное сопровождается испускани­ем кванта фосфоресценции или происходит безизлучательно. Фотохимические реакции осуществляются молекулами, находящимися как в синглетном, так и в триплетном состоя­ниях, при которых они более активны, чем в основном.

Как возникновение колебательно-возбуж­денных состояний, так и резонансное погло­щение лазерного излучения хромоформными группами белков-ферментов приводит к из­менению скорости биохимических реакций, участниками которых являются возбужден­ные белки. Если такие молекулы встроены в мембрану клетки или ее внутренних орга-нелл (ядро, митохондрии, лизосомы, перок-сисомы), то поглощение лазерного излучения этими фотоакцепторами приводит к измене­нию конформации мембраны, что, с одной стороны, может привести к уменьшению или увеличению проницаемости мембраны для ионов и молекул и ее рецепторных свойств по отношению к нейромедиаторам и иммун­ным комплексам, а с другой — к изменению жидкостных характеристик липидной фазы мембраны и связанного с этими процессами перекисного окисления мембранных липидов (ПОЛ). Поскольку регуляция ПОЛ осуществ­ляется антиоксидантной системой ферментов (каталаза, пероксидаза, супероксиддисму-таза) и неферментных антиокислителей, то и они вовлекаются в этот сложный процесс взаимодействия лазерного излучения с мем-

'ы восстановительной медицины

браной клетки. Лазерное излучение мал интенсивностей способствует стабилизации мембраны, в частности усилению ее белок-липидных взаимодействий, снижению уров­ня ПОЛ в результате конформационных пере­строек в мембране, то есть это излучение вы­ступает в роли структурного антиоксидаша.

В области 700-900 нм лежат максимумы поглощения воды. Этим поглощением можно объяснить ряд данных по изменению скоро­стей биохимических реакций под влиянием излучений красного и инфракрасного диапа­зонов за счет гидратации-дегидратации реа­гирующих молекул.

Таким образом, в основе биологического действия лазерного излучения лежат струг-турно-функциональные изменения мемб­ранных образований клеток и внутриклеточ­ных органелл. В результате формируются такие неспецифические ответные реакцн клетки, как изменения ионной проницаемос­ти, рецепции гормонов и нейромедиаторов. а также иммунных комплексов, активности регуляторов этих рецепторных взаимодейс­твий — аденилатциклазной и АТФазной сис­тем. В определенном дозовом диапазоне весь этот комплекс изменений на уровне клети будет способствовать возникновению био-стимулирующих эффектов, в частности изме­нению уровня восстановительных процессе в соответствующих тканях при ряде патоло гических состояний.

Благодаря высокой метаболической и ан­тиоксидантной активности лазерное излуче­ние используется для стимуляции регенег* торных процессов в тканях, подвергнуты¹¹ действию ионизирующей радиации.

Излучение Не-Ые лазера проникает в ткан» лишь на глубину 2-5 мм, то есть оно оказы-вает действие на нервно-сосудистую систем кожи, ее эндокринные и иммунные клетки.¹ также на лимфоток. При применении этого фактора для внутривенных облучений кр^ ви (ВЛОК) воздействию подвергаются * клеточные элементы и ее липопротеинов^ комплексы, а также множество биологиче* активных веществ (гормоны, витамины. Ф^ менты и др.) плазмы.

Глубина проникновения ИК-лазерного № лучения составляет 5-6 см, поэтому при^й5 кожном применении оно проходит через ко*)

Глава 6. Основные методы физиотерапии

и может достигать и внутренних органов. С его помощью осуществляется и надсосудис-тое облучение крови вместо внутривенного.

Если лазерное воздействие проводится непосредственно на раневую поверхность или язвенные дефекты, то основное место отводится местным реакциям организма, в результате которых происходит активация противовоспалительных и пролиферативных процессов, завершающаяся восполнением соответствующих дефектов.

Если лазерному воздействию подвергают­ся рецепторные поля кожи и биологически активные точки, то весь комплекс рассмот­ренных выше биофизических изменений мо­жет привести к повышению или понижению (в зависимости от дозы лазерного облучения) возбудимости рецепторного аппарата кожи и точек акупунктуры, повлиять на их импуль-сацию в центральные структуры мозга и тем самым изменить характер регуляторных вли­яний со стороны ЦНС, вегетативной, гормо­нальной и иммунной систем на сердечно-со­судистую, дыхательную, пищеварительную, репродуктивную, выделительную и др. сис­темы организма.

Рассмотренные также выше в других под­разделах представления об информационных, энергоинформационных и энергетических взаимодействиях ЭМП с организмом пол­ностью приложимы и к лазеротерапии. Для лазеротерапии, как правило, используются низкоэнергетические воздействия, способст­вующие активации функциональных систем организма в физиологических пределах, а также для коррекции их активности при функ­циональных расстройствах.

В основе лечебного действия лазерного излучения лежит активация процессов го-меостатического регулирования функцио­нальных систем организма, направленная на развитие адаптивных реакций. Эти реакции, как правило, начинаются с активации гене­тического аппарата клетки, в результате чего Увеличивается синтез нуклеиновых кислот и белков. Последнее обеспечивает мощность систем адаптации. В частности, установлено, что активация биосинтетических процессов в коре головного мозга приводит к фиксации временных связей, увеличивая мощность ^стресс-лимитирующих систем.

Способность лазерного излучения стиму­лировать биоэнергетические и регенератор­ные процессы, оказывать противовоспали­тельное, десенсибилизирующее, иммуномо-дулирующее действие, активировать процес­сы микро- и лимфоциркуляции, регулировать гемодинамику обеспечили ему широкое при­менение в различных областях медицины, сделав его за последние годы одним из широ­ко используемых в физиотерапии факторов. Этому способствовали технические дости­жения, обеспечившие ИК-лазерным аппара­там малые габариты, простоту в обращении и множество дополняющих основную конст­рукцию приспособлений с использованием стекловолоконных световодов и зеркальных расфокусирующих насадок, что позволяет проводить облучение не только локально, но и осуществлять внутриполостные и внутри-сосудистые воздействия.

Медицинские показания: заболевания вос­палительного, дистрофического и сосудисто­го генеза, ишемическая болезнь сердца и дис-циркуляторная энцефалопатия, в том числе в реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда и острые нарушения мозгового кровообращения, атеросклероз периферичес­ких сосудов, ГБ 1-2-й ст. и т. д.

Основными противопоказаниями являют­ся: злокачественные новообразования, доб­рокачественные опухоли со склонностью к прогрессированию, заболевания крови, ак­тивный туберкулез, тяжелые формы заболева­ний сердечно-сосудистой системы (кризовое течение гипертонической болезни, сердечно­сосудистая недостаточность 2-3 ст.), острое нарушение мозгового кровообращения, за­болевания легких с явлениями легочной не­достаточности 3 ст., печеночная и почечная недостаточность в стадии декомпенсации, сахарный диабет в стадии декомпенсации, тиреотоксикоз, инфекционные заболевания и лихорадочные состояния.

Лекарственный фотофора — физико-фармакологический метод воздействия на организм с использованием низкоэнергети­ческого (низкоинтенсивного) лазерного из­лучения и фармакологического препарата. Этот метод был разработан А.А. Минснко-вым и соавторами в 1982 году, в его основе

Часть первая. Научные, организационные и методические основы восстановительной медицины

лежит повышение тканевой проницаемости для используемых препаратов под влиянием лазерного излучения. Физико-химическими исследованиями на различных группах ле­карственных веществ (ганглерон, никотино­вая кислота, апрессин, лидаза, карбохромен, инозин и др.) было показано, что под влия­нием низкоэнергетического лазерного излу­чения в терапевтических дозировках, наряду с повышением количества введенного в орга­низм лекарственного препарата, не происхо­дит нарушения его структуры. В последние годы на основании экспериментально-кли­нических исследований была установлена возможность применения для лекарственно­го фотофореза не только жидких форм, но и мазей: оксолиновой, метилурациловой, гид-рокортизоновой, тетрациклиновой, индоме-тациновой, гепариновой, а также контракту-бекса, солкосерила, метрогил-дента (гель и желе), долгит-крема, пантовегина и др.

Противопоказаниями для назначения ме­тода являются общие для лазерной терапии и используемых лекарственных веществ.

Применение механических факторов

Физические характеристики механичес­ких факторов. В биологических тканях, пред­ставляющих собой достаточно уплотненные вязкие жидкости, обладающие определенной упругостью, механические колебания распро­страняются в виде продольных и поперечных волн. Для продольных волн характерно, что каждая отдельная частица среды движется в направлении, совпадающем с направлением распространения волны. При распростране­нии поперечных волн каждая отдельная час­тица движется в направлении, перпендику­лярном к линии распространения волны.

В результате колебательных движений отдельных частиц вдоль и поперек линии распространения волны возникают череду­ющиеся между собой уплотненные и разре­женные участки, следующие друг за другом всегда на одном и том же расстоянии, равном длине волны.

Область среды, в которой распространя­ются механические волны, называется зву-

ковым полем. Характеристиками такого поля служат следующие параметры: амплитуда от клонений частиц среды, скорость частиц, ко­лебания давления, колебания плотности и ко­лебания температуры. В простейшем случае частицы среды распространения колеблются относительно своего положения равновесия по синусоидальному закону с определенное амплитудой, не превышающей, как правило, нескольких диаметров самой колеблющейся частицы.

Механические колебания, как и электро­магнитные, отражаются от границ раздела сред с большой разницей по плотности (акус­тическому сопротивлению). Более плотные ткани поглощают механическую энергию в большей степени.

Поглощенная акустическая энергия в ко­нечном счете переходит в тепло, повышая температуру поглощающей среды. Кроме того, акустические волны оказывают пере­менное звуковое давление на биологические ткани, которое зависит от интенсивности воз­действия, плотности ткани и скорости рас­пространения акустической волны.

Ультразвуковая терапия (УЗТ) — метод

воздействия на организм с использованием механических колебаний с частотой свыше 20 кГц. Отечественные аппараты работают на частоте 22, 26, 880 кГц и 2,6 МГц, а зару­бежные — на частотах 26 кГц, 1 и 3 МГц.

Механизмы физиологического дейстии УЗТ. Для УЗ-терапии используются интен­сивности, не превышающие 1 Вт/см². Спе­цифичность действия ультразвука связана с его механическим действием: переменным звуковым давлением в тканях, возникновени­ем акустических микропотоков, в том числе внутриклеточных, усилением проницаемости мембран

Глава 6. Основные методы физиотерапии

Активное вмешательство УЗ в тканевые процессы приводит к усилению кровотока и расширению сосудов и капилляров. С этими эффектами связано усиление метаболизма тканей и противовоспалительное действие УЗ-терапии. Малые дозы УЗ порядка 0,1-0,2 Вт/см² активируют репаративные процессы в тканях. Для ультразвуковой терапии харак­терно разволокняющее действие на соеди­нительную ткань, в связи с чем она широко применяется в лечении свежих рубцов, кон­трактур, спаечных процессов. Согласно сов­ременным представлениям, при УЗ-терапии возникают иммунокорригирующие эффекты, которые хорошо дополняют противовоспали­тельное и репарирующее действие УЗ.

Медицинские показания: заболевания опорно-двигательного аппарата дистрофи­ческого характера, периферической нервной системы, хронические воспалительные забо­левания, спаечный процесс, свежие рубцы, инфильтраты и т. д.

Общими противопоказаниями для назна­чения ультразвуковой терапии являются: зло­качественные новообразования, активный туберкулез, болезни крови, выраженная сер­дечно-сосудистая и легочно-сердечная недо­статочность, выраженный атеросклероз со­судов различной локализации, гипертоничес­кая болезнь выше II ст., ишемическая болезнь сердца с явлениями стенокардии и выражен­ными нарушениями ритма, тромбофлебит, тиреотоксикоз П-Ш ст., выраженные формы эндокринопатий, беременность, острый ин­фекционный процесс.

Лекарственный ультрафонофорез пред­ставляет собой сочетанный физико-фарма­кологический метод, предусматривающий применение УЗ для усиления проникновения лекарственных препаратов непосредственно ⁸ подлежащие озвучиванию ткани.

Механизмы физиологического действия. Способность УЗ увеличивать кровоснабже­ние тканей, усиливать кровоток и повышать проницаемость клеточных мембран создает Условия для ультрафонофореза. Его преиму­щество по сравнению с электрофорезом в воз­можности использовать для введения незаря­женные вещества и не только водораствори-^Мые (гидрофильные), но и жирорастворимые

(липофильные) препараты. Под давлением УЗ волны форетируемые препараты прони­кают через эпидермис в дерму через протоки сальных желез. Далее они диффундируют в интерстициальное пространство и проходят через эндотелий кровеносных и лимфати­ческих сосудов. Наибольшая форетическая активность проявляется при использовании 5-10 % растворов препаратов и только 1-3 % от нанесенного на поверхность лекарствен­ного вещества поступает в организм. При ультрафонофорезе потенциируются эффекты многих лекарственных препаратов и ослабля­ются их побочные эффекты.

В то же время после УЗ-воздействия инак-тивируется, например, атропин, барбитура­ты, кодеин, кофеин, морфин, новокаин, пла-тифиллин, хинин, эфедрин и др.

Лекарственные препараты, предназначен­ные для ультрафонофореза, можно исполь­зовать в смеси с соответствующими гелями или кремами, причем гели для этих целей предпочтительнее. Таким путем вводятся не­которые стероиды, противовоспалительные средства, местные анестетики и др.

Количество введенного вещества пропор­ционально времени и интенсивности УЗ-воз­действия. Установлено, что одноминутной экспозиции достаточно для введения препа­рата на площади 10 см², а по некоторым дан­ным — даже на площади до 30 см².

Показания и противопоказания к назначе­нию лекарственного ультрафонофореза те же, что и для лечебного применения ультразвука, но с учетом фармакологического действия ле­карственного вещества и его индивидуальной переносимости.

Вибротерапия основана на применении низкочастотных механических колебаний о лечебной целью. Для вибротерапии исполь­зуются частоты от единиц до 200 Гц. Этот диапазон включает и инфразвуковые частоты до 16-20 Гц, которые воспринимаются ор­ганизмом не как вибрации, а как отдельные толчки, с большей или меньшей частотой.

Механизмы физиологического дейс­твия. Высокая биологическая активность этих частот определяется тем, что они сов­падают с частотными характеристиками внутриклеточных колебательных процессов.

Часть первая. Научные, о рганизационные и методические основы восстановительной медицины

Такие колебательные процессы, приводящие к изменениям ферментативной активности широкого круга белков, происходят с часто­той, не превышающей 10 Гц. В инфразвуко-вом диапазоне находятся частоты одиночных мышечных сокращений. Это совпадение и легло в основу применения инфразвуковых воздействий для предотвращения атрофии мышц под гипсовыми повязками. Для сокра­тительных элементов кровеносных сосудов характеристической частотой является также частота 10 Гц, поэтому инфранизкие часто­ты могут обеспечивать снижение отечности тканей за счет активации периферического кровообращения под гипсовыми повязками. Инфранизкие частоты являются раздражите­лями для рецепторов кожи, благодаря чему возникают и рефлекторные реакции на уров­не целостного организма, что используется при патологии внутренних органов.

При адекватно выбранных параметрах (частота, интенсивность, длительность) виб­рационные воздействия способствуют не только активации микроциркуляторных, ге-модинамических и метаболических процес­сов, но они могут положительно влиять на функциональное состояние ЦНС и гормо­нальных систем, в частности симпатикоадре-наловой системы, а также на тонус тканей.

Медицинские показания: хронические за­болевания воспалительного, дистрофичес­кого и сосудистого генеза, снижение функ­циональной активности нервно-мышечного аппарата, в том числе на фоне болевого син­дрома и др.

Противопоказаниями к вибротерапии яв­ляются: системные заболевания крови, склон­ность к кровотечениям, выраженный атеро­склероз сосудов головного мозга, заболевания сердечно-сосудистой системы в ст. декомпен­сации, ГБ 3-й ст., воспалительные заболевания в острую стадию, эпилепсия, лихорадка, ка­хексия, психозы с явлениями психомоторного возбуждения, расстройства кожной чувстви­тельности, нарушения целостности кожных покровов в местах размещения вибраторов, переломы с неиммобилизованными костными отломками, желчно- и мочекаменная болезнь, рецидивирующий тромбофлебит, импланти­рованные кардиостимуляторы (при воздейс­твии на расстоянии менее 50 см от искусст-

венного водителя ритма), внутрисуставщ* переломы с гемартрозом и в ранний период.

Аэрозольтерапия

Аэрозолыперапия — метод лечебно-про­филактического воздействия на организме использованием аэрозолей лекарственны! веществ.

Одной из главных характеристик лекар­ственных аэрозолей является величина аэ­розольных ч