ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
Куратор: студент лечебного факультета
6-го курса, 10 группы Стратулат Д.В.
Преподаватель: Бирон Элла Валерьевна
Москва, 2012
Паспортная часть
Ф.И.О.: Кидеенков Денис Олегович
Возраст: 33 года
Постоянное место жительства: г.Смоленск, ул.Рыленкова, д.50, кв.243.
Место работы: ГБОУВПО СГМА Минздрава и Соцразвития.
Профессия: зубной техник.
Дата поступления в стационар: 14.02.2012г.
Дата курации: 19.03.2012г.
Жалобы на момент поступления: на редкий кашель со скудной мокротой слизистого характера, непостоянную боль в области грудной клетки, небольшую одышку при физической нагрузке, слабость, плохой аппетит.
Жалобы на момент курации: отсутствуют.
Anamnesis vitae:
Контакт с больным туберкулезом не установлен.
Место рождения г. Смоленск.
Рос и развивался нормально. Образование средне-техническое, работает зубным техником, стаж 11лет.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, склонен к простудным заболеваниям.
Травмы: в 2001г. сотрясение головного мозга легкой степени тяжести.
Аллергологический анамнез не отягощен.
Бытовые условия: живет в 3комнатной квартире, условия удовлетворительные.
Численность семьи 3 человека: жена, 3ех летняя дочь, -здоровы.
Вредные привычки: курит 7-10 сигарет в день, с 17 лет. Употребляет алкоголь по праздникам.
Наследственность не отягощена.
Летом 2011 года был в Египте.
Anamnesis morbi:
Контакт с туберкулезными больными не установлен. Флюорографическое обследование в 2009г. Летом в 2011г.отмечал слабость, кашель с мокротой. В августе 2011г.отдыхал в Египте. При обращении к врачу в октябре 2011г. по поводу ухудшения самочувствия, повышения температуры тела до38,0 С, выявлены изменения легочной ткани при рентгенологическом обследовании. Госпитализирован в пульмонологическое отделение по месту жительства (проводилось лечение без эффекта, после консультации фтизиатра был установлен диагноз туберкулеза легких). С 12.10.2011г. по 13.02.2012г. лечился в стационаре г.Смоленска. 24.01.2012г. После консультации профессора было показано хирургическое лечение. При повторной КТ-исследовании - рекомендовано провести консервативную терапию.
Status praesens:
Общее состояние: удовлетворительное
Сознание: ясное
Положение: активное
Выражение лица: спокойное
Телосложение: астеническое
Вес 173 см, 61кг.
Кожные покровы: кожные покровы бледно-розовой окраски, влажные. Патологической пигментации, сыпи, кровоизлияния, «сосудистых звездочек», ангиом, расчесов не выявлено. Эластичность кожи хорошая. Рост волос не нарушен. Тип оволосенения: мужской. Ногти не изменены.
В правой подвздошной области имеется рубец после аппендэктомии в 1996г.
Подкожная клетчатка: кахексия I степени. Отеков нет.
Лимфатическая система: при осмотре лимфатические узлы не видны. При пальпации определяются одиночные подчелюстные лимфатические узлы, одинаково выраженные с обеих сторон, размером 0,5 см, мягко-эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаянные друг с другом и окружающими тканями. Другие группы лимфатических узлов (затылочные, заушные, околоушные, подбородочные, поверхностные шейные, надключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные) не пальпируются.
Костно-мышечная система: Жалобы на боли в суставах, в мышцах, мышечную слабость, отсутствуют.
Общее развитие мышечной системы умеренное. Атрофии и гипертрофии отдельных мышц и мышечных групп не отмечается. Болезненность при ощупывании мышц отсутствует. Тонус мышц нормальный. Мышечная сила удовлетворительная. Гиперкинетические расстройства не выявлены.
Костная система без деформаций. Болезненность при ощупывании, поколачивании отсутствует.
Движения в конечностях свободные, безболезненные.
Суставы по форме не изменены. Объем движений в суставах нормальный. Движения в суставах безболезненны. Болезненность суставов при пальпации не отмечается. Хруст и крепитация при движении в суставах отсутствуют. Кожные покровы над суставами без гиперемии, нормальной температуры.
Нарушений походки и осанки нет.
Органы дыхания.
Дыхание через нос свободное. Ощущения сухости в носу нет. Выделений из носовых ходов не наблюдается. Носовые кровотечения отсутствуют. Обоняние сохранено. Болей у корня и спинки носа, на местах проекции лобных и гайморовых пазух не отмечается. Гортань: жалоб нет. Голос: тихий, чистый. Дыхание в гортани не затруднено. При осмотре гортань нормальной формы, при ощупывании области гортани болезненности не определяется.
Грудная клетка цилиндрической формы, без деформаций. Правая и левая половины грудной клетки симметричные. Над- и подключичные ямки обозначены слабо, одинаково выражены справа и слева. Ключицы и лопатки располагаются на одном уровне, лопатки плотно прилегают к грудной клетке. Правая и левая половины грудной клетки при дыхании движутся синхронно. Вспомогательные дыхательные мышцы в акте дыхания не участвуют. Тип дыхания – смешанный. Частота дыхания – 18 в минуту. Ритм дыхания правильный.
При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки звук ясный легочный.
При топографической перкуссии:
Высота стояния верхушек легких:
| Справа | 3 см выше уровня ключицы | 3 см выше уровня ключицы |
| Слева | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка | На уровне остистого отростка VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига: справа – 2,5. см, слева – 3 см.
Топографическая перкуссия легких:
| Линия определения | Справа | слева |
| Окологрудинная | V межреберье | ¾ |
| Среднеключичная | VI ребро | ¾ |
| Передняя подмышечная | VII ребро | VII ребро |
| Средняя подмышечная | VIII ребро | VIII ребро |
| Задняя подмышечная | IX ребро | IX ребро |
| Лопаточная | X ребро | X ребро |
| Околопозвоночная | Остистый отросток XI грудного позвонка | остистый отросток XI грудного позвонка |
Подвижность нижних краев легких:
| Топографические линии | Правого | Левого | ||||
| вдох | выдох | сумма | вдох | выдох | сумма | |
| Среднеключичная Средняя подмышечная Лопаточная | ¾ | ¾ | ¾ |
При аускультации над легкими определяется везикулярное дыхание. Хрипов нет. Бронхофония не изменена.
Сердечно-сосудистая система:
Ритм правильный, 78 ударов в минуту, полного наполнения, умеренного напряжения. На момент осмотра АД 120/80 мм рт. ст. Пульсация на периферических артериях нижних конечностей (бедренные, подколенные, тыла стопы, задние большеберцовые) — одинаковая с обеих сторон.
Система органов пищеварения:
Жалоб, указывающих на патологию системы пищеварения, нет.
Аппетит хороший. Вкусовые ощущения не изменены.
Деятельность кишечника регулярная.
Язык: розовый с беловатым налетом. Сосочки языка хорошо выражены.
Зев бледно-розовой окраски. Слизистая оболочка глотки не гиперемирована, влажная, с гладкой поверхностью. Миндалины не увеличены.
Живот округлой формы, симметричен.
Сосуды на передней поверхности живота не выражены. Патологической перистальтики нет. Изменений кожных покровов не отмечается. Ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют.
При перкуссии живота отмечается тимпанит разного оттенка, в области печени и селезенки – тупой звук. Симптом Менделя отрицательный. Признаков нахождения свободной жидкости в брюшной полости нет.
При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы.
При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Тонус мышц передней брюшной стенки одинаков на правой и левой половинах живота. Симптомы мышечной защиты, Щеткина – Блюмберга отрицательные. Диастаза прямых мышц живота нет. Поверхностные опухоли и грыжи не пальпируются.
При глубокой методической пальпации живота пальпируются отделы кишечника – без признаков патологии.
Перкуссия границ абсолютной печеночной тупости:
Верхняя граница: правая окологрудинная линия – V межреберье, правая среднеключичная линия – VI ребро, правая передняя подмышечная линия – VII ребро.
Нижняя граница: правая передняя подмышечная линия – XI ребро; правая среднеключичная линия – нижний край реберной дуги; правая окологрудинная линия – 4 см ниже края реберной дуги; передняя срединная линия – 5.5 см ниже мечевидного отростка грудины.
Левая граница: не выступает за левую окологрудинную линию по краю реберной дуги.
Высота печеночной тупости: правая передняя подмышечная линия – 11 см; правая среднеключичная линия – 11 см; правая окологрудинная линия – 10 см.
Размеры печени по Курлову:11-10- 9
Нижний край печени умеренно плотный, с гладкой поверхностью, закругленный, безболезненный.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненность в зоне Шоффара отсутствует. Симптом Мейо-Робсона отрицателен.
Мочевыделительная система
При осмотре области почек патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Болезненность при пальпации в области верхних и нижних мочеточниковых точек отсутствует.
Область мочевого пузыря при осмотре без патологических изменений. При перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением. Мочевой пузырь не пальпируется.
Эндокринная система.
Жалобы: нет.
При осмотре передней поверхности шеи изменения не обнаружены. Область шеи симметрична. Щитовидная железа не пальпируется. Симптомы Мебиуса, Дальримпля, Штельвега, Грефе, Мари – отрицательные.
Нервно-психический статус. Сознание ясное. Правильно ориентирован в пространстве, времени и собственной личности. Зрение нормальное, головных болей нет. Режим сна и бодрствования не нарушен.
Данные лабораторных и инструментальных методов исследования:
Анализ мокроты на МБТ бактериоскопией от 13.10.11, 17.10.11, 18.10.11, 14.11.11., 12.12.11., 12.01.12., 31.01.12 – МБТ не обнаружено.
Посев мокроты на МБТ от 13.10.11 – 3+, от 14.10.11 – 1+, от 17.10.11 – 1+.
Посев мочи на МБТ от 13.10.11 – рост микобактерий не выявлено.
Обзорная рентгенограмма от 01.10.2011г., 03.10.2011г.
Слева в S6 каверна до 3 см в диаметре с инфильтрацией вокруг, субплеврально фокус с просветлением, очаговая инфильтрация, местами сливающаяся в фокусы. Справа в S2 перибронхиальная инфильтрация, фокус небольших размеров. Корни структурные, синусы свободные.
Обзорная рентгенограмма от 10.11.2011г., 05.01.2012г.
Положительная динамика в виде частичного рассасывания инфильтрации в S6 левого легкого, полость распада сохраняется.
Компьютерная томография от 03.10.2011г., 31.01.2012г.
Динамика положительная.
Выявление кислотоустойчивых микобактерий в мокроте люминесцентным методом от 15.02.2012г., 28.02.2012г.
Заключение: кислотоустойчивые микобактерии не выявлены.
Общий анализ крови от 15.02.2012г.
Незначительное повышение СОЭ (соответствует симптому интоксикации).
Общий анализ крови от 28.02.2012г.
Биохимический анализ крови от 15.02.2012г.
Незначительное повышение АЛТ.
Биохимический анализ крови от 28.02.2012г.
В пределах нормы.
Общий анализ мочи от 15.02.2012г.
Заключение: снижение удельного веса (снижение концентрационной функции почек), протеинурия.
Общий анализ мочи от 15.03.2012г.
Заключение: снижение удельного веса (снижение концентрационной функции почек), протеинурия, лейкоцитурия.
Определение белкового спектра от 16.02.2012г.
Заключение: гипоальбуминемия
Исследования ФВД от 16.02.2012г.
Заключение: спирографические показатели вентиляционной функции легких – в пределах вариантов нормы.
Консультация окулиста от 28.02.2012г.
Заключение: Миопический астигматизм. OS Помутнение роговицы. Лечение этамбутолом нежелательно.
Консультация отоларинголога от 28.02.2012г.
Заключение: Данных за ЛОР патологию не выявлено. Прием ототоксичных препаратов не противопоказан.
Иммунологическое исследование от 28.02.2012г.
Заключение: небольшое повышение относительного содержания Т-цитотоксических лимфоцитов и незначительное снижение ИРИ. В иммунокоррекции на данный момент не нуждается.
ЭКГ от 16.02.2012г.:
Заключение: ритм синусовый, ЧСС-89 уд/мин. ЭОС нормальная. Умеренные изменения миокарда левого желудочка. Синдром ранней реполяризации желудочков. Признаки нагрузки на правое предсердие.
Клинический диагноз:
Основной: Инфильтративный туберкулез верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. МБТ -.
Осложнения основного: нет.
Сопутствующий: нет.
Обоснование клинического диагноза:
Обоснование этиологии туберкулёза:
Вредные привычки: курит по 7-10 сигарет в день, с семнадцатилетнего возраста. Работает зубным техником (работа с пылью, кислотами). Летом 2011г. Отдыхал в Египте (гиперинсоляция также могла способствовать возникновению туберкулеза).
Симптомы, с которых началось заболевание (кашель с серо-зеленой мокротой, повышение температуры тела до 38,5 0С по утрам и к вечеру), неспецифичны и могут сопровождать как туберкулёз, так и многие другие респираторные заболевания. В пользу туберкулёзной этиологии свидетельствует типичная для туберкулёза локализация – в верхней доле лёгкого. В пользу туберкулёза также говорит положительный результат исследования мокроты на МБТ люминесцентным методом. Характерны также изменения в общем анализе крови (увеличение количества лейкоцитов (11700) и СОЭ – 40 мм/час). Также о наличие туберкулёзной этиологии процесса говорит некоторое улучшение состояния больной на фоне проведения противотуберкулезной терапии.
Обоснование инфильтративной формы туберкулёза
Объём поражения при инфильтративном туберкулёзе небольшой, клинические симптомы заболевания выражены слабо. На рентгенограмме определяется в правом легочном поле в S1-2 участок затемнения средней интенсивности, неправильной формы, неоднородной структуры, с нечеткими контурами, что соответствует характеристике округлого инфильтрата при инфильтративном туберкулёзе.
Обоснование фазы распада и обсеменения:
На рентгенограмме в центре затемнения определяется участок просветления 1,5-2,5 см в диаметре, обусловленный распадом, в окружающей лёгочной ткани определяются множественные, мелкие очаги, разного размера, неправильной формы, средней интенсивности, без чётких контуров (картина обсеменения).
Обоснование бактериовыделения: больной не является бактериовыделителем, МБТ- в мокроте.
Сопутствующие заболевания и осложнения: отсутствуют.
Дифференциальная диагностика:
1) С раком легкого:
При диагностике рака легкого обращают внимание на наличие таких факторов, как курение, профессиональные вредности, рецидивирующие бронхиты и пневмонии, наличие остаточных посттуберкулезных изменений. В рентгенологической картине центрального рака легкого на первый план выступают признаки гиповентиляции или ателектаза сегмента или доли. Тень опухоли нередко имеет полициклические, тяжистые контуры, регионарные внутригрудные лимфатические узлы увеличены. При распаде опухоли на томограммах можно выявить тень опухолевого узла внутри просвета бронха или стеноз (культю) бронха. При перибронхиальном росте рака рентгенологическая картина его мало похожа на картину инфильтративного туберкулеза: выявляются утолщенные стенки бронхов и тяжистые тени в окружающей легочной ткани.
Большую помощь в постановке диагноза рака оказывают многократные исследования мокроты на опухолевые клетки. Велико значение бронхоскопии, которая позволяет увидеть стеноз или сдавление бронха извне, и в комплексе с катетер- и брашбиопсией подтвердить диагноз рака у большинства больных. При проведении противотуберкулезной терапии при инфильтративном туберкулезе отмечается положительная динамика, а при раке легкого чаще всего изменения нарастают.
2) С неспецифической пневмонией:
В анамнезе у больного пневмонией имеются указания на переохлаждение, хронические заболевания дыхательных путей. Начало заболевания в отличие от инфильтративного туберкулеза более острое, с быстрым повышением температуры тела до 39-40 градусов, резким ознобом, головными болями, иногда адинамией, болью в груди, суставах. Обычно отмечаются ларингит, трахеобронхит, сухой кашель или с выделением слизистой мокроты. В легких выслушивают сухие и влажные хрипы, более обильные, чем при туберкулезе. В гемограмме более выраженные изменения, чем при туберкулезе. Рентгенологически в верхних или нижних долях легких, на фоне усиленного деформированного легочного рисунка определяются участки более однородной, чем при туберкулезе, инфильтрации с нечеткими контурами. Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется наличием интенсивного гомогенного затемнения нескольких сегментов или доли легкого с выраженной реакцией плевры. При лечении антибиотиками широкого спектра действия у больных пневмонией отмечается положительная рентгенологическая динамика, параллельная исчезновению клинических симптомов заболевания.
3) С эозинофильным легочным инфильтратом:
Заболевание протекает подостро, остро, а иногда не имеет клинических признаков и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании. Интоксикация умеренно выражена, больных беспокоит кашель, сухой или с выделением небольшого количества содержащей эозинофилы мокроты. В легких перкуторно можно определить незначительное укорочение легочного звука, аускультативно – немногочисленные сухие или мелкие влажные хрипы. В гемограмме – увеличение количества эозинофилов до 30-90%. Рентгенологически эозинофильный инфильтрат определяется в виде малоинтенсивной фокусной тени с нечеткими контурами, различных форм и величины. Тень эозинофильного инфильтрата может располагаться в любых отделах легких. Окружающая его легочная ткань не изменена. Также для эозинофильного инфильтрата характерны положительная кожная проба с соответствующим аллергеном и быстрое в течение нескольких дней исчезновение клинико-рентгенологических признаков заболевания даже без лечения.
4) С актиномикозом легкого:
Различают первичный и вторичный актиномикоз легкого. Для вторичного актиномикоза характерно распространение процесса в легкие лимфогенным и гематогенным путями. При первичном актиномикозе легких актиномицеты проникают в бронхи и легкие аэрогенным путем, при этом образуются множественные торакальные свищи с выделением гноя. Больных беспокоят упорные боли в груди. Рентгенологически на фоне выраженного усиления легочного рисунка определяются фокусы с нечеткими контурами, локализующиеся преимущественно в нижних прикорневых отделах легких. Диагноз устанавливают при обнаружении друз актиномицетов в мокроте. Основными отличиями актиномикоза от инфильтративного туберкулеза, если не обнаружены друзы и МБТ в мокроте, являются отсутствие очагов бронхогенного обсеменения, прогрессирующее течение заболевания, несмотря на проводимую противотуберкулезную терапию.
5) С ателектазом:
Рентгенологически при ателектазе отмечается уменьшение в размере пораженного сегмента, доли или всего легкого, равномерное и интенсивное их затемнение. Остальные отделы легкого и противоположное легкое и средостение смещены в сторону ателектаза. На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях тень ателектаза гомогенная, с четкими контурами, а на компьютерных томограммах можно увидеть просветы бронхов. Для окончательной постановки диагноза ателектаза необходимо бронхоскопическое исследование, которое позволит установить причину закупорки бронха и провести лечение по восстановлению его проходимости.
6) С инфарктом легкого, осложненным пневмонией:
В анамнезе учитывают наличие тромбоза вен конечностей, инфаркта миокарда, гипертонической болезни, сердечно-сосудистой недостаточности. Инфаркт легкого начинается остро, протекает с лихорадкой, кашлем и мокротой, болью в груди, одышкой, цианозом, кровохарканьем. Процесс может локализоваться в любом отделе легкого. Рентгенологически определяется участок уплотнения легочной ткани различных размеров и формы: округлой, треугольной, вытянутой. При этом в окружающей легочной ткани отсутствуют очаги бронхогенного обсеменения, характерные для инфильтративного туберкулеза. На ЭКГ – признаки острого легочного сердца. При осложненном течении инфарктной пневмонии происходит некротизация пораженного участка, сопровождающаяся клиническими признаками нагноительного процесса.
7) С фиброзно-кавернозным туберкулезом легких:
Рентгенологическая картина фиброзно-кавернозного туберкулеза легких отличается многообразием, зависящим от давности заболевания и распространения поражения. Характерным является наличие одной или нескольких кольцевидных теней каверн, фиброзного сморщивания пораженных отделов легкого, очагов бронхогенного обсеменения. Каверны могут быть величиной от 2-4 см в диаметре до размера доли легкого. Форма каверны неправильная, бобовидная, а при объединении нескольких полостей - полициклическая. Каверны чаще имеют верхнедолевую локализацию. Фиброзно-измененные корни легких деформированы и смещены в сторону поражения. В противоположном легком в среднем и нижнем отделах обычно определяются метастатические очаги бронхогенного обсеменения, которые в случае прогрессирования образуют фокусы, полости распада. Характерно развитие плевропневмофиброза, осложнений.
Лечение:
Диета – стол N°11 (Кулинарная обработка и температура пищи обычная). Рекомендуются все продукты за исключением следующих: очень жирные сорта мяса и птицы, бараний, говяжий и кулинарные жиры, острые и жирные соусы, торты и пирожные с большим количеством крема. Режим питания 5-6 раз в день, общая калорийность 3600 ккал.
Рациональный режим труда и отдыха, сон не менее 9 часов, прогулки на свежем воздухе.
Химиотерапия:
Интенсивная фаза (2 мес.) представляет собой комбинацию следующих препаратов:
Изониазид по 1 табл.0,3 г х 1 раз в день, через 20 минут после еды.
Пиразинамид по 1,5 г х 1 раз в день
Для устранения нейротоксичности препарата назначается витамин B6 в дозе 60 мг/сут (по 30 мг 2 раза в день)
Изониазид (изопаск) относится к наиболее эффективным препаратам в отношении туберкулеза. Является препаратом первой линии. Действует как на внеклеточные, так и на внутриклеточные МБТ. По 3,0 мг 2 раза в день.
Микобутин по 300,0 мг 1 раз в день.
Гатискап (гатифлуксацин) 450,0 мг 1 раз в день. Является противомикробным препаратом группы фторхинолонов.
Нистатин 500000 ед по 1 таб. 3 раза в день.
Фосфоглив по 1 таб. 3 раза в день. Для устранения гепатотоксичного эффекта.
Фаза стабилизации (4 месяца), изониазидом 0,6 г в сутки и пиразинамидом 1,5 г в сутки. В перспективе, после химиотерапевтического лечения (в течение 3 мес.) и оценки его результатов, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
Дополнительно Антиоксидантная терапия: α-токоферол, тиосульфат натрия. Способствуя коррекции перекисного окисления липидов, антиоксиданты ускоряют рассасывание инфильтрации и заживление полостей распада, препятствуют развитию фиброза в легких. Уменьшая гипоксию, антиоксиданты улучшают трофику легочной ткани, печени, мышцы сердца и других органов и тем самым создают условия для полноценного излечения от туберкулеза.
Витамины: С и В6. Для улучшения окислительных процессов, вит.С оказывает десенсибилизирующее действие, особенно при лечении противотуберкулезными препаратами.
Десенсибилизирующая терапия: супрастин. Для устранения аллергических реакций, вызванных туберкулезной инфекцией, и при плохой переносимости противотуберкулезных препаратов.
Симптоматическая терапия: мукалтин.
Прогноз:
По заболеванию - прогноз благоприятный, учитывая молодой возраст пациента, относительно небольшую распространённость процесса, отсутствие сопутствующих заболеваний и осложнений, при условии сознательности и заинтересованности пациента в лечении, соблюдении всех лечебных мероприятий и контроля за лечением, можно предположить, что лечение окажется эффективным и произойдёт регрессирование процесса и излечение. Однако, при неадекватной и неполноценной терапии или её отсутствии, возможно прогрессирование и развитие кавернозного туберкулёза.
В отношении жизни прогноз – благоприятный, учитывая своевременность предпринятого лечения.
В отношении трудоспособности больной временно нетрудоспособен. Быстрейшее восстановление трудоспособности зависит от адекватности назначенной терапии, преемственности в лечебной тактике. Вопрос о возможности дальнейшей работы должен будет решаться по окончании лечения на КЭК.
После выписки и окончания лечения больной должен будет наблюдаться у фтизиатора в тубдиспансере по месту жительства.
Эпидемиологический прогноз благоприятный при условии клинического выздоровления.
Работа в очаге инфекции:
Данный очаг следует рассматривать как очаг III группы – очаг с минимальным риском заражения. По месту проживания больного производится ежедневная влажная уборка помещений. Члены семьи должны быть поставлены на учёт и обследованы (взрослым необходимо провести общий анализ крови, общ. анализ мочи, флюорография).
Список литературы:
1) М.И. Перельман, В. А. Корякин «Фтизиатрия», Москва, «Медицина», 1996
2) М.И. Перельман, В. А. Корякин, Богадельникова И. В. «Фтизиатрия», Москва, «Медицина», 2004
3) Методические пособия кафедры фтизиопкульмонологии ММА им И.М. Сеченова.
4) Курс лекций
