МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
(Расспрос, осмотр, пальпация)
1. Основные жалобы больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы.
2. Факторы риска заболеваний сердечно-сосудистой системы.
3. Особенности общего осмотра при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
4. Осмотр и пальпация области сердца и крупных сосудов.
Основные сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения:
1. Ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая клинически проявляется в виде стенокардии и инфаркта миокарда. Причиной ИБС является атеросклероз коронарных артерий.
2. Артериальная гипертония.
3. Пороки сердца.
4. Заболевания оболочек сердца: миокардиты, перикардиты, эндокардиты и др.
5. Нарушения ритма сердца (аритмии).
6. Сердечная недостаточность.
Основные жалобы больных с заболеваниями
сердечно-сосудистой системы
По мнению ведущих специалистов, диагноз в кардиологии на 50-70% является результатом расспроса больного.
К основным симптомам, указывающим на возможность сердечно-сосудистого заболевания и неотложного состояния, относятся:
− боль или неприятные ощущения в грудной клетке;
− сердцебиение или ощущение перебоев в грудной клетке;
− одышка;
− отеки;
− выраженная слабость и повышенная утомляемость.
Реже возможны также жалобы на покашливание, кровохарканье, головные боли, боли в животе и диспепсические явления, боли, онемение, судороги и слабость в конечностях, повышение температуры тела.
Ни один из этих симптомов не является обязательным при поражении сердечно-сосудистой системы или для какого-либо определенного заболевания. Все перечисленные симптомы неспецифичны, т.е. могут встречаться при многих сердечных и внесердечных заболеваниях или даже у здоровых людей. Патологический процесс со стороны сердца может быть вообще бессимптомным, а первыми проявлениями болезни могут быть внезапные осложнения или даже внезапная смерть.
Одной из важных жалоб является боль в области сердца. При наличии болей в области сердца фельдшер скорой медицинской помощи должен, прежде всего, исключить или подтвердить коронарную боль, т.е. боль, обусловленную нарушением коронарного кровотока, что бывает при ИБС (инфаркте миокарда и стенокардии).
Характеристика болей при стенокардии:
1. Локализация – наиболее типична за грудиной. Важное значение имеет жест больного – сжатый кулак в области грудины. Он дает информацию больше любых слов.
2. Иррадиация – в левое плечо, лопатку, шею, зубы, левую половину живота и др.
3. Продолжительность – чаще всего 1-3 мин, реже до 10 мин. Приступ может оборваться быстрее, если больной прекратит нагрузку или примет нитроглицерин. Если приступ возник на эмоциональное напряжение, то он может быть более продолжительным и более интенсивным, чем в ответ на физическую нагрузку. Если приступ продолжается более 15 минут, нужна срочная врачебная помощь, т.к. затянувшийся приступ стенокардии может закончиться развитием инфаркта миокарда. Боли длительностью менее 1 минуты, как правило, не кардиального происхождения, также как и многочасовые боли (без изменений на ЭКГ).Вызывает сомнение ангинозное состояние и в тех случаях, когда больной может отвлечься от болей и продолжить физическую нагрузку.
4. Факторы, провоцирующие приступ стенокардии: физическая и эмоциональная нагрузка (гнев, страх, конфликт на работе и др.); мороз и холодный ветер, особенно утром при выходе из дома, употребление замороженной пищи, погружение рук в ледяную воду; обильный прием пищи; половой акт.
5. Факторы, облегчающие боль: прекращение нагрузки, нитроглицерин в первые 1-3 минуты от момента приема. Если боли проходят через 10-15 минут после приема нитроглицерина, следует думать, что это боли не стенокардитического характера.
6. Характер болей – чаще давящий, сжимающий, жгучий.
7. Интенсивность – заметно варьирует, но по сравнению с болью при инфаркте миокарда малоинтенсивная. Боль при стенокардии нарастает постепенно в виде следующих друг за другом и все усиливающихся приступов. Достигнув кульминации, которая всегда приблизительно одинакова по интенсивности для данного больного, боль быстро исчезает.
При инфаркте миокарда боли в отличие от стенокардии более интенсивные, продолжительные и не купируются нитроглицерином.
Боли при других заболеваниях сердца не имеют таких характерных признаков. Они, как правило, кратковременные прокалывающего характера или длительные, почти постоянные ноющего характера, четкого купирующего эффекта от приема определенного лекарственного препарата не наступает.
Бывают боли в области сердца при заболеваниях, не имеющих отношения к сердечно-сосудистой системе: при болезнях легких с поражением плевры, поражении шейно-грудного отдела позвоночника, заболеваниях пищевода, ребер, межреберной невралгии, миозите и др.
Одной из причин возникновения сердцебиения, т.е. ощущения усиленных и (или) учащенных сокращений сердца, является сердечная недостаточность. Иногда ощущение сердцебиения может быть связано с увеличением ударного объема, например, при анемии или аортальной недостаточности. Причиной внезапного сердцебиения, ощущения, что сердце бьется с очень высокой частотой, и кажется, может «выскочить» из грудной клетки, являются пароксизмальные тахикардии. Ощущение «перебоев в сердце» (чувство замирания, остановки сердца) чаще всего вызваны экстрасистолами – преждевременными сокращениями сердца. Реже причиной перебоев в работе сердца являются мерцательная аритмия или блокады сердца. Форму нарушения ритма можно определить по пульсу или при аускультации сердца. Точный диагноз устанавливают по ЭКГ.
У всех людей рано или поздно появляется одышка при физической нагрузке, если не поддерживать физическую форму. Т.е. детренированность и ожирение являются самыми частыми причинами одышки при физической нагрузке. Основной задачей является разграничение постоянной и приступообразной одышки сердечного или легочного происхождения. Важно уточнить, возникает ли одышка в покое или при нагрузке, степень физического напряжения, вызывающего одышку. При сердечной недостаточности одышка начинает появляться даже при обычной повседневной нагрузке, заставляя больного передвигаться в более медленном темпе.
У больных с резко выраженным поражением левых отделов сердца (левожелудочковая сердечная недостаточность) отмечаются приступы одышки в состоянии покоя – приступы сердечной астмы. Больной просыпается ночью из-за ощущения нехватки воздуха, вызванным венозным застоем в сосудах легких, т.е. малого круга кровообращения. В положении сидя или после приема нитроглицерина приступ постепенно проходит. Больные с приступами ночной одышки, как правило, не могут долго находиться в положении лежа и принимают положение ортопноэ. Из-за застоя крови в малом круге кровообращения помимо одышки больных иногда беспокоят покашливание, кровохарканье. Наиболее часто кровохарканье бывает при митральных пороках сердца, тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Крайне выраженным проявлением левожелудочковой сердечной недостаточности является отек легких – приступ удушья (инспираторного или смешанного) с ЧДД более 30 в 1 минуту, требующий оказания неотложной помощи.
Одышка при поражении правых сердца (правожелудочковая сердечная недостаточность из-за тромбоэмболии легочной артерии) в большинстве случаев не сопровождается ортопноэ, т.к. нет венозного застоя в легких. Больные, как правило, могут находиться в положении лежа. Отмечаются тахипноэ и признаки венозного застоя в большом круге кровообращения (набухание шейных вен, увеличение печени, отеки).
Для отеков сердечного происхождения характерна симметричность и зависимость от положения тела. В вертикальном положении отеки отмечаются преимущественно в области ступней и голеней. Отеки ног нарастают к вечеру, уменьшаясь или исчезая утром после сна. С течением времени отеки становятся массивными, распространяются по всему телу, могут сопровождаться увеличением живота из-за асцита, ощущением тяжести, тупых болей в правом подреберье из-за застойных явлений в печени. Возможно присоединение гидроторакса, гидроперикарда. При острой правожелудочковой недостаточности отеки нарастают очень быстро.
Кроме сердечной недостаточности причиной отеков могут быть заболевания почек, печени, ожирение, гипотиреоз, заболевания вен и лимфатических сосудов ног (характерна асимметричность отеков и сохранение их в положении лежа). Даже у здоровых людей могут появиться отеки ног при длительном пребывании в вертикальном положении, после длительной ходьбы в жаркую погоду или при длительном сидении, например, во время полета в самолете. Задержке жидкости и появлению отеков способствуют увеличение потребления соли и жидкости, прием стероидных и нестероидных противовоспалительных и некоторых других препаратов.
Слабость и повышенная утомляемость – симптомы очень субъективные и неспецифичные. В большинстве случаев их причиной является детренированность. У больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями причиной может быть сердечная недостаточность.
При повышении АД наблюдаются головные боли, головокружение, шум в ушах, мелькание мушек перед глазами, нарушение зрения, носовые кровотечения и некоторые другие симптомы.
Боли в животе и диспепсические явления могут быть связаны с нарушением кровообращения в брюшной полости.
Боли, онемение, судороги и слабость в конечностях могут быть вызваны патологическим процессом в сосудах, а также электролитными нарушениями.
