3.4.1. Питання для самоконтролю.
- Будова та властивості збудника содоку.
- Стійкість Spirillum minus у оточуючому середовищі та чутливість до дезинфектантів.
- Джерело та шляхи інфікування збудниками содоку.
- Групи ризику відносно зараження збудниками содоку.
- Патогенетичні ланки перебігу інфекційного процесу при содоку.
- Клінічна симптоматика содоку.
- Шкірні прояви при першому нападі та рецидивах содоку.
- Ускладнення содоку.
- Зміни у загальному аналізі крові та сечі при содоку.
- Методи специфічної діагностики содоку.
- Критерії діагностики содоку.
- Етіотропна терапія содоку: препарати, дози, шляхи введення.
- Принципи патогенетичної та симптоматичної терапії содоку.
- Правила виписки реконвалесцентів із стаціонару та профілактика содоку.
Тести для самоконтролю.
Вибрати правильні відповіді: (а-2)
- Хвороба від укусу щурів - це:
А Лептоспіроз.
Б Ящур.
В Содоку.
Г Гіменолепідоз.
Д Феліноз.
- Збудником содоку є:
А Treponema refringens.
Б Spirillum minus.
В Borrelia microti
Г Leptospira interrogans
Д Treponema denticola
- Збудники содоку чутливі до:
А Пеніциліну, тетрацикліну.
Б Канаміцину, аспірину.
В Гентаміцину, пеніциліну.
Г Тетрацикліну, гентаміцину.
Д Левоміцетину.
- Джерелом зараження при содоку є:
А Людина, рідше корови, вівці.
Б Людина, рідше коні, свині
В Корові, рідше вівці, коні.
Г Щури, рідше кішки, собаки.
Д Коні, рідше кішки, собаки.
- Зараження людини S.minus відбувається при:
А Вживанні інфікованої іжи.
Б Вживання води з випадкових водоймищ.
В Укусу інфікованих щурів, кішок, собак.
Г Попадання у рану слини інфікованих людей.
Д Вдихання інфікованого пилу.
- Рецидиви содоку визначаються:
А Періодичною бактеріемією із вториних вогнищ.
Б Періодичною бактеріемією із місця первинного проникнення.
В Здатністю збудника утворювати L-форми.
Г Здатністю збудника до пожиттєвої пересистенції у кістковому мозку.
Д Повторним інфікуванням.
- Інкубаційний період содоку у середньому триває:
А 1 – 3 дні.
Б 4 – 9 днів.
В 10 – 14 днів.
Г 15 – 21 день.
Д 22 – 30 днів.
- Шкірні прояви у місці укусу при першому нападі содоку:
А Панарицій.
Б Виразка.
В Фурункул.
Г Карбункул.
Д Поліморфний висип.
- Шкірні проявипри рецидивах содоку:
А Поліморфий, найчастіше макуло-папульозний висип.
Б Мономорфний розеольозний висип
В Мономорфний геморагічний висип.
Г Завжди везикульозно-пустульозний высип.
Д Почервоніння шиї, кистей рук, стоп.
- Тривалість першого нападу содоку у середньому складає:
А 3 – 5 днів.
Б 4 – 7 днів.
В 5 – 9 днів.
Г 6 – 11 днів.
Д 7 – 13 днів.
ЕТАЛОНЫ ВІДПОВІДЕЙ
| 1. В. | 6. А. |
| 2. Б. | 7. В. |
| 3. А. | 8. Б. |
| 4. Г. | 9. А. |
| 5. В. | 10. Б. |
Заповнити таблицю: (а-3)
Динаміка клінічних симптомів содоку
| Строк хвороби Симптоми | Перший напад хвороби | Ремісія | Рецидиви |
| Підвищення температури тіла до високих цифр. | + | - | + |
| Нормальна температура тіла, субфебрилітет | - | + | - |
| Знобіння | + | - | + |
| Головний біль | + | - | + |
| Біль у попереку | - | - | - |
| Біль у м’язах та суглобах | + | - | + |
| Выражена слабкість | - | + | - |
| Парестезії | + | - | + |
| Парези, паралічі | - | - | + |
| Первинний афект | + | - | - |
| Регіонарний лімфаденіт, лімфангіт | + | - | - |
| Экзантема | - | - | + |
| Кон’юнктивіт | - | - | + |
Задачі для самоконтролю
Задача 1 (а-2)
Хворий П., 32 років, скаржиться на підвищення температури тіла до высоких цифр, головний біль, біль у м’язах так суглобах. Хворіє на протязі 3-х днів. Захворювання розпочалося гостро через 2 тижні післе укусу щура. При об’єктивному обстеженні: температура тіла 37,2°С, гемодинаміка стабільна. У ділянці променевозап’ястного суглоба правої руки глибока виразка з підритими краями, пальпуються пахвові лімфатичні вузли. З боку інших органів патологічних змін не виявлено. Пацієнт відмічає, що виразка утворилась на місці загоєної рани від укусу щура.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
Зразок рішення:
1. Содоку, середнього ступеню важкості.
2. Заг. аналіз крові,
заг. аналіз сечі,
дослідження крові на RW,
дослідження крові на HBsAg,
дослідження калу на я/глистів,
огляд хірурга
3. Режим палатний,
дієта № 15,
пеніцилін1000000 ОД ×6 разів на добу в/м’язево після проби на чутливість,
перорально аскорутин 0,5 ×3 рази на добу,
лоратадин 0,1 ×1 раз на добу,
індометацин 0,05×3 рази на добу,
обробка місця укусу антисептичними засобами.
Задача 2 (а-2)
Хвора Г., 49 років, працює дезинфектором-дератизатором, хворіє близько 2-х тижнів. Захворювання розпочалось гостро з підвищення температури тіла до високих цифр, знобіння, головного болю, болю у м’зах та суглобах. На 7-й день хвороби температура тіла різко знизилась і на протязі 5-ти днів, на фоні вираженої слабкості, трималась у межах фізіологічної норми. Потім симптоматика початку хвороби ввідновилась знову. При об’єктивному обстеженні: температура тіла 37,7°С, АТ 125/75, пульс 80 у хв., Виявлено підвищення чутливості при пальпації лівої гомілки і макуло-папульозний висип на шкірі лівої гомілки, стегна і сідниці. Тони серця звучні, ритмічні. Задишки, набряків на тілі немає. У легенях визначається везикулярне дихання. Печінка та селезінка не збільшені. Стул, діурез не порушені.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
Зразок рішення:
1. Содоку, середнього ступеню важкості.
2. Заг. аналіз крові,
заг. аналіз сечі,
дослідження крові на RW,
дослідження крові на HBsAg,
дослідження калу на я/глистів,
глюкоза крові,
ЕКГ,
УЗД органів черевної порожнини.
3. Режим палатний,
дієта № 15,
пеніцилін1000000 ОД ×6 разів на добу в/м’язево після проби на чутливість,
перорально аскорутин 0,5 ×3 рази на добу,
лоратадин 0,1 ×1 раз на добу,
індометацин 0,05×3 рази на добу.
Задача 3 (а-3)
Хвора Г., 25 років, звернулась по допомогу до сімейного лікаря на 5-му тижні хвороби, до цього лікувалась самостійно. Скарги на періодичні напади гарячки із ознобом, головним болем, болем у м’зах та суглобах, тривалостю більше тижня, які міняються з такими ж періодами апірексії. Під час третього нападу з’явився біль у ділянці серця, задишка та серцебиття. З анамнезу відомо, що пацієнтка захворіла гостро, приблизно через 10 днів після укусу щура. При об’єктивному обстеженні: стан середнього ступеню важкості. У відомості, температура 38,1°С, АТ 120/70, Ps 80 у хв., на тілі виявлено поліморфний, переважно макуло-папульозний висип на шкірі правої верхньої кінцівки, вислуховується ритм галопу. На ЕКГ спостерігається блокада ніжок пучка Гіса та шлуночкові екстрасистоли. З боку інших внутренних органів дані без особливостей.
1. Попередній діагноз.
2. План обстеження.
3. Лікування.
Зразок рішення:
1. Содоку важкий перебіг. Міокардит. Серцева недостатність І-ІІст.Недостатність кровообігу 0-І.
2. Заг. аналіз крові,
заг. аналіз сечі,
дослідження крові на RW,
дослідження крові на HBsAg,
дослідження калу на я/глистів,
біохімічний аналіз крові (глюкоза, КФК, ЛДГ, ревмопроби, АЛТ, АСТ),
ЕКГ,
ЕхоКС,
УЗД органів черевної порожнини, огляд кардіолога.
3. Режим палатний,
дієта № 15,
пеніцилін1000000 ОД ×6 разів на добу в/м’язево після проби на чутливість,
перорально аскорутин 0,5 ×3 рази на добу,
лоратадин 0,1 ×1 раз на добу,
індометацин 0,05×3 рази на добу,
дигоксин 0,025×1раз на добу,
мілдранат 10% 5,0 ×2 рази на добу в/венно крапельно на фізрозчині 200,0,
рибоксин 2% 10,0×2 рази на добу в/венно струминно повільно.
4. Матеріали для аудиторної самостійної роботи.**
4.1. Перелік навчальних практичних завдань, які необхідно виконати на практичному занятті:
- Оволодіти методикою обстеження хворого на содоку.
- Провести курацію хворого содоку.
- Провести диференціальну діагностику содоку з фелінозом та іншими захворюваннями шкіри.
- Скласти план лабораторного обстеження хворого на содоку.
- Інтерпретувати результати специфічного обстеження хворого на содоку.
- Розпізнати ускладнення содоку.
- Скласти план лікування хворого на содоку.
- Визначити лікарську тактику в разі виникнення невідкладних станів.
- Оформити медичну документацію за фактом встановлення діагнозу „Содоку”.
- Розвязувати ситуаційні задачі.
