Дифференциальная диагностика дифтерийного крупа и крупа другой этиологии

Признак	Истинный дифтерийный круп	Ложный круп
Голос	Нарастающая осиплость голоса,	Осиплость голоса
	переходящая в стойкую афонию	непостоянная,афонии нет
Кашель	Сухой,грубый,лающий,глухой.	Грубый,лающий,не теряющий
	Теряющий звучность,вплоть до	звучности
	полной афонии
Налеты	Грязно-белые,трудно снимаемые,	Поверхностные,легко
	остается кровоточащая поверхность	снимаются
	после удаления налетов
Шейные	Увеличенные,припухшие с обеих	Увеличены,очень
лимфати	сторон,слегка болезненные,отек	болезненные,отека нет.
-ческие	клетчатки вокруг узлов	Пальпируются отдельные
узлы		лимфатические узлы
Развитие	Стеноз гортани развивается	Стеноз возникает внезапно,
стеноза	постепенно,вначале дыхание	чаще ночью.Вдох громкий,
	шумное,переходящее в приступ	слышен на расстоянии,иногда
	удушья,самостоятельно не	стеноз проходит спонтанно
	проходит.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:

 

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1. Визуальный осмотр общетерапевтический 2. Измерение частоты дыхания, аускультация легких 3. Измерение АД, пульса

 

4. Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:1. Определение газового состава крови 2. Консультация реаниматолога

Тактика оказания медицинской помощи: Цели лечения:

 

Как можно быстрее восстановить дыхательную функцию и улучшить состояние больного.

Предупредить прогрессирование стеноза гортани.

 

Предупредить летальные исходы

 

Медикаментозное лечение. Выбор метода лечения, в первую очередь, определяется стадией стеноза, а во вторую - причиной, вызвавшей стеноз.

При I - II степени стеноза гортани (субкомпенсации):1. Создать для пациента эмоциональный и психический покой.

Восстановление и поддержание проходимости верхних дыхательных путей.

 

Попытаться уменьшить явления стеноза с помощью рефлекторно отвлекающих процедур

 

 

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

(горячие ножные ванны, горчичники на грудную клетку и икроножные мышцы, паровые ингаляции), которые назначают при отсутствии гипертермии и сердечно - сосудистой недостаточности.

3. Полусидячее положение, теплое щелочное питье.

 

4. Ингаляция увлажненного кислорода. При II - III степени (декомпенсации):

 

5. Медикаментозное лечение. Преднизолон 3% р - р 60-90 мг (3-5 мг / кг веса ребенка) в / м, в / в струйно. Хлоропирамин 2% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка) или димедрол 1% -1,0 (0,1 на год жизни ребенка), в / м, в / в. Седуксен 0,5% -2,0 (0,1 мл / год жизни ребенка) в / м, в / в.

При стенозе III-IV степени

 

5. Экстренная интубация трахеи и, при необходимости, перевод больного на ИВЛ,

 

при невозможности выполнить интубацию и имеющейся реальной угрозе жизни производится коникотомия или коникотомию.

Показания к экстренной госпитализации:

 

· Стеноз III- IV степени - в реанимационное отделение.

 

· Прогрессирование стеноза меньшей степени.

· Подозрение на дифтерийный круп.

 

Перечень основных и дополнительных медикаментов: Перечень основных медикаментов:

 

1.* Кислород для ингаляций (медицинский газ) 2.* Преднизолон раствор для инъекций 30 мг / мл; 3.* Диазепам раствор для инъекций 5 мг / мл в ампуле 2 мл 4. Димедрол раствор для инъекций 10 мг / мл в ампуле

Перечень дополнительных медикаментов:

 

1. * Хлоропирамин раствор для инъекций 20 мг / мл в ампуле

Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи:

Восстановление дыхательной функции