Стеноз гортани
Код протокола: E-022
Код (коды) по МКБ-10-10: J38.6 Стеноз гортани
Определение: Стеноз гортани – сужение просвета гортани, ведущее к быстро или постепенно нарастающему затруднению для прохождения воздуха через голосовую щель. Классификация по скорости развития и этиологическому фактору:
1. Молниеносный. Развивается в течение непродолжительного времени: от нескольких секунд до нескольких минут. Этиология: инородное тело гортани, травмы гортани.
2. Острый. Развивается в течение большего промежутка времени: от нескольких минут до суток. Этиология. Отек - аллергический и при воспалительном процессе (эпиглоттит, хондроперихондрит, абсцесс гортани, гортанная ангина, флегмоны шеи и т. д.); травмы (огнестрельные ранения, термический и химический ожоги), оперативные вмешательства (повреждение нижних гортанных нервов при струмэктомии), длительная верхняя трахеобронхоскопия, травматическая интубация при эндотрахеальном наркозе,
рефлекторный спазм голосовых складок при воздействии боевых отравляющих веществ (например, хлора); ларинготрахеит при острых респираторных вирусных инфекциях (самая частая причина отека в раннем детском возрасте).
3. Подострый. Развивается в течение нескольких дней (до недели). Этиология. Дифтерия гортани, а также те заболевания, которые могут приводить к развитию острого стеноза гортани.
4. Хронический. Развивается в течение нескольких недель, месяцев или лет. Этиология. Папилломатоз гортани у детей, доброкачественные и злокачественные опухоли гортани; специфические инфекционные гранулемы – гуммозный сифилис, туберкулез, склерома, проказа; рубцовые изменения как следствие перенесенного хондроперихондрита гортани, ожогов, травматических повреждений, огнестрельных ранений; внегортанные процессы, приводящие к параличу обоих нижнегортанных нервов; врожденные и приобретенные мембраны и кисты гортани.
Стадии (степени) стеноза гортани
I. Стадия компенсации характеризуется углублением и урежением дыхания, уменьшением пауз между вдохом и выдохом, урежением пульса, появлением ин - спираторной одышки при физической нагрузке.
II. Стадия неполной компенсации. Для вдоха требуется выраженное усилие, ды - хание становится шумным, слышимым на расстоянии, кожа - бледной. Больной ведет себя беспокойно, мечется, в акте дыхания принимает активное участие мускулатура шеи и грудной клетки, отмечается втяжение надключичного и подключичного пространств, яремной ямки, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха. Описанные симптомы проявляются при незначительной физической нагрузке.
III. Стадия декомпенсации дыхания: состояние больного тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы имеют бледно - синюшный опенок, первоначально наблюдается акроцианоз, затем - распространенный цианоз. Больной занимает вынужденное положение полусидя с запрокинутой головой, гортань совершает максимальные экскурсии вниз при вдохе и вверх при выдохе, появляется потливость, пульс частый, слабого наполнения.
IV. Терминальная стадия (асфиксия): у больного развиваются резкая усталость и безразличие, дыхание поверхностное, прерывистое (Чейна - Стокса), кожа бледно - серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем наступает потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация и смерть.
Диагностические критерии: Причину стеноза гортани обычно удается установить при сборе анамнеза и на основании результатов осмотра гортани. Основные клинические симптомы независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани и скорости развития: 1)
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
инспираторная одышка, 2) участие в акте дыхания мышц шеи и грудной клетки, со - провождающееся втяжением податливых участков грудной клетки (яремной, над - и подключичных ямок, межреберных промежутков и эпигастральной области во время вдоха), 3) определяется экскурсия щитовидного хряща, вниз - при вдохе и вверх - при выдохе. 4) замедление дыхательного ритма (замедление вдоха, уменьшение дыхательных пауз), 5) возникновение гортанных шумов, изменение голоса (хриплый или беззвучный),6) венозный стаз, 7) пароксизмальный пульс (замедление и / или исчезновение во время вдоха).
