ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации
Кафедра общей хирургии
«Утверждаю»
Зав. кафедрой,
Профессор__________ Нартайлаков М.А.
«___» __________________201__ г.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
лекции по общей хирургии
1. Тема: «ПЕРЕЛОМЫ. ВЫВИХИ»
2. Факультет: медико-профилактический
3. Курс: III, семестр: 5-6
4. Продолжительность лекции: 90 мин.
5. Контингент слушателей: студенты
6. Учебная цель: Ознакомить студентов с классификацией, диагностикой, транспортной иммобилизацией, видами хирургического лечения и возможными осложнениями переломов и вывихов
7. Иллюстративный материал и оснащение (ноутбук, мультимедийный проектор, таблицы, плакаты.)
8. Подробный план:
Переломы – нарушения анатомической целостности костей.
Классификация:
По происхождению:
1. Врожденные – при внутриутробном развитии.
2. Приобретенные переломы – при родах и далее в последующие годы.
По причинам:
1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве).
2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
По состоянию кожных покровов и слизистых оболочек:
1. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых оболочек.
2. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых оболочек.
По характеру смещения:
1. Без смещения.
2. Со смещением:
Осложненные:
1. Кровотечение.
2. Травматический шок.
3. Повреждения головного и спинного мозга.
4. Повреждения внутренних органов.
Клиника:
Косвенные признаки:
1. Боль.
2. Припухлость, гематома.
3. Деформация.
4. Нарушение функции.
5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Достоверные признаки:
1. Ненормальная подвижность.
2. Крепитация (костный хруст).
3. Видимые при осмотре отломки костей (открытый перелом).
Диагностика: Основывается на клинической картине и рентгенографии в 2-х проекциях.
Лечение:
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа:
1. Репозиция,
2. Иммобилизация (фиксация),
3. Функциональное лечение,
4. Стимуляция образования костной мозоли.
Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении.
Различают: одномоментную репозицию и длительную репозицию.
Одномоментная репозиция: при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.
При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию путем скелетного вытяжения.
Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Различают 3 вида фиксации отломков: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.
Метод вытяжения:
· Липкопластырное;
· Скелетное.
Оперативное лечение переломов.
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, и делятся на 3 группы:
1. Интрамедулярный остеосинтез;
2. Экстрамедулярный остеосинтез;
3. Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова, Гудушаури и др.
Осложнения переломов.
Непосредственные – травматический шок, повреждение отломками мягких тканей, кровотечения, повреждения мягких тканей.
Отдаленные – неправильное сращение переломов, остеомиелит, ложный сустав, анкилоз.
К нарушениям консолидации переломов относятся:
1. Замедленная консолидация переломов.
2. Ложный сустав.
Вывихи – смещение суставных поверхностей костей по отношению друг к другу.
Классификация:
По характеру контакта суставных поверхностей:
1. Полные – суставные поверхности не контактируют друг с другом.
2. Неполные (подвывих): суставные поверхности сохраняют частичный контакт.
По происхождению:
1. Приобретенные.
2. Врожденные.
Привычный вывих – при повреждении связочного аппарата и капсулы сустава. Привычным считается вывих более 1 раза в одном и том же суставе.
Клиника:
1. Боль.
2. Вынужденное положение конечности, при котором боль наименьшая. При попытке изменить положение конечность занимает прежнюю позицию – симптом пружинистой фиксации.
3. Ограничение объема или полная невозможность движений в суставе.
4. Деформация сустава.
5. Изменение длины конечности.
Диагностика:
1. Клиника.
2. Рентгенография сустава.
Лечение:
1. Вправление под местной анестезией или наркозом. Методы вправления по Кохеру, Джанелидзе, Гиппократу.
2. Фиксация (иммобилизация) конечности на 2 – 3 недели.
Оперативное лечение проводится при застарелых вывихах, при привычном вывихе.
9. Основная литература:
Петров, Сергей Викторович.
Общая хирургия [Текст]: учебник для вузов с компакт-диском / С. В. Петров. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007. - 767 с.: ил. + 1 эл. опт. диск (CD-ROM).
Гостищев, Виктор Кузьмич.
Общая хирургия [Текст]: учебник для студентов высших медицинских учебных заведений / Гостищев В.К; - ГЭОТАР-МЕД, 2003. - 608 с.:ил.
Нартайлаков, Мажит Ахметович.
Общая хирургия: Учебное пособие/ М. А. Нартайлаков.- Ростов –н/Д.: Феникс,2006.-256с.-(Высшее образование)
10. Дополнительная литература:
Мальцева, Людмила Алексеевна.
Сепсис [Текст]: этиология, эпидемиология, патогенез, диагностика, интенсивная терапия / Л. А. Мальцева, Л. В. Усенко, Н. Ф. Мосенцев. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. - 169 с.
Абакумов, Михаил Михайлович.
Повреждения живота при сочетанной травме [Текст]: монография / М. М. Абакумов, Н. В. Лебедев, В. И. Малярчук. - М.: Медицина, 2005. - 174 с
Гладенин, Василий Филлипович.
Общая хирургия [Текст]: учеб. пособие для студ. высш. мед. учеб. заведений / В. Ф. Гладенин. - М.: ВЛАДОС-ПРЕСС, 2005. - 287 с. - (Конспекты лекций для медицинских вузов). - Библиогр.: с. 287.
Чернов, Виктор Николаевич. Уход за хирургическими больными [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - М.: ИКЦ "МарТ"; Ростов н/Д: ИЦ "МарТ", 2005. - 224 с.
Ханевич, Михаил Дмитриевич.
Перитонит [Текст]: инфузионно-трансфузионная и детоксикационная терапия: [монография] / М. Д. Ханевич, Е. А. Селиванов, П. М. Староконь. - М.: МедЭкспертПресс, 2004. - 205 с
Прошляков, Владимир Дмитриевич.
Профессиональный отбор и подготовка студентов - будущих врачей хирургического профиля [Текст]: учеб. пособ. для препод. мед. вузов / В. Д. Прошляков, Н. В. Яковлева, С. А. Варламов. - Рязань: Б. и., 2003. - 152 с.
Десмургия [Текст]: учеб.-метод. пособие / Башк. гос. мед. ун-т; Сост.: М. А. Нартайлаков, Т. Р Хуснутдинов, Е. Ю. Горбаткова. - Уфа: БГМУ, 2003. - 32 с. - Библиогр.: с. 30
Маневич, Алексей Зиновьевич.
Интенсивная терапия, реаниматология, анестезиология [Текст]: руководство / А. З. Маневич, А. Д. Плохой. - М.: Триада-Х, 2002. - 380 с.
Чернов, Виктор Николаевич.
Уход за хирургическими больными [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / В. Н. Чернов. - Ростов н/Д: Феникс, 2006. - 224 с.
11. Автор методической разработки: к.м.н., доцент Чингизова Г.Н.
«___»____________201__г. Подпись зав. кафедрой
