Специфическая хирургическая инфекция - столбняк

СТОЛБНЯК – ЭТО ОСТРОЕ ИНФЕКЦИОННОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ВЫЗВАННОЕ СПОРОНОСНОЙ СТОЛБНЯЧНОЙ ПАЛОЧКОЙ. В мирное время ежегодно на земном шаре от столбняка погибают более 160 тысяч человек. Летальность составляет от 30 до 40%.Возбудителем столбняка является спорообразующий грамположительный анаэроб клостридиум тетании, споры которого оченьустойчивы – выживают при кипячении или сухом нагревании до 150*в течение одного часа, а в обычных условиях сохраняются более одного года.

ПАТОГЕНЕЗ:

Возбудители столбняка, проникая через повреждённую кожу и слизистые оболочки, вырабатывают экзотоксин, состоящий из 2х фракций:

· 1 тетаноспазмина (нейротоксин, повреждающий ЦНС и вызывающий тяжёлый спастический синдром – судороги поперечнополосатой мускулатуры тонического и клонического характера.

· 2- тетанолизина ( вызывает гемолиз эритроцитов ).

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД: от момента ранения обычно длится от 4х до 14 дней, но первые симптомы могут появиться и через 24 часа. При инкубационном периоде менее 7ми суток прогноз, как правило, неблагоприятный.

КЛАССИФИКАЦИЯ СТОЛБНЯКАпо месту внедрения возбудителя:

· раневой,

· послеоперационный

· постинъекционный, послеожоговый, послеродовой, послеобморожений.

СИМПТОМЫ (КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ) СТОЛБНЯКА.

К начальным клиническим проявлениям столбняка относятся:

· Головная боль,

· чувство раздражительности,

· повышенная потливость, то есть потоотделение не соответствует температуре тела,

· недомогание,

· парестезии в области лица, затылка.

· В области «входных ворот» могут определяться фибриллярные подёргивания мышц, боли.

· Затем развивается классическая триада:

· 1. УТОМЛЯЕМОСТЬ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ – при приёме пищипоявляется их напряжение, отмечается затруднение при открывании рта, затем судорожное сокращение жевательных мышц – тризм.

· 2. ДИСФАГИЯ – боли и затруднение при глотании.

· 3.РИГИДНОСТЬ ЗАТЫЛОЧНЫХ МЫШЦ. Затем присоединяется судорожное сокращение мимических мышц – происходит образование глубоких морщин в области лба и на щеках (САРДОНИЧЕСКАЯ УЛЫБКА). СУДОРОГИ в основном распространяются сверху вниз, начиная с затылочной области. Возникает спазм мускулатуры глотки, пищевода, диафрагмы, кишечника, мочевого пузыря. В результате нарушаются акты глотания, дыхания, появляются боли в области сердца, тахикардия, одышка, обильный пот, гипертермия 40-42*С. ПОЯВЛЯЯЮТСЯ болезненные судороги мышц туловища, шеи, конечностей. СУДОРОГИ сначала редкие, длятся 1-2 секунды, затем учащаются до 40 раз в час. ВСКОРЕ к тоническим судорогам присоединяются и клоничесские судороги ( судороги клонические от греческого слова клонос – идущие друг за другом сокращения мышц с перемещением конечностей и всего туловища, имеются периоды расслабления- признак органического поражения ЦНС. Судороги тонические - от латинского тонус и греческого тонос – напряжение, возбуждение – нарастающие по силе сокращения мышц, периоды расслабления практически отсутствуют или кратковременные ). СУДОРОГИ ВНАЧАЛЕ ВОЗНИКАЮТ ОТ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ РАЗДРАЖИТЕЛЕЙ - громкий звук, яркий свет, прикосновение, а затем и спонтанно. СУДОРОГИ сопровождаются сильными болями в мышцах. Сила судорожных сокращений мышц иногда бывает такой, что больной дугообразно изгибается - опистотонус. При сильных судорогах могут происходить переломы костей (чаще всего тел позвонков ). Развивается асфиксия – ларингоспазм, паралич диафрагмы, спазм дыхательной скелетной мускулатуры, от которой больной погибает. Сознание больного сохранено полностью, тоны сердца ясные. Отчётливо проявляется напряжение мышц передней брюшной стенки, что может симулировать патологию органов брюшной полости – синдром «острого живота».