Особенность клинического течения газовой анаэробной инфекции в том, что общим проявлениям предшествуют местные, которые при любой форме течения заболевания весьма типичны и отличаются от проявлений других видов раневой инфекции.
Для газовой гангрены классические признаки воспаления не характерны!
МЕСТНЫЕ ПРИЗНАКИ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ:
При осмотре раны отмечается:
· Небольшое количество или полное отсутствие отделяемого из раны
· Мышцы выбухают в рану, при этом утрачивают блеск, становясь при отёчной форме ярко – малиновыми, а при газообразующей форме цвета «варёного мяса» - покрыты налётом грязно – сероватого цвета, при механическом раздражении не сокращаются, «расползаясь» при захватывании пинцетом.
· Определяется крепитация тканей в окружности раны и выделение пузырьков газа при надавливании на края раны(эмфизематозная форма)
· Внезапное возникновение распирающих болей в области раны
· Быстро нарастающий отёк тканей, симптом «нити» или «жгута», врезание швов, если были наложены швы
· Нарушение чувствительности и двигательной функций в дистальных отделах поражённой конечности
· При перкуссии можно определить пневматизацию тканей.
Общее состояние пострадавшего прогрессивно ухудшается вследствие интоксикации:
· Больной становится беспокойным, жалуется на боли, но потом может наступить эйфория, безразличие и тяжёлая депрессия
· Частота сердечных сокращений резко увеличивается до 140 – 150 ударов в минуту, тахикардия развивается раньше общей гипертермии и не соответствует её уровню, «пульс обгоняет температуру»
· Температура тела повышается в пределах 38–39*С
· Дыхание учащается до 30 40 раз в 1ну минуту
· Выраженная жажда, сухой язык, иктеричность склер
· Землистый цвет лица – «лицо Гиппократа», тошнота, рвота
ТАКИМ ОБРАЗОМ, ОСНОВНЫМИ ОСОБЕННОСТЯМИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ:
· Раннее появление и быстрое прогрессирование патологических изменений.
· Нарастающая тяжесть общего состояния пострадавшего при многообразии клинических проявлений, отличающихся, как правило, от классических симптомов развития острой гнойной инфекции
· ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ВАЖНО, КАК МОЖНО РАНЬШЕ ДИАГНОСТИРОВАТЬ ИЛИ ХОТЯ БЫ ЗАПОДОЗРИТЬ РАЗВИТИЕ КЛОСТРИДИАЛЬНОЙ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ РАНЕВОЙ ИНФЕКЦИИ. ДИАГНОСТИКУ СЛЕДУЕТ ПРОВОДИТЬ НА ОСНОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ, ПО ВОЗМОЖНОСТИ РАННИХ ПРОЯВЛЕНИЙ АНАЭРОБНОЙ ИНФЕКЦИИ
ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
· Расспросить, осмотреть пострадавшего, суметь определить или заподозрить признаки газовой гангрены
· Наложить на рану асептическую повязку
· Осуществить транспортную иммобилизацию конечности
· Организовать немедленную транспортировку пострадавшего в хирургический стационар
ЛЕЧЕНИЕ АНАЭРОБНОЙ ГАЗОВОЙ ИНФЕКЦИИ.
ЛЕЧЕНИЕ КОМПЛЕКСНОЕ – МЕСТНОЕ И ОБЩЕЕ.
МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ:
· широкое хирургическое рассечение и иссечение погибших тканей, дренирование раны, обкалывание вокруг раны антибиотиками
· орошение ран окислителями, повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия
· идеальная иммобилизация поражённой конечности гипсовой лонгетой.
· Циркулярная гипсовая повязка абсолютно противопоказана!
· ампутация конечности при прогрессирующей интоксикации.
ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ:
· Дезинтоксикационная терапия (5%р-р глюкозы, солевые растворы, плазмозаменители дезинтоксикационного действия, белковые плазмозаменители, препараты и ингридиенты крови)
· Антибиотикотерапия широкого спектра действия.
· Гипербарическая оксигенация – баротерапия проводится в барокамерах
· Ультрофиолетовое облучение крови
· Лечение в абактериальной среде бесповязочным методом
· Высококалорийное питание
· Сердечно – сосудистые средства
· Физический и психический покой, профессиональный уход
СПЕЦИФИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ.
· Применение смеси противогангренозных сывороток по 50 тысяч и 100 тысяч МЕ – 3 х видов возбудителей. Предварительно проводится проба на индивидуальную чувствительность. В тяжёлых случаях сыворотка вводится внутривенно, разведённая физиологическим раствором и под общей анестезией.
| СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА | |||||
| ПРИЗНАКИ | РАНЕВАЯ ИНФЕКЦИЯ | ||||
| ГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ | ГАЗОВАЯ ГАНГРЕНА | ||||
| БОЛЬ | БОЛЬ ЛОКАЛЬНАЯ, НОСИТ ПУЛЬСИРУЮЩИЙ, ДЁРГАЮЩИЙ ХАРАКТЕР | БОЛЬ РАСПИРАЮЩАЯ, НЕ ИМЕЕТ ЧЁТКО ВЫРАЖЕННОГО ЛОКАЛЬНОГО ОЧАГА | |||
| ГИПЕРТЕРМИЯ | ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ | ЛОКАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ ОТСУТСТВУЕТ | |||
| ПРИПУХЛОСТЬ ОТЁК | ПРИПУХЛОСТЬ, ОТЁК МЯГКИХ ТКАНЕЙ В ОКРУЖНОСТИ ГНОЙНОГО ОЧАГА | РАСПРОСТРАНЁННЫЙ, НАРАСТАЮЩИЙ ОТЁК КОНЕЧНОСТИ | |||
| НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ | ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА | ФУНКЦИЯ НАРУШЕНА | |||
