Лечение и уход за больными.

Лекция № 3.

«Сестринский процесс при аллергических заболеваниях кожи»

 

Аллергия - это иммунная реакция организма, сопровождающаяся повреждением собственных тканей под дей­ствием экзогенного или эндогенного раздражителя. Раздражитель, способный сенсибилизировать (повышать чувствительность) организма и вызывать аллергию, называет­ся аллергеном. Болезни, в основе которых лежит повреждение тканей вследствие иммунной реакции на аллерген, называются аллергическими. Эндогенные аллергены образуются в организме и носят] название аутоаллергенов. Болезни, в патогенезе которых основную роль играют, аллергические реакции на аутоаллергены, называются ау­тоиммунными (аутоагрессивными, аутоаллергическими). Различают аллергические реакции немедленного и за­медленного типа.

Аллергические реакции немедленного типа развиваются в первые 15-20 минут после воздействия аллергена, на­пример, анафилактический шок. Аллергические реакции замедленного типа развиваются через 1-2 суток после воздействия аллергена.

Наиболее часто встречаются следующие заболевания этой группы: дерматиты, экзема, нейродермит, крапив­ница.

 

Дерматит.

Под этим термином понимают воспаление кожи, вы- I званное воздействием на нее патогенных агентов химиче­ской, физической, механической или биологической при­роды.

К химическим раздражителям относят многочислен­ные химические соединения, применяемые в быту и на производстве. Химические вещества в зависимости от их свойств и с учетом реактивности организма делят на две большие

группы:

I. Обладающие первичным раздражающим действием.

II. Сенсибилизирующие, вызывающие аллергическую реакцию кожи.

К первой группе относят облигатные (безусловные)

раздражители. Облигатные раздражители вызывают дерматит незави­симо от состояния реактивности организма. К облигатным раздражителям относят крепкие кисло­ты, щелочи и другие сильно действующие химические ве­щества.

К факультативным раздражителям относят химиче­ские вещества сенсибилизирующего действия: соединения хрома, никеля, эпоксидные смолы, краски, моющие сред­ства, натуральные и искусственные полимеры, медикамен­ты, косметические и парфюмерные средства.

К физическим раздражителям относят воздействие высоких и низких температур, солнечного и ионизирую­щего излучений.

К механическим раздражителям относят воздействие трения, давления, растяжения.

К биологическим относят некоторые виды растении: амброзия, борщевик, герань, примула, а также животных, насекомых.

Различают простые контактные, аллергические и хро­нические дерматиты.

 

Простой контактный дерматит.

Вызывается воздействием облигатных раздражителей и проявляется в виде ожога (химического, термического) или обморожения. Клинически это проявляется развитием эритемы, пу­зырей, пузырьков, эрозий, некротических язв в пределах воздействия раздражителя.

Процесс завершается шелушением, эпителизацией, рубцеванием.

Больных беспокоит боль, жжение, напряжение кожи, при обширных поражениях — недомогание, повышение температуры тела.

 

Аллергический дерматит.

Развивается при контакте кожи с веществами, провоцирующими аллергическую реакцию замедленного типа. Такими веществами главным образом являются факультативные раздражители. Несмотря на то, что аллерген воздействует на ограниченный участок кожи, наступает сенсибилизация всего организма. Поражения кожи при аллергическом дерматите распространяются за пределы контакта с аллергеном и могут иметь генерализованный характер. Клинически это прояв­ляется полиморфной сыпью, т.е. высыпанием разнообраз­ных морфологических элементов сыпи: папуле везикул. Своеобразной формой аллергического дерматита являет­ся фотодерматит. В основе этого дерматита лежит фотоал­лергическая реакция при участии ультрафиолетовых лучей. Некоторые лекарственные средства: сульфаниламиды, гризеофульвин, ихтиол, антигистаминные препараты, кортикостероиды, а также вещества, входящие в состав пар­фюмерных и косметических средств, соки растений могут вызвать фотосенсибилизацию, т.е. повышенную чувстви­тельность кожи к УФО. На пораженной коже появляется эритема, микровезикулы, волдыри, пузыри, иногда стойкая пигментация, лихенификация.

 

Хронические дерматиты.

Возникают при длительном воздействии на кожу сла­бых раздражителей. На коже появляется застойная гипе­ремия, лихенизация, гиперкератоз, шелушение. Разновидностями хронического дерматита являются потертости и опрелости. Потертость возникает в результате механического раз­дражения кожи (трение, давление) складками белья, гип­совыми повязками, обувью. Потертостям стоп способству­ет избыточная потливость, неопрятное содержание.

Различают три степени потертости:

I. покраснение и отечность на ограниченном участке;

II. образование пузырей;

III. возникновение эрозий, язв.

 

Опрелость чаще развивается в складках кожи, чаще в паховых, под молочными железами и в подмышечных впа­динах. Развитию заболевания способствуют трения кожи, пе­регревание организма, потливость, ожирение, недостаточ­ная гигиена кожи. Клинически это проявляется эритемой кожи с мацерацией, мокнутием, зудом, жжением, болью.

 

Лечение и уход за больными.

Лечение заключается прежде всего в устранении фак­тора, вызвавшего заболевание. При ограниченном кожном процессе достаточно назна­чения местного лечения.

В остром периоде при наличии пузырей кожу обмыва­ют перекисью водорода или раствором фурациллина, перманганата калия, протирают спиртом. Покрышки пузырей обрезают стерильными ножницами. На образовавшиеся эрозии накладывают примочки или влажно-высыхающие повязки с растворами антисептиков. После прекращения мокнутия применяют цинковую пасту, пасту Лассара, ин­дифферентные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази (флуцинар, фторокорт, лоринден, преднизолоновую, гидрокортизоновую, мазь синафлана).

При распространенном характере кожного процесса назначают гипосенсибилизирующее лечение: кальция хло­рид, натрия тиосульфат, антигистаминные препараты (димедрол, диазолин, дипразин, тавегил, супрастин, фенкарол), витамины, обладающие детоксикационным действи­ем (аскорбиновая кислота, рибофлавин и др.).

При поражении кожи концентрированными кислотами и щелочами — обильное, длительное обмывание очагов теплой водой.

 

Токсикодермия.

Островоспалительный дерматоз, возникающий при по­падании аллергенов внутрь организма.

Отличается от дерматита тем, что аллерген попадает в кожу гематогенным путем.

Причинами токсикодермии чаще бывают лекарствен­ные препараты: сульфаниламиды, снотворные (барбитура­ты), салицилаты, анальгетики, антибиотики, а также про­дукты питания.

Токсикодермия может развиться в любое время после введения аллергена (от нескольких часов до 1,5 месяцев).Клинические проявления разнообразны. По тяжести токсикодермии делят на легкие и тяжелые, по распростра­ненности — ограниченные и распространенные.