На лице, волосистой части головы, спине, груди образуются небольшие пузыри, быстро ссыхающиеся в сероватые корки. При снятии корок обнажается эрозированная поверхность. Иногда высыпание пузырей с последующим образованием эрозий отмечается на слизистой оболочке полости рта. Заболевание протекает длительно и в большинстве случаев доброкачественно.
Лечение.
Основным методом лечения больных является применение кортикостероидов и цитостатиков. Терапия должна проводиться непрерывно, длительно до полного исчезновения высыпания элементов. Кортикостероиды вводят постоянно, независимо от наличия элементов. Антибиотики и сульфаниламидные препараты применяют в случаях присоединения инфекции. Местно назначают общие ванны с добавлением калия перманганата слабой концентрации, экстракт пшеничных отрубей, отвар дубовой коры.
Герпетиформенный дерматит Дюринга
Хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся развитием на различных участках кожи сгруппированных высыпаний в виде пузырей, пузырьков, эритематозных пятен и волдырей. Высыпания сопровождаются сильным зудом. В жидкости пузырьков и пузырей, а также в крови определяется эозинофилия. Больные дерматитом Дюринга очень чувствительны к препаратам йода, поэтому прием их внутрь или действие на кожу вызывают обострение кожного процесса.
Лечение и уход за больными
Основными терапевтическими средствами для лечения вульгарной пузырчатки являются кортикостероидные препараты — преднизолон, триамцинолон, дексаметазон и т.п. При герпетиформном дерматите Дюринга наилучший терапевтический эффект наблюдается в случае применения Но сульфоновых препаратов, в частности, диаминодифенил-сульфона (ДДС). Местное лечение заключается во вскрытии пузырей, обработке эрозий растворами анилиновых красок, наложении дезинфицирующих (10% дерматоловая и ксероформная мази), кортикостероидных мазей с антибиотиками (гиоксизон). Лечение больных сочетают с хорошо организованным санитарно-гигиеническим режимом. Палаты, где лежат больные с пузырными дерматозами, следует систематически проветривать и поддерживать в них температуру не ниже 20 °С. Для предотвращения вторичной пиококковой инфекции, помимо протирания здоровых участков кожи 1-2% раствором салицилового или борного спирта, используют лечебные ванны с отварами дубовой коры, ромашки. Больным вульгарной пузырчаткой можно делать ванну с раствором калия перманганата (0,5 г на 1 ведро воды). Мылом и мочалкой пользоваться не разрешается. После ванны следует тщательно обсушить кожу больного простыней и уложить в постель, укрыв теплым одеялом.
Пораженную слизистую оболочку рта очищают путем. полоскания растворами борной кислоты, натрия гидрокарбоната, фурацилина; эрозии.смазывают 2% раствором пи-октанина. Пища должна быть жидкой и не раздражать слизистую оболочку; диета — преимущественно белковая, богатая витаминами и микроэлементами, с ограничением углеводов и соли.:
Красный плоский лишай
Красный плоский лишай — это заболевание неясного происхождения с мономорфными папулезными высыпаниями и длительным течением. Встречается в любом возрасте. Нередко при заболевании поражается слизистая оболочка рта.
Этиология и патогенез красного плоского лишая не установлены. Отмечено, что высыпания могут быть вызваны широким спектром лекарственных препаратов (по типу токсикодермии). Высказано предположение о существовании предрасположенности к этому заболеванию. Существует немало доказательств значения нарушений нервной системы (психотравмы, стрессовые ситуации).
Клинически заболевание характеризуется появлением в типичных местах маленьких полигональных узелков с блестящей поверхностью, резко отграниченных от окружающей кожи. Цвет папул темно-красный, синюшный, а иногда и буроватый. В центре отдельных папул имеется пупкообразное вдавливание. Узелки могут сливаться, образуя бляшки, на которых можно заметить своеобразный сетчатый рисунок (сетка Уикхема).
Более отчетливо он заметен после смазывания поверхности папул и бляшек растительным маслом. Возможно высыпание свежих папул в ответ на внешние раздражения (изоморфная реакция). У некоторых больных высыпания сопровождаются пигментацией, появлением пузырей, атрофией кожи. Сыпь сопровождается зудом. На слизистых оболочках полости рта узелки часто сгруппированы, располагаются линейно в области смыкания зубов, имеют белесоватый цвет.
Клинически выделяют ряд разновидностей красного плоского лишая.
Красный плоский лишай диагностируется на основании типичного вида элементов сыпи, излюбленной ее локализации и наличия сильного зуда. Сложнее поставить правильный диагноз при локализации высыпаний только на слизистой оболочке полости рта.
Лечение
Главная задача лечения заключается в выявлении и устранении воздействия лекарственных препаратов и химических веществ, вызывающих заболевание. Больных тщательно обследуют для выявления у них соматических заболеваний. В первую очередь необходимо исследовать желучно-кишечный тракт, содержание глюкозы в крови, нервно-психический статус больного. Проводят санацию полости рта. При всех формах назначают антигистаминные, седативные препараты, витамины группы В, препарату кальция. В тяжелых и распространенных случаях используют антибиотики широкого спектра действия, антималярийные препараты (хингамин и его производные)., Наружное лечение заключается в применении кортикостероидных препаратов, особенно в начале заболевания (водные и масляные взвеси, кремы и мази).
Псориаз (чешуйчатый лишай)
Псориаз — хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте. Распространенность этого заболевания очень высока — оно регистрируется у 2-5% населения Земли.
Этиология и патогенез псориаза окончательно невыяснены VI.
Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения/Возникновение псориаза и его обострения могут провоцироваться стрептококковой, вирусной инфекцией и нервными расстройствами (длительные нервные напряжения и стрессовые ситуации). В ряде случаев заболевание возникает и без какой-либо видимой причины. Течение псориаза у некоторых больных вначале острое, у других в течение нескольких лет имеются только единичные псориатические элементы на коже коленец и локтей («дежурные» бляшки). В типичных местах появляются папулы величиной от булавочной головки до моеты. Узелки розово-красного цвета, покрыты рыхлосидячими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерные для псориаза симтомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяросы. Увеличиваясь и сливаясь, папулы образуют самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи. У больных псориазом выделяют три стадии развития болезни.' прогрессирующую, стационарную и регрессирующую. Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, тенденция к перефирическому росту элементов и' развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция).
В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания.
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная депигментированная каемка.
В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Наряду с изменениями кожи у 7% больных поражены ногти. Отмечается их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок.
У детей и женщин часто наблюдается более сочная окраска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым (экссудативный псориаз).
Любая из описанных форм может трансформироваться в тотальное поражение, когда элементов не видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность называется псориатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
Наблюдаются и другие клинические разновидности заболевания.
