Медицинская реабилитация пациентов с ожирением
Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности.
При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле ––отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела больше или равном 30,0.
Причины избыточного веса:
· среда, способствующая ожирению
· семья: избыточный вес у родителей.
· питание
· недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции;
· возрастные и половые особенности накопления жировой ткани
Реабилитацию таких пациентов всегда проводят на амбулаторном этапе.
Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением включает:
1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).
2. Лечебное питание.
3. Фармакологическое лечение.
4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).
5. Физиотерапевтические процедуры.
6. Психотерапевтическое лечение.
7. Лечение осложнений.
8. Хирургическое лечение.
I. Диетотерапия.
Рекомендовано при так называемом вторичном ожирении: гипоталамо-гипофизарном, церебральном и эндокринном. Включает в себя лечение эндокринных заболеваний, лучевое или нейрохирургическое лечение по поводу опухоли головного мозга и т. д.
Большая часть пациентов страдает первичным ожирением (этиологическое лечение практически невозможно).
При формировании ИПР пациентов с первичным ожирением используются все направления МР, исключая первое –– этиологическое лечение.
Лечебное питание. Лечебное питание является важнейшим мероприятием в комплексной программе лечения ожирения.
Основные принципы:
I. Не допускается полное голодание. Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать без постоянного чувства голода.
Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно
уменьшить калорийность пищи на 500–600 ккал в сутки.
II. На долю жиров должно приходиться не более 30 % от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров –– до 10 % и растительных до 20 %.
III. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50 %.
IV. Суточная норма потребления белка составляет 15–20 % суточного рациона.
V. Для тех пациентов, которые не хотят считать калории, можно заменить продукты на низкокалорийные.
VI. Обязательно необходимо учесть локальные пищевые привычки.
II. Фармакологическое лечение ожирения
Показания:
· ИМТ больше или равно 30 кг/м
· ИМТ больше или равно 27 в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД II типа и наличием факторов риска ИБС и АГ.
Препараты:
1. Ксеникал (орлистат) периферического действия –– действует в кишечнике, где частично блокирует липазу –– фермент, расщепляющий жиры. 30 % триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий, уменьшить массу тела.
При ИМТ 40–50 –– рекомендуется ставить регулируемое ограничительное кольцо на желудок. Если больше 50 –– проводится желудочное шунтирование (признано наиболее эффективным).
2. Бигуаниды (улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, повышают связывание инсулина с рецепторами, подавляют глюконеогенез из лактата, обладают антиатерогенным, анорексигенным эффектами).
3. Тиазолидиндионы (розиглитазон). Противопоказан в сочетании с нитратами, инсулином и пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.
4. Акарбоза –– ингибитор альфа глюкозидаз (риск развития СД II типа
снижается на 36 %, АГ –– на 34 %, ИМ –– на 91, ССЗ –– на 49 %).
5. Препараты комплексной терапии дислипидемии: статины, уменьшающие содержание липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.
При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами
выбора являются фибраты.
6. Антигипертензивная терапия.
7. Диуретики (могут повышать холестерин).
8. β-адреноблокаторы.
9. Ингибиторы АПФ.
10. Антиагрегантная терапия.
11. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах — 75–125 мг.
III. Кинезотерапия.
Задачи ЛФК при ожирении:
· стимулировать обмен веществ, повышая энергозатраты;
· способствовать улучшению нарушенного функционального состояния CCC и дыхательной системы;
· снизить массу тела;
· повысить физическую работоспособность;
· способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.
Пациенту рекомендуются:
· ходьба (важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние; 1 ч ходьбы
· сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20–30 мин лишь 250–375 ккал); дозированные прогулки по ровной местности с восхождениями;
· утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК;
· тренажеры;
· специальные упражнения в бассейне (пулитерапия), плавание в открытых водоемах;
· туризм, гребля;
· катание на велосипеде, лыжи, коньки;
· подвижные и спортивные игры.
Противопоказания к занятиям на тренажерах:
· ожирение любой этиологии III степени;
· сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;
· гипертензионные и диэнцефальные кризы;
· обострения калькулезного холецистита;
· повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;
· урежение пульса до 60 уд./мин.
Для достижения наибольшего эффекта различные формы ЛФК долж-ны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45–60 мин. Следует использовать предметы и снаряды –– медицинболы (1–4 кг), гантели от 1 кг.
Прогулки целесообразно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).
Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200–500 м.
Рекомендуется самомассаж как самостоятельное воздействие, а также в процедурах ЛФК.
