В типичных случаях очаговое повреждение мозга вследствие травмы (такой, как ушиб мозга, внутричерепная гематома) не представляет диагностической трудности в связи с указанием в анамнезе на травматическое повреждение. Однако в некоторых ситуациях (например, при хронических субдуральных гематомах) указание на травму смазано или вообще амнезировано больным. Для уточнения диагноза нужна КТ или МРТ.
| Признаки | Сотрясение головного мозга | Ушиб головного мозга | Внутричерепная гематома |
| Потеря сознания | Минуты, мгновения, возможно без потери сознания | Минуты, часы, многие сутки | Двухэтапное, со светлым промежутком |
| Общемозговые симптомы | Доминируют, но выражены легко | Выражены значительно и продолжительны | Выражены значительно, нарастают! |
| Очаговые симптомы | Слабо выражены, т.к. нет очага повреждения, имеется мигрирующая сосудистая дисфункция | Разнообразны и зависят от локализации и глубины очага поражения | Возникают и нарастают суммируются от сдавления полушария мозга и его височно-тенториальной дислокации |
| Пульс | Лабилен или нормален | Нормален, либо тахи- или брадикардия | нарастающая брадикардия, напряжён, |
| Рвота | Однократная | Повторная или многократная | Многократная с перерывом в светлом промежутке |
| Зрачки | Равной величины | Равной величины | Нарастающий медриаз на стороне гематомы |
| Регресс симптомов | Полный | Полный или частичный в зависимости от локализации очага | Возможен полный регресс после операции |
| Переломы костей мозгового черепа | Не бывают | Возможны | Бывают и довольно часто |
| Глазное дно | Без патологии | Могут быть застойные явления | |
| Менингиальные симптомы | Отсутствуют | Имеются и нарастают в первые сутки | Имеются в сочетании с парезом взора вверх |
| ЭХО-локация мозга | Нет смещения срединных структур | Нет смещения срединных структур | Смещение срединного М-ЭХО |
| Компьютерная томография | Признаков травмы нет | Видны очаги ушиба мозга | Видна гематома и часто зоны ушиба |
Дифференциальная диагностика инсульта и эпилептического приступа
Для типичных случаев генерализованного судорожного приступа характерно внезапное начало, потеря сознания, тонические и/или клонические судороги, постприступная сонливость, прикус языка и упускание мочи. Нередко отмечается очаговый неврологический дефект, как правило, полностью регрессирующий. В определении диагноза эпилепсии помогает также указание на эпилептические приступы и ЭЭГ. Эпилептический приступ также может сопутствовать развитию инсульта (так называемые ранние приступы).
Дифференциальная диагностика с коматозными состояниями
При поступлении больного в коме часто необходимо ответить на вопрос, обусловлена ли кома инсультом либо другими причинами, в частности гипогликемией, гипергликемией и кетоацидозом, нарушением печени, почек, токсическими воздействиями (алкоголь, лекарственные и наркотические интоксикации). При гипогликемической, гипергликемической или кетоацидотической коме (также сопровождаемой гипергликемией) необходимо определить концентрацию глюкозы, кетоновых тел в крови. При алкогольных интоксикациях следует определить концентрацию алкоголя в крови. Надо учитывать возможность одновременного инсульта у пациента, о чем свидетельствуют очаговые симптомы. При лекарственной или наркотической интоксикации в анамнезе часто есть упоминание о приеме тех или иных веществ. При интоксикации опиатами или барбитуратами характерны узкие зрачки. Диагноз подтверждает определение в крови или моче препарата или наркотического вещества.
