ПРОТОКОЛ
Оказания помощи при
Менингококковой инфекции
I. Локальные формы
(носительство, ринофарингит).
Носительство менингококка госпитализации не подлежит.
Больные ринофарингитом госпитализируюстя по эпидемиологическим показаниям (при наличии в семье, квартире детей дошкольного возраста и работников дошкольных учреждений).
Больные локализованными формами менингококковой инфекции, оставленные дома, изолируются в пределах квартиры. Лечение проводится в условиях поликлиники.
II. Генерализованные формы
(менингококкцемия, менингококковый менингит).
При первом подозрении на генерализованную форму менингококковой инфекции (ГФМИ), необходима экстренная госпитализация больного в специализированный стационар, т.к. сроки доставки являются принципиальным фактором, влияющим на конечный результат терапии ГФМИ.
Неотложная помощь больным начинается на догоспитальном этапе, характер её зависит от ведущего клинического синдрома, и продолжается во время транспортировки в специализированный стационар, с поддержанием стабильных витальных параметров.
Диагностические мероприятия:
1. Сбор анамнеза
2. Первичный физикальный осмотр
4. Глюкометрия
5. Электрокардиография (желательно)
Алгоритм оказания помощи при менингококкцемии без клиники шока.
1. Показано раннее введение кортикостероидов – преднизолон - 2 мг/кг внутривенно, что является предупредительной терапией развития ИТШ.
2. Симптоматическая терапия:
При стойкой фебрильной лихорадке – парацетамол 500мг, физические методы охлаждения (лед на голову, обтирание тела смесью спирта или водки, воды и 9 % уксуса в равных объемах)
3. При стабильном состоянии больного вводится левомицетина-сукцинат - 25-30 мг/кг веса.
4. Госпитализация больных в стационар осуществляется в условиях специализированных бригад.
Алгоритм оказания помощи при менингококкцемии с клиникой шока.
Необходимо помнить, что при гипертоксическом (молниеносном) течении (МИ) развитие инфекционно-токсического шока (ИТШ) и/или отёка-набухания головного мозга (ОНГМ) может развиться уже через 30-40 минут от появления сыпи.
1. При первых клинических проявлениях ИТШ – обеспечить сосудистый доступ катетеризацией периферических, а при прогрессирующем падении АД катетеризацией центральных вен.
2. Комбинированная гормональная терапия высокими дозами кортикостероидных гормонов в/в, которые обладают противошоковым эффектом, нормализуя уровень кортизола в крови, воздействуя на кровеносные сосуды, способствуют нормализации давления, модулируют клеточно-молекулярные реакции. Для наибольшего гемодинамического эффекта используют сочетание преднизолона с гидрокортизоном.
ИТШ I (фаза компенсации или «тёплой нормотонии»)
Преднизолон 4-5 мг/кг в/в струйно.
ИТШ II (фаза субкомпенсации или «тёплой гипотонии»)
Преднизолон 5-10 мг/кг в/в струйно.
ИТШ III (фаза декомпенсации или «холодной гипотонии»)
Преднизолон 15-20 мг/кг и Дексаметазон
1мг/кг в/в струйно.
При отсутствии эффекта введение гормонов необходимо повторить через 30-40
минут в той же или половинной дозировке.
Следует помнить, что при отсутствии надпочечниковой недостаточности
эффекта от стероидной терапии не будет.
3. Инфузионная волемическая терапия. При этом используются кристаллоиды и коллоиды в соотношении 3:1.
ИТШ I (фаза компенсации или «тёплой нормотонии»)
Раствор Рингер – Локка или NaCl 0,9%(500 -1000 мл/ч.).
Реополиглюкин или HAES-стерил 6%ГЭК 130 (200 - 250 мл/ч.).
ИТШ II (фаза субкомпенсации или «тёплой гипотонии»)
Полиионные растворы: Поляризующая смесь (1000 -2000 мл/ч.).
Реополиглюкин или HAES-стерил или 6%ГЭК 130 (200 - 500 мл/ч.).
Введение может осуществляться болюсно в течение 5 минут.
ИТШ III (фаза декомпенсации или «холодной гипотонии»)
Раствор Рингер – Локка или NaCl 0,9%(2000 -3000 мл/ч.).
Реополиглюкин или HAES-стерил 6%ГЭК 130 (до 500 мл/ч.).
Введение осуществляется струйно в течение 30 - 60 минут.
4. При прогрессирующем снижении АД, отсутствии реакции на комбинированную терапию гормонами и волемическими растворами – вводят вазопрессоры.
Дофамин титруют с ренальной, до адреналовой дозы (2,5 – 15мкг/кг/мин).
Предварительно 10мл дофамина - 0,5% разводят в 200мл. NaCl 0,9%. Вводят в/в капельно со скоростью 8 – 120 кап/мин.
5. Санация полости рта. Ингаляция 30-40% кислородо-воздушной смесью. Артериальная гипотензия ниже 60 мм. рт. ст., неподдающаяся терапии в течение 30 минут, требует перевода больного на ИВЛ даже при отсутствии дыхательных расстройств.
6. Симптоматическая терапия:
При психомоторном возбуждении - седативная терапия:
Сибазон (реланиум, седуксен) 0,5% - (2 – 4мл) в/в.
7. При стойких явлениях централизации кровообращения показана нейровегетативная блокада:
Дроперидол 0,25% - (2 – 4мл) в/в.
8. Антибактериальная терапия в условиях ИТШ начинается на фоне инфузионной терапии - левомицетина-сукцинат - 25-30 мг/кг веса.
9. Лазикс (фуросемид) на догоспитальном этапе может вводиться по экстренным показаниям (прогрессирующий ОНГМ, нарастание ОПН) только после стабилизации гемодинамики при отсутствии диуреза в дозе 1% - 4-10мл., а т.к. полной устойчивой стабилизации гемодинамических параметров на этапе транспортировки достичь, как правило, не удаётся, от введения диуретиков желательно воздержаться.
10. Госпитализация больных в стационар осуществляется в условиях специализированных бригад
