Задания. 1. Какое из перечисленных заболеваний относится к группе ревматических: а) атеросклероз; б) идиопатический миокардит; в) гипертоническая болезнь; г) ревматоидный артрит; д) затяжной септический эндокардит.
2. Изменения соединительной ткани при ревматических болезнях:
а) мутное набухание; б) мукоидное набухание; в) амилоидоз; г) малокровие; д) фибринозное воспаление.
3. Признаки, объединяющие ревматические болезни: а) поражение сердечно-сосудистой системы; б) ожирение; в) кахексия; г) прогрессирующая дезорганизация соединительной ткани; д) тромбоэмболический синдром.
4. Клинико-анатомические формы ревматизма: а) кардиоваскулярная; б) острая; в) поздняя; г) врожденная; д) хроническая.
5. Виды эндокардита при ревматизме: а) острый бородавчатый; б) фибринозный; в) полипозноязвенный; г) язвенный; д) фиброзный.
6. Частая форма ревматического миокардита взрослых: а) гранулематозный; б) диффузный продуктивный; в) очаговый экссудативный; г) диффузный экссудативный; д) некротический.
7. Осложнения острого бородавчатого эндокардита: а) тромбоэмболия легочной артерии; б) инфаркты в органах большого круга кровообращения; в) кахексия; г) сепсис; д) абсцессы большого круга.
8. Изменения при митральном пороке сердца: а) сужение правого атриовентрикулярного отверстия; б) расширение левого атриовентрикулярного отверстия; в) створки изъязвлены; г) створки с полипозными наложениями; д) гиалиноз, склероз, сращение створок.
9. Морфологические проявления декомпенсированного порока сердца: а) жировая дистрофия печени; б) ателектаз легких; в) мускатная печень; г) эмфизема легких; д) бурая атрофия сердца.
10.Характерное микроскопическое изменение в почках при системной красной волчанке: а) луковичный склероз; б) полнокровие капилляров клубочков; в) амилоидоз; г) кариорексис; д) кальциноз.
Эталоны. 1—г, 2—б, 3—г, 4—а, 5—а, 6—а, 7—б, 8—д, 9—в, 10—г.
УЧЕБНАЯ КАРТА ЗАНЯТИЯ (для самостоятельной работы)
1. Диагностировать мукоидное набухание эндокарда при ревматизме по микроскопической картине. Изучить и записать название микропрепарата «Мукоидное набухание эндокарда при ревматизме» (окраска толуидиновым синим). Найти участки эндокарда, окрашенные в синий цвет, и очаги мукоидного набухания сиреневого цвета (метахромазия) (см. «Учебник», с. 299, рис. 222 на цветной вклейке).
2. Диагностировать фибриноидные изменения при ревматизме на ультраструктурном уровне. Изучить и записать название электронограммы «Фибриноидные изменения». Обратить внимание на состояние фибрилл коллагена, беспорядочное расположение протофибрилл и появление масс фибрина (см. «Учебник», с. 299; «Атлас», с. 30, рис. 25).
3. Диагностировать острый бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Изучать макропрепарат «Острый бородавчатый эндокардит». Записать название препарата. Размеры и масса сердца обычные. Створки митрального клапана тусклые, набухшие. По краю створок на поверхности, обращенной в левое предсердие, видны очень мелкие серо-розовые рыхлые наложения («бородавки»), которые легко снимаются (см. «Учебник», с. 301).
4. Диагностировать острый бородавчатый эндокардит при ревматизме по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Острый бородавчатый эндокардит» (окраска гематоксилином и эозином), записать название препарата. В поверхностных отделах створки клапана видны участки базофилии, фибриноидного некроза и деструкции эндотелия. В участках повреждения эндотелия имеются тромботические наложения (бородавки), у основания створки отмечается лимфогистиоцитарная инфильтрация (см. «Учебник», с. 301, рис. 227; «Атлас», с. 258, рис. 271).
5. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокардит по макроскопической картине. Изучить и описать макропрепарат «Возвратно-бородавчатый эндокардит». Обратить внимание на наличие уже сформированного митрального порока сердца: описать размеры и массу сердца, размеры его камер, состояние створок клапана и хорд, а также левого атриовентрикулярного отверстия. Отметить локализацию тромботических масс (бородавок) на клапанах (см. «Учебник», с. 301, 302, рис. 228).
6. Диагностировать возвратно-бородавчатый эндокардит по микроскопической картине. Изучить и описать микропрепарат «Возвратно-бородавчатый эндокардит» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на старые (склероз) изменения клапана и новые проявления дезорганизации соединительной ткани, определить характер этих проявлений. Найти тромботические наложения (бородавки) в поверхностных отделах створки клапана (см. «Учебник», с. 301). Решить задачу, аналогичную задаче № 1.
7. Диагностировать порок сердца по макроскопической картине. Изучить макропрепарат «Порок сердца». Записать название препарата. Размеры сердца и масса его увеличены за счет гипертрофии обоих желудочков. Камеры сердца расширены, створки митрального клапана значительно утолщены, белесоваты, плотны, местами в толще их отмечается отложение извести. Хорды значительно утолщены и укорочены. Левое атриовентрику-лярное отверстие значительно сужено (напоминает воронку или пуговичную петлю). Мышца сердца на разрезе тусклая (см. «Учебник», с. 301, рис. 192).
8. Диагностировать миокардит при ревматизме по гистологической картине. Изучить и зарисовать микропрепарат «Узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит» (окраска гематоксилином и эозином). При малом увеличении микроскопа найти периваскулярно в миокарде гранулемы, дать им название. При большом увеличении изучить структуру и клеточный состав гранулемы, при этом диагностировать стадию ее развития. Обратить внимание на состояние кардиомиоцитов, определить характер их изменений (см. «Учебник», с. 299, 300, рис. 226; «Атлас», с. 258, рис. 272). Решить задачу, аналогичную задаче № 2.
9. Диагностировать фибринозный перикардит по макроскопической картине. Изучить и записать название макропрепарата «Фибринозный перикардит («волосатое сердце»)». Размеры сердца увеличены. Перикард утолщен за счет наложений фибрина желтовато-серого цвета, напоминающий волосяной покров (см. «Учебник», с. 301, рис. 69). Решить задачу, аналогичную задаче № 3.
10. Диагностировать изменения в почках при системной красной волчанке по микроскопической картине. Изучить микропрепарат «Волчаночный нефрит» (окраска гематоксилином и эозином). Записать название препарата. При малом увеличении микроскопа виден фибриноид-ный некроз отдельных петель клубочка, при большом увеличении отмечается «оголение» базальных мембран капилляров (феномен проволочных петель) и кариорек-сис (скопления ядерной пыли). В просвете некоторых капилляров видны гиалиновые тромбы (см. «Учебник», с. 311, 312, рис. 241).
Примеры задач,
