РЕВМАТИЧЕСКИЕ (КОЛЛАГЕНОВЫЕ) БОЛЕЗНИ.
Введение. Ревматические (коллагеновые) болезни — группа приобретенных болезней с первичным системным поражением соединительной ткани, протекающих с иммунными нарушениями. В эту группу входят ревматизм, ревматоидный артрит, склеродермия (системный прогрессирующий склероз), системная красная волчанка (СКВ), узелковый периартериит и дерматомиозит.
В этиологии коллагеновых болезней выделяют стрептококковую хроническую инфекцию, вирус и микоплазму, генетические факторы. Патогенез коллагеновых болезней складывается из нарушений иммунологического гомеостаза (аутоиммунизация), повреждения иммунными комплексами микроциркуляторного русла и развития системной прогрессирующей дезорганизации соединительной ткани.
Мотивационная характеристика темы. Знание темы необходимо для изучения ревматических (коллагеновых) болезней на клинических кафедрах (терапия, педиатрия, хирургия, дерматология) и в практической деятельности врача для клинико-анатомического анализа.
Общая цель занятия. Научиться определять этиологию и патогенез, знать классификацию, осложнения, причины смерти и патоморфоз заболеваний из группы ревматических, уметь различать их между собой и отличать от других болезней на основании морфологической характеристики.
Конкретные цели занятия. Уметь: 1) давать определение ревматических (коллагеновых) болезней, перечислять заболевания, составляющие эту группу; 2) выделять основные этиологические факторы и звенья патогенеза ревматических болезней; 3) объяснять морфогенез ревматических болезней; 4) различать основные клинико-анатомические формы ревматизма; 5) диагностировать формы ревматического эндокардита, миокардита и перикардита на основании их макро-, микроскопической и ультраструктурной характеристики; 6) объяснять осложнения и исходы кардиоваскулярной формы ревматизма; 7) диагностировать СКВ на основании морфологических признаков и объяснять причины смерти при СКВ.
Основные вопросы темы. 1. Понятие ревматические (коллагеновые) болезни, их классификация, этиология, патогенез, морфогенез.
2. Морфологическая характеристика ревматизма и СКВ.
3. Осложнения и причины смерти при ревматических болезнях.
4. Патоморфоз ревматических болезней.
ОСНАЩЕНИЕ ЗАНЯТИЯ
М а к р о п р е п а р а т ы: острый бородавчатый эндокардит; возвратный бородавчатый эндокардит; порок сердца; фибринозный перикардит.
Микропрепараты: мукоидное набухание эндокарда при ревматизме (окраска толуидиновым синим); острый бородавчатый эндокардит (окраска гематоксили-ном и эозином); возвратный бородавчатый эндокардит (окраска гематоксилином и эозином); узелковый продуктивный (гранулематозный) миокардит (окраска гематоксилином и эозином); волчаночный нефрит (окраска гематоксилином и эозином).
Э л е к т р о н о г р а м м а: фибриноидные изменения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ИСХОДНОГО УРОВНЯ ЗНАНИЙ
Требования к исходному уровню знаний: студент должен вспомнить из общего курса патологической анатомии дистрофии, некроз, расстройства крово- и лимфообращения, компенсаторно-приспособительные процессы; из курса пропедевтики внутренних болезней — заболевания сердечно-сосудистой системы, пороки сердца. На основании восстановленных знаний и изучения материалов лекции и учебника («Учебник», с. 298—316) студент должен подготовиться по следующим вопросам.
1. Определение ревматических болезней, их классификация.
2. Этиология, патогенез и морфогенез ревматических болезней.
3. Клинико-анатомические формы ревматизма, их морфологическая характеристика.
4. Морфологическая характеристика волчаночного нефрита.
5. Осложнения и исходы ревматических болезней.
Проверка исходного уровня знаний проводится по тестам, аналогичным приведенным ниже. Студенты выполняют задание (25 операций) в течение 5 мин.
Примеры тестов
