- при тяжелом шоке основой лечения является трансфузионная терапия. Вливание следует производить не через иглы, а через канюликатетеры, введенные в вену;
- необходимо введенение постоянного катетера в мочевой пузырь - для контроля за диурезом, для суждения о критическом АД и эффективности проводимой терапии.
- лечение шока должно быть патогенетическим, дифференцированным, комплексным и соотвествующим фазе, степени, динамике;
- нет спецефических противошоковых средств;
- все лечение проводить до стабилизации гемодинамики (от 2 до 48 часов).
Лечение шока должно быть направлено на борьбу с болью, коррекцию нарушений кровобращения, дыхания, обмена веществ, эндокринных расстройств.
Лечение боли:
- надежная транспортная иммобилизация,
- щадащая транспортировка.
В клинике исключение перекладываний - транспортировка на щите, покрытом матрацем, простанью, одеялом:
- местная и проводникова анестезия,
- анальгетики (промедол с антигистаминными препаратами), наркоз закисью азота, ГОМК (80-100 мг на кг) - при стабильном общем состоянии.
В терминальных стадиях шока и острой кровопотере нельзя начинать лечение с обезболивания до тех пор пока не будет восполнен обьем циркулирующей крови.
При тяжелом шоке исключить ненужные диагностические манипуляции (например, рентгенографию таза, контрастирование мочевого пузыря):
- простая первичная лечебная иммобилизация (аппаратами для чрескостного остеосинтеза, наложенными по типу модуля; гипсовыми лонгетами при переломе плеча, предплечья, голени; на шине Белера гипсовыми пластами при переломе бедра).
Лечение расстройств гиподинамики:
- проведение заместителей инфузионной терапии для:
- ликвидация гиповолемии,
- повышения АД выше критического уровня и выше,
- увеличение числа эритроцитов,
- повышения осмотического давления плазмы,
- Обьем трансфузии (по Неговскому): шок легкий и средней тяжести - 1,5 - 2,4 л; шок тяжелый - 3 - 4 л; шок терминальный - до 8 л.
Кровь - не менее 40% трансфузионных средств. Обьем и скорость трансфузии - в 2-3 вены через канюли до 100 мл в минуту. Кровопотеря в первый час должна быть вополнена на 70%. Контроль за фиксацией мочи и ЦВД. Если АД не поднимается, а ЦВД растет - показаны внутриартериальные трансфузии.
Фармокологическая симуляция сосудистого тонуса допустима лишь после восполнения кровопотери. Начинать трансфузию надо с 5% глюкозы до 1 литра, альбумин 5-10% с физраствором 1: 3.
Лечение расстройств дыхания:
- устранение механической окклюзии (освобождение ротовой полости, вставление воздуховода, трахеостомия),
- искусственная вентеляция легких,
- ингаляция кислорода через носовые катетеры (всем больным),
- дыхательные анальгетики не применяются.
Лечение расстройств метаболизма:
- новокаин 1/4% с полиглюкином в/ (после восполнения кровопотери),
- сода 4% в/в
- витамины С, В, В12, РР, какарбоксилаза,
- антигистаинные препараты,
- глюкоза в/в,
- хлористый кальций 10% - 10-20 мл (лечение гиперкалиемии).
- охлаждение поврежденной конечности.
Коррекция нарушений эндокринной системы:
АКТГ - 10-15 ед. 3-4 раза в сутки,
Гидрокартизон (100 мг в/в).
Преднидазол 60 мг в/в.
ОПЕРАЦИИ ПРИ ШОКЕ
Срочная для остановки кровотечения
- начало операции гемостаз,
- прекращение операции - ликвидация гиповолемии,
- продолжение операции, ее окончание.
После вывидения из шока при поврежденной конечности
(в последние годы этот взгляд пересматривается в сторону более раннего выполнения операции на фоне интенсивной противошоковой терапии).
ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШОКА
Первая помощь. Доврачебная помощь:
- остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),
- защитная повязка,
- анальгетики изю шприца-тюбика,
- герметичная повязка при открытом пневматороксе,
- обеспечение проходимости дыхательных путей,
- иммобилизация транспортная подручными средствами,
- вынос с поля боя.
Первая врачебная помощь:
- проверка правильности наложения жгетов, шин,
- окклюзионная повязка при открытом пневматраксе,
- пункция плевры при клапаном пневмотраксе,
- новокаиновая блокада зоны повреждения (футлярная проводниковая) и окружности ран с добавлением антибилотиков,
- анальгетики трансфузионная терапия (полиглюкин, противошоковые растворы, консервированная кровь в единичных случаях, когда транспортировка раненых а ОМБ сопряжена с риском для жизни),
- при нарушении внешнего дыхания введение воздуховода в рот и выполнение искусственного дыхания.
Квалификационная хирургическая помощь:
- ОМБ - первый этап, на катором осуществляется полноценное лечение шока в сочетании с оказанием квалифицированной хирургической помощи.
Противошоковое отделение разворачивается в двух 40-местных палатках: одна - совместно с операционной, вторая - ближе к госпитальному отделению (для раненых с ожоговым шоком и для тех, кому не нужна срочная операция).
Штат отделения - два врача, шесть фельдшеров, два санитара.
