Общие принципы лечения шока

- при тяжелом шоке основой лечения является трансфузионная терапия. Вливание следует производить не через иглы, а через канюликатетеры, введенные в вену;

- необходимо введенение постоянного катетера в мочевой пузырь - для контроля за диурезом, для суждения о критическом АД и эффективности проводимой терапии.

- лечение шока должно быть патогенетическим, дифференцированным, комплексным и соотвествующим фазе, степени, динамике;

- нет спецефических противошоковых средств;

- все лечение проводить до стабилизации гемодинамики (от 2 до 48 часов).

Лечение шока должно быть направлено на борьбу с болью, коррекцию нарушений кровобращения, дыхания, обмена веществ, эндокринных расстройств.

Лечение боли:

- надежная транспортная иммобилизация,

- щадащая транспортировка.

В клинике исключение перекладываний - транспортировка на щите, покрытом матрацем, простанью, одеялом:

- местная и проводникова анестезия,

- анальгетики (промедол с антигистаминными препаратами), наркоз закисью азота, ГОМК (80-100 мг на кг) - при стабильном общем состоянии.

В терминальных стадиях шока и острой кровопотере нельзя начинать лечение с обезболивания до тех пор пока не будет восполнен обьем циркулирующей крови.

При тяжелом шоке исключить ненужные диагностические манипуляции (например, рентгенографию таза, контрастирование мочевого пузыря):

- простая первичная лечебная иммобилизация (аппаратами для чрескостного остеосинтеза, наложенными по типу модуля; гипсовыми лонгетами при переломе плеча, предплечья, голени; на шине Белера гипсовыми пластами при переломе бедра).

Лечение расстройств гиподинамики:

- проведение заместителей инфузионной терапии для:

- ликвидация гиповолемии,

- повышения АД выше критического уровня и выше,

- увеличение числа эритроцитов,

- повышения осмотического давления плазмы,

- Обьем трансфузии (по Неговскому): шок легкий и средней тяжести - 1,5 - 2,4 л; шок тяжелый - 3 - 4 л; шок терминальный - до 8 л.

Кровь - не менее 40% трансфузионных средств. Обьем и скорость трансфузии - в 2-3 вены через канюли до 100 мл в минуту. Кровопотеря в первый час должна быть вополнена на 70%. Контроль за фиксацией мочи и ЦВД. Если АД не поднимается, а ЦВД растет - показаны внутриартериальные трансфузии.

Фармокологическая симуляция сосудистого тонуса допустима лишь после восполнения кровопотери. Начинать трансфузию надо с 5% глюкозы до 1 литра, альбумин 5-10% с физраствором 1: 3.

Лечение расстройств дыхания:

- устранение механической окклюзии (освобождение ротовой полости, вставление воздуховода, трахеостомия),

- искусственная вентеляция легких,

- ингаляция кислорода через носовые катетеры (всем больным),

- дыхательные анальгетики не применяются.

Лечение расстройств метаболизма:

- новокаин 1/4% с полиглюкином в/ (после восполнения кровопотери),

- сода 4% в/в

- витамины С, В, В_12, РР, какарбоксилаза,

- антигистаинные препараты,

- глюкоза в/в,

- хлористый кальций 10% - 10-20 мл (лечение гиперкалиемии).

- охлаждение поврежденной конечности.

Коррекция нарушений эндокринной системы:

АКТГ - 10-15 ед. 3-4 раза в сутки,

Гидрокартизон (100 мг в/в).

Преднидазол 60 мг в/в.

 

ОПЕРАЦИИ ПРИ ШОКЕ

Срочная для остановки кровотечения

- начало операции гемостаз,

- прекращение операции - ликвидация гиповолемии,

- продолжение операции, ее окончание.

После вывидения из шока при поврежденной конечности

(в последние годы этот взгляд пересматривается в сторону более раннего выполнения операции на фоне интенсивной противошоковой терапии).

 

ЭТАПЫ ЛЕЧЕНИЯ ШОКА

Первая помощь. Доврачебная помощь:

- остановка кровотечения (жгут, давящая повязка),

- защитная повязка,

- анальгетики изю шприца-тюбика,

- герметичная повязка при открытом пневматороксе,

- обеспечение проходимости дыхательных путей,

- иммобилизация транспортная подручными средствами,

- вынос с поля боя.

Первая врачебная помощь:

- проверка правильности наложения жгетов, шин,

- окклюзионная повязка при открытом пневматраксе,

- пункция плевры при клапаном пневмотраксе,

- новокаиновая блокада зоны повреждения (футлярная проводниковая) и окружности ран с добавлением антибилотиков,

- анальгетики трансфузионная терапия (полиглюкин, противошоковые растворы, консервированная кровь в единичных случаях, когда транспортировка раненых а ОМБ сопряжена с риском для жизни),

- при нарушении внешнего дыхания введение воздуховода в рот и выполнение искусственного дыхания.

Квалификационная хирургическая помощь:

- ОМБ - первый этап, на катором осуществляется полноценное лечение шока в сочетании с оказанием квалифицированной хирургической помощи.

Противошоковое отделение разворачивается в двух 40-местных палатках: одна - совместно с операционной, вторая - ближе к госпитальному отделению (для раненых с ожоговым шоком и для тех, кому не нужна срочная операция).

Штат отделения - два врача, шесть фельдшеров, два санитара.