Главным проявлением заболеваний этой группы является обсессивные (навязчивые) мысли, которые стереотипно повторяются. Эти идеи очень тяжело переносятся субъектом вследствие своей агрессии в ности (больного, например, пугает то, что он внезапно побьет любимую собаку, но одновременно он знает, что никогда не сможет вызвать страданий не только своему верному др в Гови, а и вообще любому животному) или своей нелепости (больной не в состоянии заменить преждевременно загрязненную рубашку, поскольку он делает это только по понедельникам и четвергам). Но так же это могут быть какие-то нелепые образы (окровавленные жертвы дорожного происшествия) или поезда (например, ковыряться в носу или накручивать волосы на палец в присутствии других людей). Подчеркнем, что ни ó Бразил, ни поезда, ни идеи не сопровождаются ощущением навязывания извне какой-то магической силой, уверенностью в т о м, что сам больной является объектом управлением кем-то другим (такой симптом характерен для навязчивостей в структуре шизофр е ночного процесса).
Другим типичным проявлением расстройства является компульсивные (т.е. с б о борьбой мотивов) действия (ритуалы), не менее обременительны для сущ в ния, чем навязчивые мысли. Они не связаны с уд в лением от выполнения внутренне полезных задач (например, потребность по несколько раз в день мыть руки без реальной на то необходимо с те, или гладить сначала рубашки, потому белье, а уже н а конце брюки, или пропускать транспортное средство и ждать следующего, если номер его начинается на нечетную цифру, и т.д.). Ритуалы направлены на превенцию маловероятных событий, которые могут повредить самому больному или его окружению (в том числе со стороны больного). Вообще говоря, ритуальное мышления является рудимент а рною составляющей человеческого менталитета вообще, оно шир о ко применялось на этапе становления человека как мыслит я чей, социального существа, когда неразвитость алгоритмических подходов к переработке информации из окружающей среди в выше и неосведомленность в причинах многих явлений компенсировалась а к ностью такой рудиментарной психологической фун к ции, как вера. Религиозные верования или годовщины торжественных событий - не что иное, как проявления ритуального мышления. Вшан в ния юбиляров - это ритуал, который все покорно дотримуют ь ся, не осознавая, что таким образом люди подчеркивают свое желание сохранить жизнь человека, которая уже достигла пе в ного возраста, от возможных дальнейших несчастий и роковых случайностей. Поэтому бывает иногда трудно определиться, является ли тот или иной ритуал у больного проявлением пс и хичного расстройства, или это часть того коллективного неусвидо м ного (по К. Юнгу), которую он несет в себе как часть определенного этно-социо-культуральной слоя. Кроме ритуалов, компульсивное и мы действиями считают также замедленность и нерешительность. Иссл и дник а мы отмечена положительная корреляция между навязчивостями и депрессиями, привело к попыткам применить в лечении навязчивых состояний антидепрессанты (Ципралекс, паксил, фев а рин, ремерон или антидепрессант предыдущего поколения - ан а франил). Иногда таким образом удается достичь успеха и лиши и ты больного страданий, связанных с обсессия. Это расстройство ча с тише наблюдается у лиц с ананкастное рис а мы, не зависит от пола, начинается в молодом или юн а мательской возрасте. Течение его - хронический. Компульсивные ритуальные действия лучше пиддают ь ся поведенческой терапии, чем обсессивные мысли, но, к сожалению, о и два проявления у одного и того же больного, как правило, соосно в ют.
Учитывая большое значение обсессивно-компульсивного расстройства для будущего врача общей практики, нав е демо его критерии по МКБ-10:
1. Обсессивно-компульсивные симптомы должны быть расценены как собственные мысли или имп в льсы.
2. Существует по крайней мере одна мысль или действие, с которым больной безу с пышные борется (если с другими он даже уже полностью экз и рылся).
3. Мнение о выполнении навязчивой действия не должна быть сама по себе приятной для больного. Вместе с тем наблюдается некоторое уменьшение тревоги или напряженности после выполнения р и туалете.
4. Навязчивые мысли, ó Бразил или действия повторяются, нарушается вая стремление их «носителя» избавиться от неприятного «сопро в ду».
5. Наконец, должно быть имеющимся нарушение социального фун к ционирование личности, а сами обсессивно-компульсивные расстройства в и ступают в качестве источника дистресса.
На неврастении отдельно останавливаться не будем. Заметим, что сегодня взгляд на неврастению значительно отличается от т о го, что доминировал среди психиатров предыдущей генерации: бел ь шесть считает неврастению не отдельным психогенным забол ю ем, а одним из проявлений на уровне астенического синдрома рис в симптомного (латентного) органического поражения головного м в зку.
Для неврозов детского возраста характерны преобладание стр а хов, соматовегетативных (энурез, привычное рвота) и двигательных ро из ладов (тики, логоневроз, истерические параличи). Чем меньше возраст д и заборы, тем однообразнее невротическая карт и на.
Лечение неврозов
В лечении неврозов предпочтение отдается психотерапевты ч им методам, направленным на дезактуализации или Устранение ния для больного стрессора, вызвавший расстройство. Методы пс и хотерапии - разнообразны. Например, техника психосинтеза позволяет н е бы сформировать новую, стрессоустойчивыми личность, концентрируют вая ее вокруг нового «ядра». Если женщине проведено гистерект в мию и это привело к тяжелому невротического расстройства, психотера а ПЭВД пытается найти в ее душе те скрытые качества и интерьера е си, которые впоследствии станут определять ведущую мотивацию, для которой последствия операции уже не будут иметь существенного значения (например и мер, переориентация больного воспитательную работу с «трудными» пи д летом или захват современным кинематографом и т.д.). Позиция и тивистськи техники направлены на то, чтобы внутренний или внеш и шной конфликт не воспринимался больным как деструктивный, а н а Наоборот, приобрел черты «двигателя» прогрессивного развития. Задачей психодинамического подхода (основа его - классический псих в анализ) является, с одной стороны, выявление тех скрытых в гл и бы ни подсознания переживаний пациента, которые привели к н е врозь, а с другой стороны, предоставление ему возможности отреагировать, то есть в и звать катарсис. Если доминирующей в клинической картине являются май и вога, рекомендуют медикаменты противотревожными действия - найч а стише это бензодиазепины (диазепам, хл в рдиазепоксид, ксанакс или феназепам), транквилизаторы других групп (андаксин) или пре а ты растительного происхождения (персен, Деприм). Физиотерапевтические процедуры применяют в комплексе с другими методами счет в ния только как вспом и жный средство.
