Индекс Перля – это количество беременностей наступивщих в у 100 женщин, использующих данный метод контрацепции в течении года

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Посткоитальные препараты. Состоят из больших доз эстрогенов (диэтилстильбестрол, этинилэстрадиол) или гестагенов (0,75 мкг L-левоноргестрела). Эти таблетки применяют в первые 24-48 часов после полового сношения. Доза эстрогенов в 50 раз выше, чем в комбиниро-ванных эстроген-гестагенных препаратах и составляют 2-5 мг. Можно вводить ВМС как посткоитальный контрацептив.

Пролонгированные препараты состоят из 150 мкг Depo-медрок-сипрогестеронацетата (ДМПА) или 200 мкг норэтистерона энантата (NET-OEN). Инъекции этих препаратов делают 1 раз в 3-6 месяцев (Depo provera).

Гормональные рилизинг-системы подразделяются на ледующие группы:

А. Имплантационные (норплант, импланон)

Б. Внутриматочные (Мирена)

В. Внутривлагалищные кольца (НоваРинг)

Г. Накожные (пластырь ЕВРА)

Действующим веществом инмплантационных и внутриматочных рилизинг-ситем являются гестагены – левоноргестрел и этоногестрел (гестагенный метод), влагалищных и накожных рилизинг-систем – эстроген-гестагенные соединения (комбинированные метод).

Преимуществами гормональных рилизинг-систем являются:

· длительная контрацепция

· выделение гормонов по биологическому градиенту

· точность дозирования

· отсутствие колебаний уровня гормонов на протяжении контрацепции

· отсутствие необходимости ежедневного самоконтроля за приемом таблеток наряду с различными путями введения препаратов

Имплантационные контрацептивы впервые разработаны в виде подкожной системы «Норплант» (рис. 141), которая выделяет левоноргестрел в малых дозах, обеспечивает высокий контрацептивный эффект и быстрое восстановление фертильности. Однако длительные ациклические кровянистые выделения, относительная трудность извлечения и косметический дефект (6 капсул) снижают его приемлемость и популярность

 

 

Рис. 141. А. Норплант – 6 силастиковых капсул.

В начале 90-х годов прошлого века был предложен однокапсульный имплантационный контрацептив «Импланон», содержащий этоногестрел – высокоселективный гестаген последнего поколения, обладающий более высокой приемлемостью. Этоногестерл подавляет овуляцию, повышает вязкость шеечной слизи.

«Импланон» вводится под кожу

· на 1-5 день менструального цикла

· сразу после аборта

· на 21-28 день после родов.

Введение и удаление импланона производится в 4 раза быстрее, чем норпланта; осложнения наблюдаются реже. «Импланон» обеспечивает длительную контрацепцию в течение 3 лет, высокую эффективность, более низкую частоту побочных реакций, быстрое восстановление фертильности и лечебные эффекты, присущие гестагеннным контрацептивам. Несмотря на очевидные преимущества импланона, ациклические кровянистые выделения и аменорея возникают и при его применении.

Внутриматочная рилизинг-система «Мирена» совмещает контрацептивные и терапевтические свойства гормональных средств с достоинством внутриматочных.

«Мирена» представляет собой пластиковое внутриматочное средство (ВМС)Т-образной формы длиной 32 мм. В вертикальном стержне Мирены имеется резервуар в виде муфты, в котором содержится 52 мг левоноргестрела. Стенки резервуара изготовлены из полидиметилсилоксана и работает как мембрана, способная регулировать выделение левоноргестрела в полость матки со скоростью 20 мкг/сут.

Основной контрацептивный эффект «Мирены» связан с локальным влиянием левоноргестрела на матку, вследствие которого происходит сгущение цервикальной слизи, предотвращение пролиферации эндометрия, специфическое воздействие на эндометрий, а также на процессы имплантации без подавления овуляции.

Длительность использования «Мирены» составляет 5 лет. Однако известны исследования, согласно которым контрацептивная эффективность и безопасность использования этого контрацептива сохраняются в течение 7 лет. После удаления «Мирены» частота наступления беременности в течение 12 мес составляет 79-96,4%.

Побочные реакции при использовании «Мирены»:

· мажущие кровянистые выделения

· аменорея

· тошнота

· нагрубание молочных желез

Использование «Мирены»

· уменьшает частоту воспалительных заболеваний органов малого таза;

· не влияет на артериальное давление, массу тела женщины, липидный профиль, свертывающую систему крови, активность печеночных ферментов;

· проявляет лечебный эффект при идиопатической гиперполименорее (обильные менструальные кровотечения при отсутствии органической патологии эндометрия), дисменорее, гиперплазии эндометрия у женщин в перименопаузе (регрессия эндометрия происходит не только в местах соприкосновения с ВМС и не только в поверхностных слоях, но захватывает тотально всю толщу слизистой оболочки матки);

· снижает частоту развития лейомиомы матки и уменьшает ее размеры через 6-18 мес;

· снижает частоту вегетососудистых, психоневрологических нарушений у женщин с климактерическим синдромом в пременопаузе при применении ЗГТ.

После удаление «Мирены» наблюдается быстрое восстановление фертильности в течение 1 года.

«Мирену» можно рекомендовать пациенткам с обильными менструациями, дисменореей, непереносимостью оральных контрацептивов, а в климактерическом периоде - как компонент ЗГТ.

Внутривлагалищная рилизинг-система «Нова-Ринг» представляет собой гибкое прозрачное кольцо диаметром 54 мм, толщиной в сечении 4 мм. Каждое кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола и 11,78 мг этоногестрела. Путем диффузии из кольца во влагалище ежедневно выделяется 15 мкг этинилэстрадиола и 120 мкг этоногестрела.

Каждое кольцо предназначено для применения в течение 1 менструального цикла, включающего 3 нед его применения и 1 нед перерыва.

Механизм контрацептивного действия обусловлен подавлением овуляции и повышением вязкости цервикальной слизи.

Преимущества использования «Нова-Ринга»:

· высокая контрацептивная эффективность и приемлемость;

· отсутствие ежедневного контроля за применением;

· простата использования;

· отсутствие отрицательного влияния на артериальное давление, массу тела, гемостаз и липидный спектр крови;

· сохраняется регулярный менструальный цикл;

· менструальноподобные кровотечения умеренные, средняя продолжительность колеблется от 4,5 до 5,2 дней;

· отсутствие отрицательного влияния на микробиоценоз влагалища;

· положительное влияние на сексуальную жизнь;

· возможность проведения локальной терапии вагинита без извлечения кольца.

Побочные реакции при применении «Нова-Ринга»:

· диспептические расстройства (тошнота);

· мастодиния;

· головные боли;

· ощущение инородного тела;

· кандидозный вагинит (крайне редко);

· экспульсия кольца.

Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА представляет собой тонкий пластырь, площадь контакта которого с кожей равна 20 см2. Каждый пластырь содержит 600 мкг этинилэстрадиола и 6 мг норэльгестромина. В течение 24ч система выделяет в кровь 20 мкг эстрогенного и 150 мкг гестагенного компонента.

Пластырь используют в течении 1 нед (7 дней), а затем меняется в тот же день недели трижды каждую неделю (за один менструальный цикл используется 3 пластыря). В дальнейшем следует сделать 7-дневный перерыв, в течение которого наступает менструальноподобная реакция.

Механизм контрацептивного действия ЕВРА обусловлен подавлением овуляции и повышением вязкости шеечной слизи.

Эффективность трансдермальной системы не зависит от места аппликации пластыря (живот, ягодицы, верхняя часть руки ли торс) и таких условий, как опвышенная температура окружающей среды, влажность, физические нагрузки, погружение в холодную воду.

Преимущества использования «ЕВРА»:

· высокая контрацептивная эффективность, приемлемость;

· хороший контроль цикла в процессе контрацепции;

· отсутствие отрицательного влияния на артериальное давление, гемостаз;

· возраст женщине не влияет на приемлемость трансдермальных пластырей.

Побочные реакции при применении «ЕВРА»:

· тошнота;

· головные боли;

· нагрубание молочных желез;

· межменструальные кровянистые выделения;

· аллергические реакции в виде кожной сыпи;

· прибавка массы тела.

Абсолютными противопоказаниями к применению рилизинг-систем являются

· венозные тромбофлебиты;

· злокачественные заболевания;

· опухоли яичников;

· тяжелые заболевания печени;

· влагалищные кровотечения неясной этиологии;

· беременность или подозрение на нее;

· гиперчувствительность к компонентам.

Преимуществами рилизинг-систем являются:

· выделение малых доз гормонов;

· отсутствие суточных колебаний экскреции гормонов;

· отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и желудочно-кишечный тракт;

· неинвазивность метода (влагалищный, накожный);

· быстрое восстановление фертильности после отмены;

· низкая частота побочных реакций;

· лечебный эффект;

· удобства применения.

Именно эти применения позволяют считать, что гормональные рилизинг-системы станут наиболее перспективными методами контрацепции в XXI веке. Уже в настоящее время их можно рассматривать как новое направление в репродуктологии