Ановуляторные ДМК возникают после задержки очередной менст-руации на 1,5-6 мес. и могут протекать по типу метроррагии или менометроррагии и сопровождают­ся анемией.

В разные периоды ДМК имеют особенности клинической кар­тины, которая зависит от длительности кровотечения и объема кровопотери. При ЮМК (атрезия фолликулов) кровотечение дли­тельное, но менее обильное, чем при ДМК репродуктивного и пременопаузального периодов (персистенция фолликулов), когда кровотечение более обильное, но менее продолжительное. Клинически проявляются различной интенсивности кровотечением-метроррагиями.

Вначале при диагностике ДМК ювенильного периода следует исключить опухоли яичников, шейки матки, матки и влага­лища, болезни крови, и, прежде все­го, идиопатическую тромбоцитопеническую пурпуру, тромбостению и лейкозы, синдром Штейна-Левенталя, прервавшуюся беременность (учитывая раннее начало половой жизни у подростков); для репродуктивного возраста - прерывание беременности на ранних сроках, внематочную беременность, миому матки, полипы эндометрия, аденомиоз, опухоли яичников, нарушение расположения ВМС, рак шейки и тела матки; для климактерического периода - опухоли тела и шейки матки, гормонально-активные опухоли яичников, аденомиоз, полипы эндометрия, миому матки.

Маточные кровотечения в постменопаузе являются, как правило, симптомом злокачественного новообразования. Более чем в 50% случаев обусловлены аденокарциномой эндометрия, или шейки матки, реже-гормональноактивными опухолями яичников, полипами эндометрия, воспалительными изменениями на фоне атрофии эндометрия, сенильным кольпитом.

Для диагностики причин кровотечения - обязательное раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с последующим гистологическим исследованием. Для исключения гормонально-активных опухолей –УЗИ, лапароскопия.

Лечение ДМК. Проводится гемостаз и после­дующая профилактика рецидивов кровотечения.

Хирургический гемостаз с помощью раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и полости матки под контролем гистероскопии имеет не только лечебную, но и диагностическую ценность. Хирургический гемостаз у девочек применяется при не­эффективном гормональном гемостазе, а также в случаях гиповолемического шока и тяжелой анемии (НЬ < 70 г/л и Ht < 20%). Соскоб подвергают гистологическому исследованию. На современ­ном этапе хирургический гемостаз должен проводиться под кон­тролем гистероскопии для исключения органических причин кровотечения (миоматозный узел, полип и т.д.).

Вспомогательным методом при проведении выскабливания слизистой матки в перименопаузальном периоде может быть криодеструкция эндометрия. Этот метод, несомненно, улучшает состояние здоровья женщин, которым противопоказана гормональная тера­пия.

Современными хирургическими методами лечения ДМК в пременопаузальном периоде после гистологического исследования эндо­метрия являются лазерная вапоризация и электроэксцизия эндо­метрия (ablatio), которые дают стойкий лечебный эффект с разви­тием аменореи. При этом зачастую отпадает необходимость в по­следующем гормональном лечении.

Гормональный гемостаз применяют, в первую очередь, при ЮМК, при исключении органической внутриматочной патологии у женщин репродуктивного и переходного возраста (после раздельно­го выскабливания стенок полости матки в ближайшие 3 мес). Обя­зательным условием его проведения являются удовлетворительные, стабильные гемодинамические показатели. Для этого исполь­зуют большие дозы эстрогенов и/или гестагенов.

Профилактика рецидивов кровотечений при ЮМК. Особое внимание уделяется рацио­нальному питанию (увеличению массы тела), общеукрепляющей терапии (адаптогены), витаминотерапии (особенно Е и С), физио­терапии (фототерапия, эндоназальная гальванизация), способст­вующим усилению гонадного синтеза эстрогенов, а также санации очагов инфекции, устранению чрезмерных стрессовых факторов. Дополнительно проводят лечение анемии.

Медицинская сестра должна знать, что девочки должны находиться на диспансерном учете в женской консультации (заводится уч.форма №030/У) не менее 1 года после нормализации цикла, необходимы контроль за менструальной функцией, наблюдение за состоянием здоровья, лечение экстрагенитальной патологии, коррекция полового созревания, проведение профилактического противорецидивного лечения. Необходимо помнить, что при наличии в анамнезе нарушений менструальной функции 28% страдают ими в дальнейшем, 30%- бесплодием, 35% - невынашиванием беременности.

У женщин среднего репродуктивного возраста комбинирован­ные пре-параты могут быть назначены по контрацептивной схеме на более продолжительный промежуток времени.

Гормональное лечение в переходном возрасте обязательно со­провож-дается негормональной профилактикой ДМК - выявлением этиологи-ческих (зачастую экстрагенитальных) причин ДМК и их устранением или коррекцией (заболевания печени и ЖКТ, нару­шения жирового об-мена и т.д.). При маточных кровотечениях в постменопаузе - пред-почтительно оперативное лечение - (гистероскопическая аблация эндо-метрия, аднексэктомия, экстирпация матки с придатками по показаниям.) Аблация эндометрия может быть выполнена несколькими способами:

· электрохирургическим резектоскопическим способом,

· лазерной абла-цией эндометрия,

· внутриматочной аппликацией термической и электрической энергии микроволн,

· фотодинамической терапией.

Альгоменорея. Альгоменореей страдают от 3,1 до 5,2% женщин в воз-расте от 14 до 44 лет, а 10% из них теряют трудоспособность в дни мен­струации. По времени возникновения различают первичную (с менархе) и вторичную альгоменорею.

Патогенез первичной альгоменореи связан с нарушением син­теза простагландинов. Вторичная альгоменорея может быть симптомом гинекологи­ческих заболеваний (воспаление, эндометриоидная болезнь, ганглионеврит, ва­рикозное расширение вен малого таза, синдром Аллена-Мастерса).

Клиническая картина альгоме­нореи- боли различной интенсивности схваткообразного характера иррадиирущие в поясничную область, внутреннюю поверхность бедер и сопровождающиеся головной бо­лью, чувством жара, повышенной зябкостью, тошнотой, рвотой, повышением температуры тела, головокружением, обмороком, поносом, одышкой, приступами удушья, аэрофагией, тахикардией, брадикардией, пассивно-оборонительным состоянием, астеноипохондрическим настроением, пессимизмом, страхом, лабильностью настроения, раздражительностью, обидчивостью, сонливо­стью, бессонницей. Появление тех или иных симптомов зависит от преобладания тонуса различных отделов вегетативной нервной системы. Первичной альгодисменореей страдают девушки и женщины астенического телосложения, с пониженной массой тела, легко возбудимые и эмоционально лабильные. У них часто отмечается вегетососудистая дистония, астеноневротический синдром.

Лечение д олжно быть направлено на снижение повышенного тонуса миометрия и его сократительной активности. Поскольку ключевую роль в этих процессах играют простагландины F и Е, то основными препаратами для лечения являются ингибиторы простагландинового синтеза: напросин, индометацин, бруфен, метиндол, кото­рые назначаются за 2-3 дня до ожидаемой менструации перорально либо в виде рек-тальных свечей. Целесообразно назначение антиоксидантов (витамин Е), седативной терапии, иглорефлексотерапии. Возможно лечение эстроген-гестагенными препаратами по контрацептивной схеме или чистыми гестагенами во вторую фазу менструального цикла (дюфастон).

При лечении вторичной альгоменореи терапия должна быть направлена на лечение основ­ного заболевания.