Интенсивная терапия и реанимация при неотложных состояниях в гастроэнтерологии

 

Инструкция: на каждое задание выберите один правильный ответ

11.01. Первоочередной задачей при инородных телах пищевода являются:

а) противошоковая терапия

б) промывание пищевода

в) удаление инородного тела

г) хирургическое лечение

д) трахеостомия

 

11.02. Редким осложнением аксиальной грыжи пищеводного от­верстия диафрагмы является:

а) катаральный рефлюкс — эзофагит

б) ущемление

в) кровотечение

г) рефлекторная стенокардия

д) эрозивно-язвенный эзофагит

 

11.03. Рациональным лечением флегмоны желудка является:

а) хирургическое

б) симптоматическое

в) физиотерапевтическое

г) санаторно-курортное

д) фитотерапевтическое

 

11.04. Дифференциальный диагноз острого расширения желудка проводится с:

а) обострением язвенной болезни

б) неспецифическим язвенным колитом

в) обострением хронического холецистита

г) прободной язвой

д) грыжей пищеводного отверстия диафрагмы

 

11.05. Подтверждающим перфорацию язвы является:

а) рентгенологически определяемый газ под правым куполом ди­афрагмы

б) острые боли внизу живота

в) повышение артериального давления

г) нарастающая анемия

д) метеоризм

 

11.06.45-летний мужчина доставлен в больницу по поводу сильной 1 в эпигастрии, появившейся внезапно 3 часа назад, без рвоты.

Объективно: мышечная защита в эпигастрии, перистальтика не прослушивается, газы не отходят, перкуторно — отсутствие печеночной тупости.

Пульс — 92 в минуту, АД — 130/80 мм рт. ст. Язык суховат.

 

Данный симптомокомплекс свидетельствует о:

а) почечной колике

б) кишечной непроходимости

в) перфорации гастродуоденальной язвы

г) абдоминальной форме инфаркта миокарда

д) остром холецистите

 

11.07. Характерным признаком для рвотных масс при органическом стенозе привратника являются:

а) обильные с наличием остатков пищи и неприятным запахом

б) обильные с наличием хлористоводородной кислотой

в) с примесью крови

г) обильные с примесью желчи

д) скудные с примесью слизи

 

11.08. У больного, страдающего язвенной болезнью с локализацией язвы в луковице 12 п. к., в последнее время изменилась клиническая картина: появилась тяжесть после еды, тошнота, рвота пищей, чаще во второй половине дня (обильная), неприятный запах изо рта, потеря веса.

Этот симптомокомплекс соответствует развитию:

а) опухоли желудка

б) пилородуоденостенозу

в) перидуодениту

в) пенетрации

д) кишечной непроходимости

 

11.09. Больного с острым холециститом необходимо госпитализировать в отделение:

а)терапевтическое

б) инфекционное

в) хирургическое

г) реанимационное

д) гастроэнтерологическое

11.10. Активации инфекции в желчных путях способствуют:

а) нарушение оттока желчи

б) изменение холато-холестеринового коэффициента

в) сдвиг рН желчи в кислую сторону

г) повышение уровня билирувина в желчи

д) повышение уровня холестерина в желчи

 

11.11. Для острого тромбоза в системе воротной вены наименее характерна:

а) острая боль

б) желтуха

в) повторная рвота

г) портальная гипертензия

д) коллапс

 

11.12. Холестаз вызывают:

а) антибиотики

б) андрогенные гормоны и анаболические стероиды

в) антиметаболиты (метотрексат)

г) наркотические (фторотан)

д) сульфаниламиды

 

11.13. Большое количество аммония превращается печенью в:

а) глютамин

б) а-кетоглюторат

в) глюкозо-6-фосфатазу

г) мочевину

д) меркаптан

 

11.14. При печеночной коме поздним и более частым нарушени­ем кислотно-щелочного равновесия является:

а) метаболический ацидоз

б) метаболический алкалоз

в) респираторный ацидоз

г) респираторный алкалоз

 

11.15. Для количественной оценки глубины печеночной комы используются:

а) мочевина крови

б) аммоний крови

в) электроэнцефалография

г) тест на толерантность к аммонию

д) содержание в крови глютамина

 

11.16. У больного с циррозом печени и асцитом для профилактики

портосистемной энцефалопатии применяется:

а) верошпирон внутрь

б) ампициллин парэнтерально

в) дюфалак внутрь

г) строфантин в/в

д) переливание цельной консервированной крови

 

11.17. При печеночной энцефалопатии менее опасно для больного применять:

а) морфин

б) омнопон

в) седуксен

г) фенобарбитал

д) тиопентал натрия

 

11.18. При лечении печеночной комы наиболее эффективен:

а) гептрал

б) гепамерц

в) преднизолон

г) роферон

д) пегасис

 

11.19. Наиболее эффективно и доступно абсцесс печени подтверждает:

а) рентгенография

б) УЗИ

в) радиоизотопное исследование

д) РХПГ

 

11.20. При остром панкреатите ренальный клиренс амилазы обычно:

а) повышен

б) понижен

в) не изменен

г) изменение не закономерно

 

11.21. Больной 24 лет, страдающий шизофренией, жалуется на боли в животе. Утверждает, что боли появились через 2 часа после еды, когда он случайно проглотил 2 швейных иглы, якобы подложенные ему в пищу.

Пульс - 68 в мин. Язык суховат. Живот умеренно напряжен и бо­лезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье.

Слабо положительный симптом Ортнера.

При обзорном рентгенологическом обнаружена лишь узкая сер­повидная полоска газа под правым куполом диафрагмы, патологи­ческих теней не выявлено.

Дальнейшая тактика врача включает:

а) направление больного в психоневрологический диспансер

б) срочную госпитализацию больного в хирургическое отделение

в) вызов дежурного психиатра

г) наблюдение за больным в течение часа

д) вызов дежурного терапевта

 

11.22. Синдром Меллори-Вейса чаще всего сопровождает:

а) язвенную болезнь

б) лимфому

в) карциному

г) алкоголизм

д) грыжу пищеводного отверстия диафрагмы

 

11.23. Наиболее частой причиной гемобилии является:

а) холелитиаз

б) холедохолитиаз

в) рак желчного пузыря

г) задняя пенетрация язвы

д) травма

 

11.24. Для немедленного гемостаза кровоточащих вен пищевода следует:

а) применить гипотензивные средства

б) применить гемостатические средства

в) ввести зонд Сенгстакена (Sengstaken)

г) вливать малые гемостатические дозы крови

д) прошить кровоточащие сосуды

 

11.25. Лучшим средством лечения гипофибриногенемии, возник­шей вследствие высокой фибринолитической активности, является:

а) викасол

б) концентрированный человеческий фибриноген

в) обедненный солями альбумин

г) цельная свежая кровь

д) е-аминокапроновая кислота

 

11.26. При симптомокомплексе «острого живота» исчезновение «печеной тупости» свидетельствует:

а) об остром панкреатите

б) о функциональной кишечной непроходимости

в) о перфорации язвы желудка или 12 п. к.

г) о механической кишечной непроходимости

д) о правостороннем пневмосклерозе

 

Инструкция: выбрать правильный ответ по схеме:

А) — если правильны ответы 1, 2 и 3

Б) - если правильны ответы 1 и 2

В) — если правильны ответы 2 и 4

Г) — если правильный ответ 4

Д) — если правильны ответы 1, 2, 3, 4 и 5

 

11.27. Реанимация включает:

1. лечение больных, находящихся в терминальном состоянии

2. предупреждение клинической смерти

3. выведение из клинической смерти

4. временное замещение утраченных или нарушенных жизненно - важных функций организма

5. восстановление жизненно важных функций

 

11.28. Показаниями к лапароскопии являются заболевания

1. онкологические (с целью уточнения диагноза и исключения газирования)

2. желтуха неустановленной этиологии

3. закрытая травма живота

4. выраженное обострение язвенной болезни

5. неспецифический язвенный колит

 

11.29. При ожогах пищевода могут быть осложнения:

1. кровотечение

2. стриктуры

3. медиастенит

4. пневмония

5. рефлюкс-эзофагит

 

11.30. К неотложным мероприятиям при ожогах пищевода отно­ся:

1. промывание

2. трахеостомия

3. противошоковая терапия

4. дезинтоксикационная терапия

5. противовоспалительная терапия

 

11.31. Инструментальные поражения пищевода возможны при:

1. введении зонда

2. бужировании

3. эзофагоскопии

4. чрезпищеводной кардиостимуляции

5. рентгеновском исследовании

 

11.32. Для клинической картины разрыва желудка характерно:

1. резчайшая боль

2. кровавая рвота

3. отсутствие печеночной тупости

4. коллапс

5. шок

 

11.33. Для своевременной диагностики разрыва желудка имеет значение:

1. наличие газа в брюшной полости

2. прием большого количества пищи

3. хроническое заболевание желудка

4. уровень кислотности

5. наличие чаш Клойбера в брюшной полости

 

11.34. При рентгеновском исследовании, предпринятом по поводу острого расширения желудка, обнаруживаются следующие признаки:

1. большое количество жидкости в желудке

2. отсутствие перистальтики

3. задержка эвакуации

4. изменчивость рентгенологической картины

5. деформация желудка

 

11.35. Частым осложнением язвенной болезни является желудоч­но-кишечное кровотечение. Указанное осложнение наиболее харак­терно для локализации язвы в:

1. кардиальном отделе желудка

2. малой кривизне желудка

3. передней стенке луковицы

4. задней стенке луковицы

5. антральном отделе желудка

11.36. Признаками перфорации язвы являются:

1. отсутствие печеночной тупости

2. сильнейшая боль в эпигастрии

3. ригидность передней брюшной стенки

4. гиперперистальтика

5. запор

 

11.37. Пенетрацию язвы подтверждают симптомы:

1. усиление болей

2. уменьшение ответной реакции на антациды

3. появление болей в спине

4. появление голодных болей

5. появление ночных болей

 

11.38. К экстравезикальным осложнениям острого холецистита относятся:

1. перитонит

2. холангит

3. абсцессы печени

4. панкреатит

5. сепсис

 

11.39. Причинами возникновения острого холецистита являются:

1. инфекция

2. нарушение оттока желчи

3. нарушение обмена желчи в пузыре

4. заброс панкреатических ферментов

5. камни желчного пузыря

 

11.40. Инфекция в желчный пузырь проникает путем:

1. энтеральным

2. гематогенным

3. лимфогенным

4. контактным

5. восходящим

 

11.41. Для острого калькулезного холецистита характерны изме­нения:

1. ускоренное СОЭ

2. нейтрофильный лейкоцитоз

3. гипербилирубинемия

4. увеличение холестерина

5. повышение активности щелочной фосфатазы

 

11.42. Острый холецистит у людей пожилого и старческого возраста характеризуется:

1. выраженной интоксикацией

2. слабым болевым синдромом

3. парезом кишечника

4. высокой температурой

5. выраженными симптомами раздражения брюшины

 

11.43.При остром холецистите применяются медикаменты:

1. дроперидол

2. промедол

3. анальгин

4. баралгин

5. трамал (трамадол)

 

11.44. Абсолютным показанием к оперативному лечению при ос­тром холецистите является:

1. калькулезный характер

2. перфорация желчного пузыря

3. частые приступы

4. гангрена или флегмона

5. перихолецистит

 

11.45. Подтверждающими диагноз острого холангита являются следующие лабораторные показатели:

1. нейтрофильный лейкоцитоз

2. ускоренная СОЭ

3. анемия

4. повышение активности щелочной фосфатазы

5. гипергликемия

 

11.46. Острые боли в правом подреберье, «септическая» лихорад­ка, увеличенная и болезненная при пальпации печень плотной кон­систенции, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево позволяют заподозрить:

1. абсцесс печени

2. нагноившийся эхинококк печени

3. острый пиелонефрит

4. острый калькулезный холецистит

5. гнойный холангит

 

11.47. При осмотре больного с синдромом Бадда-Киари обнару­живаются изменения:

1. увеличение печени

2. увеличение селезенки

3. нарушение ритма сердца

4. асцит

5. гематурия

 

11.48. Диагностика синдрома Бадда-Киари основывается на:

1. пункционной биопсии печени

2. лапароскопии

3. селективной ангиографии

4. эндоскопии

5. рентгенологическом исследовании

 

11.49. При лечении синдрома Бадда-Киари применяются:

1. фибринолитики

2. антиагреганты

3. диуретические средства

4. наложение сосудистых анастамозов

5. парацентез

 

11.50. Острый тромбоз воротной вены развивается при:

1. острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости

2. септицемии

3. инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, туберкулез и др.)

4. травмах живота

5. спленэктомии

 

11.51. Диагностика хронической обструкции воротной основывается прежде всего на:

1. лабораторных данных

2. спленопортографии

3. лапароскопии

4. эхографии

5. эндоскопии

11.52. В лечении тромбоза воротной вены применяются:

1. фибринолитические препараты

2. антикоагулянты прямого действия

3. антикоагулянты непрямого действия

4. спленэктомия

5. тромбэктомия

 

11.53. Токсическое поражение вызывает в печени:

1. некроз гепатоцитов

2. жировую дистрофию

3. нарушение обменных (ферментативных) процессов

4. инфильтрацию лимфоцитами

5. гранулематозный панкреатит

 

11.54. Гепатотоксическое действие оказывают препараты

1. противотуберкулезные

2. антибиотики

3. психотропные

4. ферменты

5. прокинетики

 

11.55. Клинический симптомокомплекс при отравлении инсекти­цидами включает:

1. увеличенную печень

2. полирадикулоневриты

3. поражение почек

4. гипохромную анемию

5. желтуху

 

11.56. Для острого токсического гепатита характерны симптомы:

1. желтуха

2. рвота

3. кровохарканье

4. нарушения ритма сердца

5. одышка

 

11.57. Для холестатического лекарственного гепатита характерны симптомы:

1. анорексия

2. лихорадка

3. кожный зуд

4. желтуха

5. тошнота

 

11.58. Печеночная кома развивается в результате:

1. массивного некроза печени

2. обширного фиброза

3. нарушения микроциркуляции с тромбообразованием

4. портокавального сброса крови

5. стеатоза

 

11.59. При тяжелых заболеваниях печени развитию печеночной энцефалоратии предшествует:

1. лихорадка

2. жилудочно-кишечное кровотечение

3. увеличенная нагрузка организма белком

4. почечная недостаточность

5. асцит

 

11.60. Печеночная кома может быть ускорена:

1. желудочно-кишечной геморрагией

2. диуретиками

3. уремией

4. инфекцией

5. запорами

 

11.61. При острой форме печеночной комы наблюдаются:

1. гипоксия

2. печеночно—почечная недостаточность

3. метаболический ацидоз

4. изменения ЭКГ

5. нарушения стула

 

11.62. Лечение инфаркта селезенки включает:

1. метронидазол

2. анальгетики

3. прокинетики

4. фибринолитические препараты и антикоагулянты

5. нитрофурановые препараты

 

11.63. Морфологический субстрат острого панкреатита включает:

1. отек интерстициальной ткани

2. геморрагии

3. некрозы

4. абсцессы

5. изменения ацинарных клеток

 

11.64. Для диагностики острого панкреатита в первую очередь необходимо исключить:

1. инфаркт миокарда

2. калькулкзный холецистит

3. тромбоз мезентериальных сосудов

4. язвенную болезнь

5. гипертоническую болезнь

 

11.65. К ранним осложнениям острого панкреатита относятся:

1. шок

2. коллапс

3. тромбозы

4. септические осложнения

5. нефротический синдром

 

11.66. Для лечения панкреатита в остром периоде применяются:

1. соматостатин

2. октреотид

3. делагил

4. преднизолон

5. ферменты

 

11.67. При остром панкреатите применяют:

1. назо-гастральное отсасывание

2. блокаторы Н₂-рецепторов гистамина

3. сандостатин

4. электролиты и дезинтоксикационные растворы в/в

5. холинолитики и спазмолитики

 

11.68. Переход острого панкреатита в хроническую форму харак­теризуется:

1. снижением аппетита

2. поносами

3. метеоризмом

4. гипоферментией

5. похуданием

 

11.69. Для рассасывания тромба при тромбозе мезентериальных сосудов применяют:

1. гепарин

2. фибринолизин

3..пелентан

4. стрептокиназу

5. фенилин

 

11.70. В патогенезе язвенных гастродуоденальных кровотечений играет роль:

1. аррозия сосудов

2. кислый желудочный сок

3. повышение фибринолиза в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны

4. нарушение микроциркуляции в слизистой оболочки гастродуоденальной зоны

5. снижение агрегации тромбоцитов

 

11.71. Для лечения хронической портосистемной энцефалопатии рекомендуется:

1. лактулоза (дюфалак)

2. антибиотики

3. лактоза

4. препараты нитрофуранового ряда

5. ферменты

 

11.72. Для тромбоза мезентериальных сосудов характерны симптомы:

1. резкие боли в животе

2. рвота с примесью крови

3. коллапс

4. головные боли

5. неинтенсивные боли в животе

 

11.73. В патогенезе кровотечения из расширенных вен пищевода имеет значение:

1. гипертонический криз в портальной системе

2. нарушения в системе свертывания крови

3. гастроэзофагиальный рефлюкс

4. сопутствующий панкреатит

5. высокая кислотообразующая функция желудка

 

11.74. Дегтеобразный стул появляется при прохождении следующих отделов пищеварительного тракта:

1. пищевода

2. желудка

3. 12 п. к.

4. ситовидной кишки

5. слепой кишки

 

11.75. К синтетическим ингибиторам фибринолиза, применяемым при лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений, относятся:

1. е-аминокапроновая кислота

2. амбен

3. ацепрамин

4. фибриносол

5. аминокровин