Занятие 24
I. Тема
Топография наружного шейного треугольника.
II. Мотивация
Знание топографии наружного шейного треугольника необходимо для последующего изучения топографии отдельных областей шеи и овладения общетеоретическими и практическими компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: неврологии, физиологии челюстно-лицевой области, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, детской стоматологии.
III. Цели
Изучить топографию наружного шейного треугольника с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
И зучить топографию наружного шейного треугольника.
Воспитания
Нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
Развития:
1. уяснить практическую значимость занятия в общей системе подготовки к будущей профессии врача;
2. сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность.
V. Входной контроль
1. Назовите области собственно шеи:
1) передняя;
2) боковая;
3) область грудино-ключично-сосцевидной мышцы;
4) нижняя;
5) верхняя.
2. Назовите 3 группы мышц шеи:
1) поверхностная;
2) средняя;
3) глубокая;
4) передняя;
5) задняя.
3. Назовите мышцы, прикрепляющиеся к подъязычной кости:
1) челюстно-подъязычная;
2) двубрюшная;
3) шилоподъязычная;
4) подбородочно-подъязычная;
5) грудиноподъязычная;
6) грудинощитовидная;
7) щитоподъязычная;
8) грудинная;
9) щитовидная.
4. Назовите предпозвоночные мышцы шеи:
1) длинная мышца шеи;
2) длинная мышца головы;
3) передняя прямая мышца головы;
4) боковая прямая мышца головы;
5) короткая мышца шеи;
6) короткая мышца головы.
5. Назовите лестничные мышцы:
1) передняя лестничная;
2) средняя лестничная;
3) задняя лестничная;
4) верхняя лестничная;
5) нижняя лестничная.
6. Назовите поверхностные мышцы шеи:
1) подкожная;
2) грудино-ключично-сосцевидная;
3) подбородочная.
7. Перечислите треугольники шеи:
1) поднижнечелюстной;
2) сонный;
3) лопаточно-трахеальный;
4) лопаточно-трапециевидный;
5) лопаточно-ключичный;
6) подбородочный;
7) подподбородочный.
8. Перечислите фасции шеи (по В.Н.Шевкуненко):
1) поверхностная фасция шеи;
2) собственная фасция шеи;
3) лопаточно-ключичная фасция;
4) внутренняя фасция шеи;
5) предпозвоночная;
6) глубокая.
9. Назовите треугольники передней области шеи:
1) поднижнечелюстной;
2) сонный;
3) лопаточно-трахеальный;
4) лопаточно-трапециевидный;
5) лопаточно-ключичный;
6) подподбородочный.
10. Назовите треугольники боковой области шеи:
1) поднижнечелюстной;
2) сонный;
3) лопаточно-трахеальный;
4) лопаточно-трапециевидный;
5) лопаточно-ключичный;
6) подподбородочный.
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Наружный шейный треугольник (trigonum coli laterale) или латеральная область шеи, regio cervicalis lateralis, лежит позади m. sternocleidomastoideus и ограничен спереди названной мышцей, снизу ключицей и сзади m. trapezius. Он разбивается на треугольники посредством m. omohyoideus, проходящей косо, сверху вниз и назад, и пересекающей m. sternocleidomastoideus. В regio cervicalis lateralis выделяют два треугольника: 1) trigonum omoclaviculare, лопаточно-ключичный, который ограничен m. sternocleidomastoideus (спереди), нижним брюшком m. omohyoideus (сверху) и ключицей (снизу) и 2) trigonum omotrapezoideum, лопаточно-трапециевидный, образованный нижним брюшком m. omohyoideus, m. trapezius и m. sternocleidomastoideus. Первому треугольнику соответствует большая надключичная ямка, fossa supraclavicularis major.
Границы лопаточно-трапециевидного треугольника: снизу его ограничивает m. omohyoideus, спереди - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, сзади - передний край трапециевидной мышцы. Границы лопаточно-ключичного треугольника: его нижней границей является ключица, передней - задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, верхнезадняя граница - проекционная линия нижнего брюшка m. omohyoideus.
Топография лопаточно-трапециевидного треугольника. Кожа в области лопаточно-трапециевидного треугольника тонкая, подвижная. На кожу в нём проецируется наружная яремная вена, она часто хорошо видна под кожей по линии, идущей от угла нижней челюсти к середине ключицы. В подкожной клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника идут ветви шейного сплетения - надключичные нервы, nn. supraclaviculares, иннервирующие кожу шеи и области надплечья. Поверхностная фасция покрывает весь лопаточно-трапециевидный треугольник. Platysma прикрывает только переднее-нижний отдел треугольника. Следующий слой составляет поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Ни 3-й, ни 4-й фасции в этом треугольнике нет. В клетчатке в области лопаточно-трапециевидного треугольника между 2-й и 5-й фасциями проходит добавочный нерв, n. accessorius, иннервирующий грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы. Он идёт от границы между верхней и средней третью заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы к наружной трети переднего края m. trapezius. Из-под грудино-ключично-сосцевидной мышцы выходят также поперечно идущие поверхностные шейные артерия и вена. Эти сосуды, так же, как и добавочный нерв, лежат на 5-й фасции. В том же слое по ходу добавочного нерва лежат лимфатические узлы, собирающие лимфу из тканей латеральной области шеи. 5-я, предпозвоночная, фасция покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы в области лопаточно-трапециевидного треугольника. Между этими мышцами формируются шейное и плечевое сплетения, plexus cervicalis и plexus brachialis, также лежащие под 5-й фасцией.
Топография лопаточно-ключичного треугольника. Кожа лопаточно-ключичного треугольника тонкая и подвижная. Подключичная артерия проецируется на середину ключицы. Подключичная вена проецируется медиальнее артерии, проекционная линия плечевого сплетения проходит сверху от границы между нижней и средней третью грудино-ключично-сосцевидной мышцы под углом к ключице, латеральнее артерии. Поверхностная фасция и platysma лопаточно-ключичного треугольника закрывают весь треугольник, так же, как и поверхностная пластинка фасции шеи (2-я фасция). Между 1-й и 2-й фасциями в нижнем отделе лопаточно-ключичного треугольника, вдоль заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, проходит v. jugularis externa. Она прободает 2-ю и 3-ю фасции и впадает в угол слияния подключичной и внутренней яремной вены или общим стволом с внутренней яремной веной в подключичную. Адвентиция вены связана с фасциями, которые она прободает, поэтому при ранении она зияет. При этом наряду с обильным кровотечением возможна и воздушная эмболия. Предтрахеальная пластинка фасции шеи (3-я фасция) располагается ниже m. omohyoideus, позади 2-й фасции шеи. Вместе с ней она прикрепляется к ключице. Позади 3-й фасции в лопаточно-ключичном треугольнике находится обильный слой жировой клетчатки, содержащей надключичные лимфатические узлы. 4-й фасции в этом лопаточно-ключичном треугольнике нет. Между 3-й, и лежащей за ней 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника, проходит подключичная вена, направляющаяся от середины ключицы в предлестничное пространство. В нем между первым ребром и ключицей стенки подключичной вены прочно сращены с фасциальным футляром подключичной мышцы и фасциями шеи. Благодаря фиксированному положению подключичная вена доступна здесь для пункций и чрезкожной катетеризации. Под 5-й фасцией лопаточно-ключичного треугольника проходят третий отдел подключичной артерии и надключичная часть plexus brachialis, причем стволы плечевого сплетения располагаются кверху и кзади от сосуда и выходят сюда из межлестничного пространства. 5-я фасция лопаточно-ключичного треугольника образует влагалище для плечевого сплетения и артерии. Подключичная артерия лежит на первом ребре сразу кнаружи от лестничного бугорка и спускается вниз по передней поверхности первого ребра, располагаясь, таким образом, между ключицей и первым ребром. В лопаточно-ключичном треугольнике сразу выше ключицы находятся три артерии: a. suprascapularis, a. cervicalis superficialis и a. transversa colli, причем поверхностная шейная и надлопаточная артерии идут позади верхнего края ключицы кпереди от стволов плечевого сплетения, а поперечная артерия шеи проходит между стволами этого сплетения.
В наружном шейном треугольнике имеются три группы лимфатических узлов: по ходу добавочного нерва, поверхностной шейной артерии и наиболее постоянная - надключичная группа, располагающаяся вдоль надлопаточной артерии. Надключичные лимфатические узлы связаны с подключичными. Сюда оттекает лимфа не только от тканей латеральной области шеи, но и от молочной железы, а также от органов грудной полости.
