Дифференциальная диагностика. -Болезнь недостаточности сурфактанта

-Болезнь недостаточности сурфактанта

Недоношенные меньше 32 недель гестации

Ретикулонодулярные уплотнения в обоих легких

Легочная гиперинфляция

Похож на стрептококк группы Б

-Кистозная аденоматоидная мальформация в грудной клетке

Обычно локализуется в одной части легких

Кистозный и/или солидный компонент

Может иметь массовый эффект

-Синдром мекониальной аспирации

Обычно в анамнезе мекониальное окрашивание или аспирация

Грубые двусторонние легочные метки

Гиперинфляция легких

Осложнения включают пневмоторакс и пневмомедиастенит

-Транзиторное тахипное новорожденных

Встречается у новорожденных кесаревым сечением или стремительными родами

Двустороннее интерстициальное легочное заболевание

Младенцам обычно полностью исключают тахипное

Рентгенография помогает исключит другие причины тахипное

-Заболевания сердца

У младенцев присутствует тахипное, обычно отсутствует лихорадка

Появляется цианоз или серость

Эхокардиография диагностически значима

Патология

Общие черты

-Этиология

Внутриутробно общесоматическое заболевание или трансплацентарная инфекция: гематогенно передающаяся от матери к плоду внутриутробно, тяжелая пневмония вызванная рубелой, TORCH, другие редкие причины – варицелла зостер, аденовирус, энтеровирус, микобактерия туберкулеза, листерия. Сифилис с системными поражениями

Во время родов: инфекция встречающаяся при прохождении родовых путей, встречающаяся во время родов или результат материнской инфекции, инфекционные агенты находящиеся в материнских родовых путях, гемолитический стрептококк группы Б наиболее частый, 25% женщин колонизированы микроорганизмами: включающими GBS, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Candida, Bacteroides, HSV, enteroviruses

HSV наиболее частая причина перинатальной пневмонии в мире

Хламидия может вызывать задержку внутриутробного развития

 

-Постнатально

Вирусы:респираторно синситиальный вирус гриппа наиболее частый, частые приобретенные пневмонии (Str. Pneumonia, H. influenza) также могут присутствовать

Бактериальные пневмонии вызываются: псевдомонадой, клебсиеллой, серратией, энтеробактер, стрептококкус ауреус

Грибковая пневмония вызванная кандидой может превращаться в дессименированное заболевание

-Факторы риска

Особенности анатомии легких новорожденных и незрелость механизмов защиты, недоношенные новорожденные более чувствительны их риск повышен, анатомические аномалии предрасполагают к пневмонии, такие как трахео-эзофагальная фистула, расщепленное небо

Критическое заболевание новорожденных: нормальный кожно-слизистый барьер нарушается при инвазивных процедурах

Материнские заболевания

Материнский сепсис, амниотит

-Эпидемиология

Встречается примерно у 1% срочно родившихся и у 10% недоношенных

Уровень смертности среди перинатальных пневмоний 20%

Уровень смертности среди постнатальных пневмоний 50%

У 46% новорожденных с перинатальной пневмонией встречается бактериемия

Чаще всего проявляется на первой неделе жизни в GBS: 57% новорожденных с пневмонией имеют GBS изолированный от крови или трахеальной секреции, у 30% женщин GBS колонизировал родовые пути, без химиопрофилактики 50% новорожденных родится колонизированными от своих матерей

Ассоциированные аномалии: наиболее частая причина септицемии у новорожденных

Клиника

Наиболее частые симптомы/синдромы

Заложенность носа, втягивания, ворчание, цианоз

Симптомы обычно проявляются в первые 48 часов жизни: хламидийная пневмония может иметь отсроченное начало, у большинства новорожденных обнаруживаются системные проявления без поражения грудной клетки

Высокий риск: недоношенные новорожденные, иммунодефицит, пороки сердца

Другие симптомы

Тахикардия, гипотермия, раздражительность, вялость, плохое питание

Хламидийная пневмония имеет длинный инкубационный период – приобретается при рождении, проявляется на 2-12 неделе

Проявляется коньюктивитом и респираторными заболеваниями

Кандидозная пневмония: у новорожденных часто возникает макулопапулезная сыпь

Герпесная пневмония: быстро прогрессирующая и смертельная

S. aureus может вызывать тяжелые некротизирующие пневмонии с формированием пневматоцеле

Демография

Возраст: новорожденные первых 28 дней жизни

Прогноз

Последствия для организма и успешность лечения: Раннее вмешательство и агрессивная терапия – ключ к успешному лечению

Обычно ассоциировано с сепсисом

Имеет эффект на множество органов

Может ассоциироваться с внутричерепным кровоизлиянием, неврологическим поражением и задержкой развития

Лечение

Перинатальный скрининг и лечение приоритетны

Вакцинация матерей от GBS для трансплацентарной передачи иммунитета

Рекомендована интранатальная химеопрофилактика GBS в случае:

Позитивной перинатальной скрининг культуры

GBS во время беременности

Вакцинация матерей от GBS для трансплацентарной передачи иммунитета

 

Респираторная поддержка, кислород

Антибиотики широкого спектра до идентификации микроорганизма

Вирусная пневмония: ацикловир, иммуноглобулин могут улучшить исход

Механическая вентиляция при потребности

Использование сурфактанта приносит пользу

ECMO используется как последнее средство

Диагностический лист

Интерпретация изображения

Обычно двустороннее диффузное поражение

Рентгенография ОГК неспецифична