-Болезнь недостаточности сурфактанта
Недоношенные меньше 32 недель гестации
Ретикулонодулярные уплотнения в обоих легких
Легочная гиперинфляция
Похож на стрептококк группы Б
-Кистозная аденоматоидная мальформация в грудной клетке
Обычно локализуется в одной части легких
Кистозный и/или солидный компонент
Может иметь массовый эффект
-Синдром мекониальной аспирации
Обычно в анамнезе мекониальное окрашивание или аспирация
Грубые двусторонние легочные метки
Гиперинфляция легких
Осложнения включают пневмоторакс и пневмомедиастенит
-Транзиторное тахипное новорожденных
Встречается у новорожденных кесаревым сечением или стремительными родами
Двустороннее интерстициальное легочное заболевание
Младенцам обычно полностью исключают тахипное
Рентгенография помогает исключит другие причины тахипное
-Заболевания сердца
У младенцев присутствует тахипное, обычно отсутствует лихорадка
Появляется цианоз или серость
Эхокардиография диагностически значима
Патология
Общие черты
-Этиология
Внутриутробно общесоматическое заболевание или трансплацентарная инфекция: гематогенно передающаяся от матери к плоду внутриутробно, тяжелая пневмония вызванная рубелой, TORCH, другие редкие причины – варицелла зостер, аденовирус, энтеровирус, микобактерия туберкулеза, листерия. Сифилис с системными поражениями
Во время родов: инфекция встречающаяся при прохождении родовых путей, встречающаяся во время родов или результат материнской инфекции, инфекционные агенты находящиеся в материнских родовых путях, гемолитический стрептококк группы Б наиболее частый, 25% женщин колонизированы микроорганизмами: включающими GBS, E. Coli, Klebsiella, Proteus, Chlamydia, Candida, Bacteroides, HSV, enteroviruses
HSV наиболее частая причина перинатальной пневмонии в мире
Хламидия может вызывать задержку внутриутробного развития
-Постнатально
Вирусы:респираторно синситиальный вирус гриппа наиболее частый, частые приобретенные пневмонии (Str. Pneumonia, H. influenza) также могут присутствовать
Бактериальные пневмонии вызываются: псевдомонадой, клебсиеллой, серратией, энтеробактер, стрептококкус ауреус
Грибковая пневмония вызванная кандидой может превращаться в дессименированное заболевание
-Факторы риска
Особенности анатомии легких новорожденных и незрелость механизмов защиты, недоношенные новорожденные более чувствительны их риск повышен, анатомические аномалии предрасполагают к пневмонии, такие как трахео-эзофагальная фистула, расщепленное небо
Критическое заболевание новорожденных: нормальный кожно-слизистый барьер нарушается при инвазивных процедурах
Материнские заболевания
Материнский сепсис, амниотит
-Эпидемиология
Встречается примерно у 1% срочно родившихся и у 10% недоношенных
Уровень смертности среди перинатальных пневмоний 20%
Уровень смертности среди постнатальных пневмоний 50%
У 46% новорожденных с перинатальной пневмонией встречается бактериемия
Чаще всего проявляется на первой неделе жизни в GBS: 57% новорожденных с пневмонией имеют GBS изолированный от крови или трахеальной секреции, у 30% женщин GBS колонизировал родовые пути, без химиопрофилактики 50% новорожденных родится колонизированными от своих матерей
Ассоциированные аномалии: наиболее частая причина септицемии у новорожденных
Клиника
Наиболее частые симптомы/синдромы
Заложенность носа, втягивания, ворчание, цианоз
Симптомы обычно проявляются в первые 48 часов жизни: хламидийная пневмония может иметь отсроченное начало, у большинства новорожденных обнаруживаются системные проявления без поражения грудной клетки
Высокий риск: недоношенные новорожденные, иммунодефицит, пороки сердца
Другие симптомы
Тахикардия, гипотермия, раздражительность, вялость, плохое питание
Хламидийная пневмония имеет длинный инкубационный период – приобретается при рождении, проявляется на 2-12 неделе
Проявляется коньюктивитом и респираторными заболеваниями
Кандидозная пневмония: у новорожденных часто возникает макулопапулезная сыпь
Герпесная пневмония: быстро прогрессирующая и смертельная
S. aureus может вызывать тяжелые некротизирующие пневмонии с формированием пневматоцеле
Демография
Возраст: новорожденные первых 28 дней жизни
Прогноз
Последствия для организма и успешность лечения: Раннее вмешательство и агрессивная терапия – ключ к успешному лечению
Обычно ассоциировано с сепсисом
Имеет эффект на множество органов
Может ассоциироваться с внутричерепным кровоизлиянием, неврологическим поражением и задержкой развития
Лечение
Перинатальный скрининг и лечение приоритетны
Вакцинация матерей от GBS для трансплацентарной передачи иммунитета
Рекомендована интранатальная химеопрофилактика GBS в случае:
Позитивной перинатальной скрининг культуры
GBS во время беременности
Вакцинация матерей от GBS для трансплацентарной передачи иммунитета
Респираторная поддержка, кислород
Антибиотики широкого спектра до идентификации микроорганизма
Вирусная пневмония: ацикловир, иммуноглобулин могут улучшить исход
Механическая вентиляция при потребности
Использование сурфактанта приносит пользу
ECMO используется как последнее средство
Диагностический лист
Интерпретация изображения
Обычно двустороннее диффузное поражение
Рентгенография ОГК неспецифична
