№1. В поликлинику обратился больной 35 лет с жалобами на сильные боли в области правого глаза, усиливающиеся в ночное время, светобоязнь. Из анамнеза выяснено, что больной 5 дней находился на амбулаторном лечении по поводу гриппа. Объективно: правый глаз – смешанная инъекция, на задней поверхности роговицы определяются отложения экссудата в виде мелких серых точек, зрачок неправильной формы, край радужки спаян с хрусталиком, плавающие помутнения в стекловидном теле. Ваш диагноз? Лечение?
ОК-1, ОК- 5, ОК-8.
ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-10, ПК-17, ПК-20, ПК-22, ПК-31.
№2. К офтальмологу обратилась женщина 50 лет с жалобами на боли в левом глазу и левой половине головы, тошноту, рвоту, покраснение левого глаза. Из анамнеза: ранее жалоб не предъявляла, указанные жалобы появились после стресса (конфликт в семье).
При объективном обследовании отмечено наличие застойной инъекции сосудов левого глаза, отек эпителия роговицы, мелкая передняя камера; зрачок расширен, реакция зрачка на свет отсутствует. Острота зрения 0,1, не коррегируется. Внутриглазное давление – 56 мм. рт. ст. Ваш диагноз? Лечение?
ОК-1, ОК-8.
ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21, ПК-30,ПК-31,ПК-32.
№3. Больной 28 лет,- гражданин Вьетнама, обратился к офтальмологу с жалобой на слепоту правого глаза, отмечаемую 4-й день.
Из анамнезе: неделю назад незнакомый мужчина требовал деньги; при отказе он нанес удар по голове, а свалив, продолжал наносить удары по голове и лицу.
Объективно: острота зрения - правого глаза 0 (ноль), левого глаза -1,0.
Правый глаз – неполный птоз верхнего века, глазное яблоко отклонено кнаружи. Зрачок расширен, округлой формы, реакции зрачка на свет нет. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно: ДЗН – бледный с голубоватым оттенком, границы четкие, сосуды сужены. Ваш диагноз?
ОК-1,ОК-3, ОК-5, ОК-6,ОК-8.
ПК-1,ПК-3,ПК-5,ПК-6,ПК-8,ПК-17, ПК-18, ПК-20, ПК-30, ПК-31, ПК-32.
№4 Больной 65 лет обратился к офтальмологу с жалобами на внезапную потерю зрения левого глаза.
При обследовании установлено: острота зрения левого глаза равна неуверенной светопроекции. Передний отрезок глаза не изменен. При офтальмоскопии диск зрительного нерва с четкими границами. Общий фон глазного дна белый, артерии резко сужены, нитевидные, в макулярной зоне - ярко красное пятно. Ваш предположительный диагноз? Лечение?
ОК-1, ОК-5, ОК-8.
ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-19, ПК-20, ПК-21, ПК-23, ПК-30, ПК-31.
№5 К офтальмологу обратился больной с жалобами на светобоязнь, слезотечение в левом глазу, чувство инородного тела под веком.
Заболел 3 дня назад, когда появились вышеуказанные жалобы.
При осмотре левого глаза отмечаются: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная инъекция, на роговой оболочке поверхностные серого цвета инфильтраты, которые соединяясь, образуют фигуру в виде коралла, чувствительность роговицы снижена по сравнению со здоровым глазом. Ваш диагноз? Лечение?
ОК-1, ОК-5, ОК-8.
ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-17, ПК-20, ПК-21, ПК-31.
№6 К дежурному врачу, обратилась женщина 66 лет с жалобой на резкую боль в левом глазу.
Она вместо глазных капель, содержащих витамины, случайно закапала "какую-то жидкость". С момента закапывания до обращения прошло 30 минут.
При биомикроскопии: диффузное помутнение роговицы, сквозь которое не очень отчетливо, но все же виден контур зрачка. Какие меры вы предпримете в первую очередь? Ваш диагноз? Лечение?
ОК-1, ОК-8.
ПК-1, ПК-3, ПК-5, ПК-6, ПК-7, ПК-18, ПК-20, ПК-20, ПК-21, ПК-23, ПК-30, ПК-31.
Эталоны ответов к ситуационным задачам:
Задача №1 Острый иридоциклит вирусной этиологии.Этиотропное лечениепротивовирусными препаратами, инстилляции мидриатиков, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные средства, общеукрепляющее лечение, коррекция иммунного статуса.
Задача №2 Острый приступ глаукомы.Купирование о.приступа по схеме:
· Анальгетики (литическую смесь) вводят в/в или в/м.
· миотики (пилокарпин 1—2 % по 1 капле в больной глаз: 4 раза через каждые 5 мин; 4 раза через каждые 15 мин; 4 раза через каждый час. Через б часов частоту инстилляций уменьшают до 6 раз в сутки).
· бетта- адреноблокаторы (тимолол-малеат 0,5 % 2-3 раза в день.
Внутрь:
· диакарб 1—2 таб. по 0,25 г однократно, далее по 1/2— 1 таб. х 3—4 раза в день.
· глицерол (из расчета 1— 1,5 г на кг массы тела) в смеси с соком (клюквы, лимона) или с добавлением аскорбиновой кислоты 2 раза в день. Вместо глицерола в/в может быть введен 20 % манитол (0,5—2 г на килограмм массы тела) внутривенно капельно в течение 45 мин.
· отвлекающая терапия (горячие ножные ванны, пиявки на висок со стороны больного глаза).
Консервативное лечение острого приступа глаукомы проводится в течение 24 ч, после чего показано хирургическое лечение - иридэктомия.
Задача №3. Парез глазодвигательного нерва,повреждение зрительного нерва ворбите.
Задача №4 Острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки.Необходима экстренная помощь. Назначают вазодилятаторы, тромболитики, антикоагулянты прямого и непрямого действия, антиагреганты; ангио-и ретинопротекторы, антиоксиданты, противоотечные препараты. Рекомендуется гипербарическая оксигенация и лазеркоагуляция сетчатки.
Задача №5. Поверхностный герпетический кератит.Назначают местномидриатики, противовирусные препараты (не менее 2-х), кератопластики, нестероидные противовоспалительные средства, антибиотик широкого спектра действия с профилактической целью, антигистаминные препараты. Проводится общее десенсибилизирующее, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия, иммунокоррекция.
Задача №6. Химический ожог роговицы11степени.Экстренно в течение10минут промыть глаз проточной водой. Под коньюнктиву ввести аутокровь или аутосыворотку пациентки с раствором антибиотика и аскорбиновой кислотой. Местно дополнительно закапать раствор антибиотика, заложить глазную 5% левомицетиновую мазь за нижнее веко, отправить в специализированное отделение.
