7.1. Студент должен знать факторы риска возникновения заболеваний пародонта, обосновать проведение профилактических мероприятий в соответствии с действующим законодательством Украины, принципы профилактики больных с заболеваниями пародонта
. 7.2 Уметь
1. Проводить первичную и вторичную профилактику заболеваний тканей пародонта.
2. Провести профессиональную гигиену полости рта
3. Дать рекомендации по гигиене полости рта
Формы и методы самоконтроля.
8.1. Для контроля эффективности усвоения знаний используются тестовые задания (приложение 1) и ситуационные задачи (приложение 2).
8.2. Перечень вопросов для самоконтроля:
1. Профилактика. Определение. Виды.Уровни. Цели
2. Меры профилактики заболеваний пародонта.
3. Составные компоненты и методы первичной, вторичной и третичной профилактики заболеваний пародонта.
4. Массовые социально-профилактические средства, которые способствуют предотвращению возникновения заболеваний пародонта.
5. Основные врачебно-профилактические мероприятия.
6. Индивидуальные профилактические меры.
8.3. Рекомендованные темы рефератов:
1. Современная концепция этиологии и патогенеза заболеваний пародонта - как основа первичной профилактики.
2. Профессиональная гигиена полости рта как основной метод профилактики наиболее распространенных заболеваний пародонта.
9. Рекомендованая литература:
9.1. Основная литература:
- Данилевський М.Ф., БорисенкоА.В., и др./ Терапевтическая стоматология. Том 3. Заболевания пародонта. К.:Мед.,2011р- 613с.
- Терапевтична стоматологія:Підручник для студентів/За ред. Анат. Ніколішина.- Вінниця:Нова Книга,2012.-680с.
- Материал лекций
9.2. Дополнительная литература:
- Мащенко И.С. Болезни пародонта: Учебное пособие по терапевтической стоматологии – Днепропетровск, Коло, 2003-272с
- Наказ МОЗ України “Про затвердження нормативів надання медичної допомоги та показників якості медичної допомоги” за №507 від 28.12.2002 р.
- Наказ МОЗ України від 03.05.2001 р. №168 “Про оптимізацію диспансеризації населення на етапі реформування системи охорони здоров’я в Україні”.
- Указ Президента України від 21.05.2002 р. №475/2002 “Про Програму профілактики та лікування стоматологічних захворювань на 2002-2007 рр.”
- Заболевания пародонта под редакцией проф. Л.Ю.Ореховой.- М.: «Поли Медиа Пресс».-2004-432с
- Терапевтическая стоматология: учебник для вузов: в 3ч. / Под ред. проф. Г.М.Барера. – М.:ГЭОТАР-Медиа,2008. – Ч. 2: Болезни пародонта. – 236 с.
- Інтернет-портали: www.stom.ru, www.ukrdental.com, www.stomatologinfo.com., www.dentart.org., www.dent.org.ua, www.stomatolog.org.ua та інші.
Интегрированная оценка успеваемости на практическом занятии.
| Вид контроля | Тестовый контроль | Опрос | Практические навыки | Итого |
| Традиционная оценка | 5 -4 – 3 – 2 | 5 -4 – 3 – 2 | 5 -4 – 3 – 2 | 5 -4 – 3 – 2 |
| Бальная оценка | 2 –1,5 – 1 – 0 | 3 -2 – 1,5 - 0 | 2 -1,5 –1,0 - 0 | 7– 5 – 4 – 0 |
Приложение 1. IV курс, 8 семестр. Тема 5
Тестовые задания
1. Женщина 22 лет обратилась с жалобами на неприятный запах изо рта. Об-но: десневой край слегка отекший, пастозный, кровоточит при прикосновении. Значительные наслоения на поверхности всех зубов. Какие меры первичной профилактики заболевания пародонта следует применить у этой пациентки в первую очередь?
A. Обследование у эндокринолога
B. Рентгенологическое обследование
C. Рациональное питание
Д. Физиотерапевтическое лечение
Е. Обучение гигиеническим навыкам
2. Молодой мужчина 19 лет обратился к врачу с жалобами на кровоточивость и болезненность десен в участке 46, 47 зубы. Об-но: в участке 46,47 зубов на боковых поверхностях пломбы, между ними отсутствует контактный пункт, в этой области десневой край красный, отекший, рыхлый, определяются пародонтальные карманы. Что в первую очередь предложит врач этому пациенту для профилактики заболевания пародонта в участке 46,47?
A. Изменить зубную пасту
B. Дважды в день чистить зубы
C. Назначить комплекс витаминов
Д. Рентгенологическое исследование в участке 46,47
Е. Замену пломб в 46,47
3. Женщина 47 лет, диагностирован генерализованный пародонтит, II степени, хроническое течение. При проведении комплексной терапии подвижные фронтальные зубы нижней челюсти были зашинированы адгезивной волоконной шиной. Какое из средств присмотра за полостью рта Вы посоветуете использовать этому пациенту?
А. Зубной флосс
В. Жевательную резинку
С.Зубной ершик
Д. Межзубной стимулятор
4. Больной 36 лет жалуется на кровоточивость десен, значительное отложение зубного налета, но он говорит что у него хороший гигиенический уход за полостью рта. Об-но: десневые сосочки и маргинальный край десен пастозный, кровоточит при слабом дотрагивании. Гигиенический индекс по Федоровой- Володкиной- 3,7. Какую зубную пасту Вы посоветуете больному после проведения профессиональной гигиены полости рта?
A. с хлоргексидином
B. с минеральными компонентами
C. с растительными компонентами
D. Фторсодержащую
Е. Гелевую
5. Мужчине после контрольной чистки зубов врач провел контрольные тесты для выявления качества проведения этой процедуры. Какой из тестов следует для этого использовать?
A. Проба Шиллера- Писарева
B. Проба Кёчке
C. Индекс ПМА
D. Пародонтальний индекс
Е. Индекс Грина-Вермильона
6. Какое действие оказывают гигиенические зубные пасты:
А. противовоспалительное;
В. освежающее;
С. очищающее;
Д. освежающее и очищающее;
Е. противовоспалительное и очищающее.
7. Методом первичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта является:
А. шинирование подвижных зубов
В. кюретаж пародонтальных карманов
С. профессиональная гигиена полости рта
Д. местная противовоспалительная терапия
8. Парень 17 лет, обратился к врачу-стоматологу с жалобами на желтый цвет зубов, кровоточивость при чистке зубов. По словам пациента, зубы чистит два раза на день. Объективно зубы на верхней и нижней челюстях покрыты мягким зубным налетом, десна ярко красного цвета при пальпации кровоточат. Какое исследование следует провести данному больному для определения состояния гигиены полости рта?
А.Пробу Кулаженко
В.Пробу Ротера
С. Пародонтальний индекс
D. Пробу Шиллера-Писарева
Е. Индекс по Green – Vermillon
9. Женщина 38 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость и боль в деснах. Кровоточивость и боль появились неделю назад. Около 2 месяцев тому назад закончила курс лечения по поводу генерализованного пародонтита. Объективно: слизистая оболочка десневого края на верхней и нижней челюстях гиперемирована, кровоточит при пальпации. Пародонтальные карманы до 5 мм, подвижность 31, 32, 41, 42 - II степени. Анализ крови и мочи без особенностей. Комплекс каких витаминов необходимо назначить данной больной для укрепления сосудистой стенки с целью вторичной профилактики?
А.А+Д+Е
В.C+Д+А
С.В12+фолиевая кислота
D.С+Р+РР
Е. В+В1+В2
10. Укажите, к каким профилактическим мерам относятся санация полости рта?
А. Массовым социально- профилактическим
В. Врачебно- профилактическим
С. Индивидуально- профилактическим
Эталоны ответов к тестовым заданиям. IV курс, 8 семестр. Тема 5.
1-Е; 2-Е; 3-С; 4-А; 5-Е; 6-Д; 7-С; 8-Е; 9-Д; 10-В
Приложение 2. IV курс, 8 семестр. Тема 5
Ситуационные задачи
1. Что находится в центре внимания первичной, вторичной и третичной профилактики воспалительных заболеваний пародонта находится?
2. Какой основной отличительный признак профилактической и гигиенической зубной щётки?
3. Что наиболее значимо для первичной профилактики заболеваний пародонта?
4. Какая г лавная цель поддерживающей терапии при заболеваниях пародонта?
5. Что в большей мере способствует профилактике воспалительных заболеваний пародонта?
Эталоны ответов к ситуационным задачам. IV курс, 8 семестр. Тема 6.
- Контроль за образованием бляшки и её удаление.
- Форма щёточного поля
- Рациональное питание, рациональный режим труда и отдыха, отказ от вредных привычек, дозированная физическая нагрузка
- Длительное сохранение стабильного состояния тканей пародонта после этапа активного лечения
- Проведение профессиональной гигиены
Приложение 3 IV курс, 8 семестр. Тема 5
Профилактика (грец. prophylaktikos - предупредительный) - система государственных, социальных, гигиенических, медицинских мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья и предотвращения болезней.
Главная цель профилактики - устранение причин возникновения и развития болезней, а также создание условий для повышения стойкости организма к влиянию неблагоприятных факторов окружающей среды. Уровень профилактики в стране отображает характер социальноэкономических, научно-технических, политических условий жизни общества, состояние гигиенического и профилактического воспитания населения. Профилактика, в сущности - это социально-экономическая политика государства, которая сориентирована на сохранение и укрепление здоровья людей, увеличения продолжительности их активной жизни. Основой стоматологии, как и всей медицины, также должна быть профилактика.
Уровни и виды профилактики. В соответствии с рекомендациями Комитета экспертов ВОЗ (1977) различают три уровня профилактики - первичный, вторичный и третичный.
Комплексная система профилактики строится в соответствии с современными представлениями об этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, а также с учетом возраста человека, социальных и экономических условий.
Комплекс профилактических мероприятий можно условно подразделить на следующие основные группы:
- мероприятия общего характера;
- мероприятия местного характера;
- выявление ранних форм заболеваний и предупреждение прогрессирования их (вторичная профилактика);
- лечение развившихся заболеваний, предупреждение осложнений, обострений и рецидивов заболеваний пародонта (третичная профилактика);
- гигиена полости рта;
- санпросветработа;
- диспансеризация больных.
Мероприятия общего характера - это комплекс санитарно-гигиенических установлений, «норм», благоприятствующих правильному, гармоничному развитию личности. И проводиться эти мероприятия, следовательно, должны с самого раннего возраста. В этом плане очень важен контакт стоматолога с педиатрами, а в последующем - и с другими специалистами медицинского профиля.
Главными мероприятиями местного характера являются:
- своевременное лечение гингивитов, выступающее как важный элемент вторичной профилактики по отношению к пародонтиту и осуществляемое как в плановом порядке, так и по программе диспансеризации;
- регулярное проведение терапевтического и хирургического компонентов санации полости рта с удалением «зубных» отложений;
- усиление функциональной ценности зубочелюстного аппарата (жевательной системы» по Н. К. Логиновой) путем своевременного протезирования и ортодонтического лечения;
- улучшение кровоснабжения тканей пародонта путем применения как средств физиотерапии, так и механотерапии (способ предупреждения пародонтоза).
К основным из указанных мероприятий относятся соблюдение общего рационального образа жизни, сбалансированное питание, рациональная гигиена полости рта, активная санитарно-просветительская работа методом медико-педагогического убеждения, т.е. всего того, что входит в понятие «первичная профилактика заболеваний». К вспомогательным - устранение первичной и вторичной травматической окклюзии, корригирующая гимнастика. В комплекс профилактических средств для борьбы с редукцией жевательного аппарата и гиподинамией «жевательной системы», деструктивными изменениями в ее структурных элементах и, в первую очередь, в пародонте Н. К. Логинова [1993, 1994] предлагает включать и средства механотерапии. Тренировка жевательного аппарата, по ее мнению, должна проводиться так же ежедневно, как чистка зубов и утренняя зарядка. Программа профилактики (ВОЗ):- санитарное просвещение по гигиене полости рта, разъяснение значения правильной чистки зубов в предупреждении патологии; рациональное питание, здоровый образ жизни, устранение факторов риска, способствующих аккумуляции бляшки и нарушающим нормальное функционирование пародонта; периодический осмотр врачом полости рта.
Уровни: общегосударственный, врачебный, индивидуальный.
Методыстоматологического просвещения: активный, пассивный.
Профилактика заболеваний пародонта складывается из первичной, вторичной и третичной профилактики.
Под системой первичной профилактики понимают комплекс мероприятий, направленных на предупреждение возникновения стоматологических заболеваний (в том числе и болезней пародонта), включающих использование всех изученных на данном этапе развития медицины и общества методов профилактики по специальным программам и при активном участии служб здравоохранения, просвещения и самих групп населения [Пахомов Г.Н., 1982].
Первичная профилактика, направленная на предупреждение заболеваний пародонта, предусматривает реализацию следующих программ:
1. Организацию санитарно-просветительской работы по гигиеническому воспитанию населения. При этом оправдано привлечение средств массовой информации, показ видеофильмов, выпуск санлистов, использование возможностей комнат гигиены. При беседах с пациентами в комнатах гигиены врач-гигиенист должен напоминать о необходимости ухода за полостью рта, демонстрировать технику чистки зубов, проводин, контрольную чистку с использованием индикаторных средств.
2. Реализация программы рационального питания.
Врач-стоматолог должен рекомендовать больному сбалансированное питание, которое предусматривает достаточное поступление питательных веществ, аминокислот, увеличение доли растительных нерафинированных масел, продуктов с активными метильными группами, оказывающими липотронныи эффект (овощи, молочные и морские продукты), витаминов, макроэлементов.
3. В программе первичной профилактики заболеваний пародонта должны участвовать все врачи-стоматологи, особенно стоматологи-терапевты.
Задачи лечебно-профилактических мероприятий сводятся:
1) к контролю за гигиеническим состоянием полости рта пациентов;
2) проведению профессиональных гигиенических мероприятий;
3) своевременному лечению воспалительных изменений в тканях пародонта;
4) своевременному выявлению и лечению аномалий зубных рядов, рациональному ортопедическому лечению при наличии зубных рядов;
5) устранение факторов, способствующих развитию патологических изменений в пародонте (углубление предверия полости рта, тяжи, короткие уздечки), используя хирургические методы лечения.
Вторичная профилактика.
Целью вторичной профилактики является лечение ранних признаков патологических изменении в тканях пародонта с целью предупреждения их прогрессирования. Составными компонентами вторичной профилактики являются следующие:
1) Полноценный гигиенический уход за полостью рта пациента.
2) Исключение травматических факторов.
3) Использование реминерализующих средств для предупреждения кариеса.
4) Ретгенологический контроль, повторяемый через год, позволяющий выявить характер и интенсивность деструктивных процессов в костной ткани альвеолярного отростка.
5) Улучшение микроциркуляции, используя немедикаментозные методы, физиотерапевтические процедуры.
В настоящее время эксперты ВОЗ и большинство исследователей считают, что правильный уход за полостью рта у больных с заболеваниями пародонта, в значительной мере содействует успеху проводимого лечения и предупреждает возникновение рецидивов.
При заболеваниях пародонта следует отдавать предпочтение лечебно-профилактическим зубным пастам, которые назначают с учетом показаний.
Помимо чистки зубов, непременным условием гигиенического содержания полости рта является полоскание. Оно устраняет пищевые остатки, запах изо рта, меняет среду. Выпускаются гигиенические и лечебные эликсиры, ополаскиватели.
Гигиеническими приемами, направленными на улучшение кровообращения, устранение застоя, вывод продуктов распада и тканевого метаболизма за счет активации обменных процессов, являются гидромассаж и аутомассаж, вакуумный массаж, гидрогазовакуумный массаж. Помимо перечисленных гигиенических рекомендаций для профилактики заболеваний пародонта, нередко возникает необходимость назначить специальный гигиенический режим.
После хирургического вмешательства на пародонте предусматриваются щадящие гигиенические мероприятия. Первые 3 дня чистка зубов исключается. Кроме обычного полоскания полости рта после еды, рекомендуются полоскания растворами хлоргексидина, отварами ромашки, шалфея. Спустя 3-4 дня после операции можно осторожно чистить зубы мягкой щеткой с использованием нераздражаюших паст. По мере заживления тканей после операции мероприятия по гигиене полости рта становятся более интенсивными. Нередко после операции возникает обнажение шеек зубов и появляется гиперчувствительность твердых тканей зубов. В этих случаях показано покрытие этих поверхностей фторсодержащими препаратами, а больным рекомендуется пользоваться ополаскивателями для гиперчувствительных зубов.
Третичная профилактика направлена на предупреждение перехода заболевания пародонта в более тяжелую стадию и форму, предупреждение обострений, снижение трудоспособности, восстановление функции жевания.
Третичная профилактика включает весь комплекс мер терапевтического, хирургического, ортопедического и физиотерапевтического лечения. Проведение вторичной и третичной профилактики обеспечивает диспансеризация лиц с патологией пародонта.
ВОЗ классифицирует все профилактические мероприятия по позициям первичной и вторичной профилактики на государственные, социальные и медицинские. Система государственных профилактических мероприятий действует в масштабах страны или отдельных регионов за счет средств бюджета на основании постановлений, приказов Правительства, министерств и других нормативных документов. Она охватывает мероприятия по охране окружающей среды, здоровья матери и ребенка, условий труда, медицинского обслуживания, физического воспитания. В отрасли стоматологии к государственным профилактическим мероприятиям принадлежат - санитарнообразовательная работа через средства массовой информации, гигиеническая учеба и воспитание в организованных детских коллективах, строительство стоматологических лечебных и учебных заведений, производство гигиенических и профилактических средств, которые используются в стоматологии.
Социальные профилактические мероприятия связаны с государственными программами и реализуются на местном уровне в виде финансирования профилактической работы в детских организованных коллективах, организации их материальной базы, комнат здоровья, выпуска плакатов, открыток, проведения воспитательных выступлений, закупки средств профилактики, учебы медицинского и другого персонала, поддержки рационального режима труда, отдыха, научно обоснованных норм питания и др.
К медицинским профилактическим мероприятиям принадлежат мероприятия, связанные с организацией, содержанием и проведением санитарно-образовательной работы, гигиенической учебы и воспитания; выбором методов и форм медикаментозной профилактики; эпидемиологическим обследованием населения; подготовкой и учебой персонала; участием в разработке профилактических про грамм, контролем их эффективности. Они касаются также и непосредственной обязательной профилактической работы на рабочем месте каждого врача, в частности стоматолога, медицинской сестры, гигиениста. В зависимости от технологии реализации мероприятия государственного, социального и медицинского характера распределяются на организационные, административно хозяйственные, медицинские и воспитательные. В то же время за уровнем и масштабом применения различают популяционные (массовые), групповые (коллективные), индивидуальные и персональные профилактические мероприятия. Массовыми являются государственные профилактические мероприятия. Групповые рассчитаны на ограниченный конкретный контингент людей, особенности их быта, привычек, место обитания и предусматривают гигиеническую учебу, медикаментозную профилактику. Индивидуальные профилактические мероприятия назначает врач с учетом соматического статуса, развития личности, возраста, пола, состояния зубочелюстного аппарата и других факторов. Это высший уровень профилактики, но он нуждается в значительных расходах сил, средств, кадров. Персональные профилактические мероприятия осуществляет каждый человек в соответствии со своими знаниями, воспитанием, привычками, рекомендациями врача. Их объем, характер в значительной мере определяются уровнем знаний и культуры личности.
Их проводит сам пациент, но при непосредственном участии врача-стоматолога, который назначает те или иные профилактические средства и обучает пациента их правильному использованию. Важным является контроль эффективности проводимых пациентом профилактических мероприятий. В индивидуальной профилактике главное место занимает строгое соблюдение правил гигиены полости рта, применение индивидуально подобранных по рекомендации врача зубных щеток, паст с учетом анатомо-физиологических особенностей строения пародонта пациента, аутомассаж и массаж десен. Важное место в личной гигиене следует уделять борьбе с вредными привычками.
Гигиена (греч. hygienos – целебный, приносящий здоровье) – это отрасль медицинской науки, изучающая влияние факторов среды обитания на человека и разрабатывающая оптимальные требования к условиям осуществления жизнедеятельности человека.
Различают индивидуальную гигиену полости рта и профессиональную. Под индивидуальной гигиеной полости рта понимают мероприятия, которые проводит человек самостоятельно, как правило, в домашних условиях.
Профессиональная гигиена полости рта – это система научно обоснованных лечебно-профилактических мероприятий, выполняемая медицинским персоналом, направленная на оздоровление органов и тканей полости рта, а также на профилактику возникновения и прогрессирования стоматологических заболеваний.
