Поверхностный кандидоз слизистых, кожи, ногтей

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характерис­тика	Вызывается дрожжеподобными сапрофитными грибами рода Candida. Чаще болеют дети и пожилые. Возникновению кандидоза способствуют различные заболевания, снижающие иммунобиологическую реактивность
Факторы риска	Контакт с больными кандидозом. Повышенные влажность и температура окружающей среды. Контакт человека с гниющими овощами, фруктами, ягодами. Хронические инфекции (пневмония, туберкулез и др.), неоплазмы. Обменные нарушения. Гиповитаминозы. Вегетодистонии. Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии. Эндокринопатии (сахарный диабет и др.). Иммунодефицитные состояния. СПИД
Клинические разновидности	Молочница	Заеда	Межпальцевая эрозия	Кандидоз крупных складок	Онихия. Паронихия
Излюбленная локализация	Слизистая оболочка рта, гениталий (рис. 23)	Угол рта	Между III—IV пальцами кисти	Подмышечные, па­ховые, межьягодич-ная	Пальцы кистей, стоп
Клинические симптомы	Стоматит, глоссит. Вульвовагинит, баланопостит. Гиперемия, белый налет, возможны кровоточащие эрозии	Белый налет, эрозия с инфильтрацией	Мацерация рогового слоя. Эрозия темно-красного цвета, набухший белесоватый эпидермис по периферии, эрозии	Мацерация рогового слоя. Эрозия вишнево-красного цвета, бордюр белесоватого эпидермиса	Инфильтрация, гиперемия ногтевого валика, при надавливании капля гноя. Отсутствие эпо-нихия. Буро-серый цвет и ломкость ногтевой пластинки
Субъективные ощущения	Болезненность, зуд (гениталии)	Боль	Зуд, боль	Зуд, боль	Боль
Лабораторная диагностика	При микроскопии в патологическом материале из очагов поражения наблюдаются почкующиеся дрожжевые клетки (скопления и ветвящиеся нити псевдомицелия). Культуральное исследование (положительный результат в случае роста более 1000 колоний на 1 г материала)
Гистопатология	При поверхностных формах - межклеточный отек эпидермиса, экзоцитоз с выявлением возбудителя в роговом слое, в дерме воспалительный инфильтрат. При гранулематозной форме - гранулема с гигантскими клетками, микроабсцессы из нейтрофилов
Осложнения	Кандидамикиды - признак выраженной дрожжевой сенсибилизации. Эритематозно-сквамозные отечные пятна, микровезикулы, возможны уртикарии и пузыри Развиваются на фоне приема антибиотиков и иммунодепрессивной терапии. ь Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз развивается на фоне истощающих заболеваний, длительной иммунодепрессивной терапии. Округлые неправильных очертаний, гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна, которые превращаются в вегетирующие бляшки, покрытые корками, оставляющие рубцовую атрофию, а на волосистой части головы стойкую алопецию. Сопровождается заболеваниями дыхательной системы, расстройствами ЖКТ
Дифференци-альный диагноз	Афтозный стома­тит, специфи­ческие и неспе­цифические пора­жения гениталий	Пиококковая заеда. Щелевидный шанкр, эрозивные папулы вторичного периода сифилиса. Глистная инвазия	Простой и контактный аллергический дерматиты. Экзема. Рубромикоз	Эпидермофития. Рубромикоз. Опрелость. Дерматит	Пиококковые поражения. Псориаз. Экзема
Общее лечение	Устранение факторов риска. Нистатин, леворин, флуконазол (дифлюкан), кетоконазол (см. табл. 48), эубиотики. Витамины группы В, поливитамины
Средства местной терапии	20 % бура в глицерине. Жидкость Кастеллани, фукорцин, тимоловый и резорциновый спирт. Нистатиновая, левориновая, риодоксоловая, декаминовая мази. Пимафуцин, пимафукорт, тридерм, дермозолон, лоринден С. Ламизил, канестен, низорал. При поражении слизистой рта: декаминовые карамели для рассасывания, аэрозоль, содержащая декамин. При вагинальном кандидозе: свечи, шарики, содержащие канестен, гиналгин и др.
Профилактика	Назначение леворина, нистатина, кетоконазола, эубиотиков при лечении антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами. Терапия сопутствующих заболеваний. Дезинфекция белья и посуды. Механизация и автоматизация плодовоовощных производств

 

Простой герпес

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Часто встречающийся вирусный дерматоз, проявляющий­ся высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, который может принимать упорный рециди­вирующий, диссеминированный, иногда системный ха­рактер. Генитальный герпес по частоте значительно пре­восходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах
Этиология	Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГI и II). Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размно­жается в течение 14 ч в ядре и цитоплазме инфицирован­ных клеток с последующей их гибелью и выходом дочер­них вирионов
Пути передачи	Инфицирование ВПГ I происходит через дыхательные пути в первые 2 года жизни, вирусом ВПГ II—при пер­вых половых контактах
Пути проникнове­ния и распростра­нения в организме	Через кожу и слизистые оболочки - лимфатические уз­лы - гематогенная диссеминация во внутренние органы и нервные волокна - регионарные чувствительные ганглии, где вирус находится в латентном состоянии
Факторы риска	Охлаждение, гиперинсоляция. Респираторные заболевания. Стресс. ВИЧ-инфекция
Патогенез	Снижение противовирусной и неспецифической рези­стентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по пе­риферическим нервным волокнам в эпителий кожи. Репликация вируса в коже. Своеобразная пузырьковая реакция
Инкубационный период	От нескольких дней до 2 недель
Продромальные явления	Жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возмо­жен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли
Наиболее частая локализация	Красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (BI11 1 ти­па). Гениталии (ВПГ11 типа)
Клинические сим­птомы	Единичные очаги. Эритема. Сгруппированные пузырьки диаметром до 2 мм, напол­ненные вначале прозрачным, затем мутным и геморраги­ческим содержимым. Образование болезненных эрозий полициклических очер­таний с мягким дном и красноватой влажной поверхно­стью. Буровато-желтоватые корки. Красновато-бурая пигментация. Регресс высыпаний длится 10-14 дней. При инфицировании или травматизации эрозия может превратиться в неглубокую слегка уплотненную и отеч­ную язвочку с более длительным периодом заживления и наличием регионарного лимфаденита
Разновидности простого герпеса по течению	Первичный герпес возникает преимущественно в детском возрасте и протекает с выраженными общими явлениями. У новорожденных возможна диссеминация инфекции, развитие тяжелого менингоэнцефалита и поражение внутренних органов. Рецидивирующий герпес протекает с менее выраженными клиническими симптомами, локализуется на лице, гени­талиях, перигенитальной области, возможен кератоконъюнктивит с частотой рецидивов от 1-3 раз в год до не­скольких раз в месяц. Выраженные физические и психологические беспокойст­ва у больных вызывает рецидивирующий генитальный герпес. Герпетический стоматит развивается у детей до 1 года, сопровождается высокой температурой, симптомами ин­токсикации. Наиболее частая локализация - слизистая щек, десен, внутренняя поверхность губ, язык. Появив­шиеся пузырьки вскрываются, образуя фестончатые резко болезненные эрозии. Увеличены и болезненны регионар­ные лимфатические узлы. Нередко наблюдается при про­резывании зубов. При легком течении процесс регрессирует в течение 2 не­дель. У ослабленных детей возможна диссеминация ин­фекции с летальным исходом
Атипичные фор­мы простого гер­песа	Абортивная - появление слабо выраженных папул, эри­темы, некроза, субъективных ощущений без типичных высыпаний. Отечная - высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком. Зостериформная - болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице, конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью. Диссеминированная - одновременное появление на раз­личных участках тела очагов сгруппированных высыпаний. Мигрирующая - очаги высыпаний появляются последова­тельно и занимают новые участки тела. Геморрагическая и некротическая формы - определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развити­ем некроза. Элефантиазоподобная - длительно сохраняющаяся отеч­ность кожи в местах регрессировавшего герпеса. Хронический кожный простой герпес - неисчезающие яз­венные очаги диаметром до лесного ореха у больных с иммунодефицитом. Язвенный герпес на гениталиях - развивается после ти­пичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологи­ческой реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит). Рупиоидная форма - развивается на лице в результате присоединения вторичной инфекции (слоистые корки, трещины)
Герпетиформная экзема Капоши	Возникает у детей, больных экземой и атопическим дер­матитом, сопровождается высокой температурой, общим тяжелым состоянием, диссеминировавнными высыпа­ниями на коже, слизистых, множеством элементов с пупковидным «падением, массивными геморрагическими корками. Возможен летальный исход
Генитальный гер­пес	Вызывается ВПГ II и I типов (в результате орогениталь­ных контактов). Характеризуется торпидным рецидиви­рующим течением. Локализация: у мужчин на внутреннем листке крайней плоти в венечной бороздке, на головке и теле полового члена. У женщин: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, промежность, бедра, лобок. Клиническая картина: эритема, везикулы, эрозий, язвы, отечность, болезненность, паховый лимфаденит у 1/3 больных. У мужчин могут быть явления уретрита. Источник: больные с клиническими проявлениями, асимптомным течением инфекции, вирусоносители. Рецидивирующее течение наблюдается у 50-70 % инфи­цированных ВПГ I и II типов
Возможные ос­ложнения просто­го герпеса	Герпетический энцефалит, менингит, гепатит, кератоконъюнктивит, рецидивирующее течение инфекции, преканкроз шейки матки
Новые методы ди­агностики герпе­тической инфек­ции	Прямое обнаружение антигенов ВПГ в жидкостях орга­низма, отделяемом эрозий с помощью полимеразной цеп­ной реакции (ПЦР) - методика ДНК-зондов (чувстви­тельность достигает 100 %)
Гистопатология	Баллонирующая дегенерация клеток эпидермиса, наличие в них внутриядерных включений. В дерме инфильтрация стенок сосудов нейтрофилами, периваскулярные ин­фильтраты (лимфоциты, нейтрофилы)
Дифференциаль­ный диагноз Лечение	Стрептококковое и смешанное импетиго. Опоясывающий герпес. Первичная сифилома. Сифилитические папулы. Эрозивно-язвенный баланопостит. Чесоточные узелки, язвы. Фолликулиты, фурункул в области гениталий. Детская экзема, осложненная пиодермией (с экземой Ка­лоши)
Лечение	Первичный герпес (с общими явлениями) Аутогемотерапия. Коревой иммуноглобулин или противогерпетический гамма-глобулин по 3 мл в/м в течение 2 дней. Витамин С 0,3 г 3 раза в день 3-5 дней. Местно: противовирусные препараты (ацикловир, интер- фероновая мазь, ДНКаза и др.) (см. табл. 56). Герпетический стоматит 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь цикловир 5 % (см. табл. 56). Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки 5-10 дней или ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день, или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, или фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Левамизол 50-150 мг ежедневно в течение 3 дней каждую неделю в течение 6 недель. Герпес первичный половых органов Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки 10 дней, или ганцикло­вир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день Рецидивирующий герпес половых органов Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней либо 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5-10 дней или фамцикловир 125 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней, циклоферон по 2 мл (250 мг) в/м через день К» 10. Методика непрерывной супрессивной терапии рецидиви­рующего генитального герпеса Ацикловир 400 мг 2-4 раза в день в течение нескольких месяцев (в случае 6 и более рецидивов в год). Простой герпес кожи и слизистых при иммунодефиците Ацикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 суток либо 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней или фоскарнет 40 мг/кг внутривенно каждые 8 ч до исчез­новения высыпаний в течениие 10-24 суток. Методы физиотерапии Гелий-неоновый лазер на очаг или на область кубитальных вен (лазерное облучение крови). УФО на область очага или ультрафиолетовое облучение крови. Ультрафонофорез на очаг с противовирусными мазями. Воздействие паравертебрально на область сакральных ганглиев с помощью ультразвука
Профилактика ре­цидивов	Инактивированная герпетическая вакцина 0,2-0,3 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья че­рез 3-4 дня - 5 инъекций; через 2 недели назначают ана­логичные инъекции 1 раз в 5-7 дней № 5; через 3-6 меся­цев проводят ревакцинацию по 5 инъекций с интервалом 7-14 дней, через 6-8 месяцев проводят вторую аналогич­ную ревакцинацию. Антиоксидантный комплекс в течение 3-4 недель. Иммуномодуляторы (тактивин, тималин, декарис). Адаптогены растительного происхождения. Санация организма. Личная гигиена. Возобновление половой жизни после регресса высыпаний

Опоясывающий герпес

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Острое вирусное заболевание, проявляющееся сгруппи­рованными болезненными высыпаниями по ходу нервов и неврологической симптоматикой. Дети до 10 лет болеют редко. В пожилом возрасте нередким осложнением явля­ется постгерпетическая невралгия
Этиология	Дерматонейротропный вирус Varicella zoster (возбудитель ветряной оспы)
Факторы риска	Переохлаждение. Инфекции и интоксикации. Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др. Гиперинсоляция, ионизирующее излучение. Болезни крови. Новообразования. Применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии. ВИЧ-носительство, СПИД
Патогенез	Реактивация вируса (первый контакт с вирусом происхо­дит у переболевших ветряной оспой) в результате воздей­ствия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факто­ров. Отечность нервных стволов и их сдавление в межпозво­ночных пространствах
Продромальные явления	Повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, диспептические расстройства
Локализация по­ражения	В зоне межреберных нервов. По ходу веточек тройничного нерва. На голове, лице, на конечностях
Количество оча­гов	Множественные
Субъективные ощущения	Боль по ходу пораженных нервов
Течение	Острое, не рецидивирует. Рецидивы возникают при онко­заболеваниях, болезнях крови, иммунодефиците (СПИД)
Клиническая кар­тина. Обычная форма Абортивная фор­ма Язвенно-некро­тическая форма	Унилатеральный характер расположения элементов. Эритема. Папулезные элементы в виде вытянутых очагов. Образование везикул и пустул, затем эрозий. Корки, буроватая пигментация. В легких случаях процесс регрессирует в течение 1-3 не­дель Отек, эритема, папулезные высыпания по ходу нерва, бо­ли в участках поражения В тяжелых случаях высыпания принимают язвенный и яз­венно-некротический характер. Регрессирование их затя­гивается до 1-1,5 месяца
Генерализованная форма Гангренозная форма Офтальмо герпес	Наблюдается у части больных (2-4 %) с болезнями крови, новообразованиями, получающих химиотерапию. Высы­пания принимают диссеминированный характер в виде множественных, нередко сливающихся папуловезикулезных элементов, бляшек, занимающих значительные уча­стки кожного покрова Развивается у больных сахарным диабетом, язвенной бо­лезнью, у пожилых лиц в виде везикул с кровянистым со­держимым и образованием на их месте участков гангренизации с последующим рубцеванием. Нередко упорные симпаталгии и ганглиониты (нарушение сердечной дея­тельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и другие рас­стройства) Поражается роговица, конъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело с развитием светобоязни, блефароспазма, слезотечения, болями по ходу глазного нерва, наличием высыпаний в области лица, шеи, волосистой части голо­вы; возможно развитие менингоэнцефалита
Гистопатология	Отек эпидермиса, пузырьки в верхних отделах мальпигиева слоя, баллонирующая дегенерация и дистрофия ци­топлазмы клеток, гигантские многоядерные клетки. В дерме небольшая инфильтрация нейтрофилами, тенден­ция к экзоцитозу. Аналогичные изменения выявляются в структурах головного и спинного мозга и внутренних ор­ганах при генерализованной инфекции
Возможные ослож­нения	Гангренизация высыпаний. Генерализация: с поражением значительных участков кожного покрова, внутренних органов, ЦНС, спинного мозга. Постгерпетические невралгии, симпаталгии, ганглиониты. Рецидивы (иммунодепрессия, новообразования)
Дифференциаль­ный диагноз	Зостериформный красный плоский лишай. Рожистое воспаление. Зостериформный простой герпес. Герпетиформный дерматит Дюринга
Лечение	Антибиотики тетрациклинового ряда в течение 7-10 дней. Ацикловир 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 су­ток или метисазон 20 мг/кг в 3 приема после еды в тече­ние 6-7 дней. Салицилаты 0,5 г 1-3 раза в день. 25% раствор магния сульфата по 5-12 мл внутримышечно. Мочегонные (фуросемид, лазикс). Для купирования болевого синдрома: ганглерон по 1 мл внутримышечно № 6-8, пахикарпин 0,05 г 3 раза в день. Новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином на болевые очаги. Анальгетики (анальгин, баралгин). Индометацин в течение 10-14 дней. Паравертебрально диатермия № 6-10 или ультразвук № 10-12. Иммуноглобулин. Курс инъекций витаминов В,, Bi2(500 мкг) № 10-1J. Аскорбиновая кислота 0,3-0,5 г в сутки. Биогенные стимуляторы, адаптогены. При генерализованной и гангренозной формах противокоревой гамма-глобулин по 3 мл внутримышечно №6-10. При офтальмогерпесе и менингоэнцефалите внутривенно 40 % раствор уротропина по 5-10 мл ежедневно № 5-8. При иммунодефиците и тяжелых осложнениях: внутри­венно ацикловир 10-12 мг/кг через каждые 8 ч 7-14 суток или ганцикловир- начальная доза 5 мг/кг через 12 ч внут­ривенно в течение 14-21 суток; поддерживающая доза 6 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки 5 раз в неделю. Местно Ацикловир, дезоксирибонуклеаза. Анилиновые красители. Фукорцин. Интерфероновая мазь, комбинированные кортикостероидные мази. УФО, ультразвук, лазеротерапия
Профилактика	Грязелечение. Сероводородные и радоновые ванны. Обследование на онкозаболевания, ВИЧ

Бородавки

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного ха­рактера в результате патогенного действия вирусов па­пилломы человека (ВПЧ)
Этиология	Вирусы папилломы человека I, II, III типов. ДНК-содержащие вирусы. ПВЧ-1 - подошвенные бородавки. ПВЧ-Н - обычные бородавки. ПВЧ-Ш - плоские бородавки
Пути заражения	Прямой контакт. Инфицированные предметы обихода
Предрасполага­ющие факторы	Травматизация кожи. Сухость кожи. Снижение общей реактивности и иммунитета. Вегетоневрозы. Несоблюдение личной гигиены. Иммунодепрессивная терапия. Дефект клеточного иммунитета. Инфицирование ВИЧ
Клинические формы и их сим­птомы	Простые - полушаровидные невоспалительные узелки, плотные, с ороговением, безболезненные, шероховатые, чаще множественные, в области кистей. Плоские - плоские узелки цвета нормальной кожи или буроватые, поверхность гладкая, как правило, множест­венные, в области лица, на кистях. Подошвенные - желтоватого цвета образования, покры­тые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болез­ненные. Нитевидные (ворсинчатые) - тонкие в виде отростков, частично рогового характера разрастания с локализацией на веках, подбородке, шее, подмышечных областях и дру­гих участках тела
Течение	Хроническое
Гистопатология	В клетках мальпигиева слоя явления акантоза, баллонирующей дегенерации шиповатых клеток, резкое утолще­ние зернистого и рогового слоев. Сосочки дермы вытяну­ты, содержат сосуды
Дифференциаль­ный диагноз	Красный плоский лишай. Омозолелость. Бородавчатый туберкулез кожи. Папулезный сифилид. Узелки доильщиц (элементы папуло-везикулезного ха­рактера с западением в центре на кистях, запястьях, воз­можны вегетации. Инфицирование вирусом паравакцинии происходит от вымени коров. Спонтанно исчезают в те­чение 5 недель-10 месяцев)
Лечение	Простые бородавки Прижигающие средства - солкодерм, ферезол, ляпис, 50 % трихлоруксусная кислота, 40 % салициловая кислота. Цитотоксические препараты - 25 % раствор подофилли-на, кондилин, колхаминовая мазь (смазывание элементов 1 раз в неделю). Кератолитические мази, растворы, лаки. Криотерапия жидким азотом. Диатермокоагуляция. Противовирусные препараты: 5 % теброфеновая мазь, 3 % оксолиновая мазь. Углекислотный лазер (1-3 сеанса). Гипносуггестивная терапия. Плоские бородавки Жженый магния сульфат per os 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды в течение 3-4 недель. 30 % раствор трихлоруксусной кислоты. Солкодерм. Подошвенные бородавки Прижигающие и кератолитические средства (см. "Лечение простых бородавок"и табл. 56). Криодеструкция. Хирургическое лечение
Профилактика	Личная гигиена. Повышение общей реактивности организма и иммунитета

Остроконечные кондиломы

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характе­ристика	Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий (генитальные бородавки)
Этиология	Вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус
Пути заражения	Половой контакт. Инфицированные предметы обихода
Инкубационный период	1-9 месяцев
Факторы риска	Несоблюдение личной гигиены. Влажность и мацерация кожи. Выделения из гениталий. Травматизация. Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфицирование. Заболевания мочеполовых органов
Преимуществен­ная локализация	Венечная борозда полового члена. Внутренний листок крайней плоти. Малые половые губы, вход во влагалище. Перианальная область
Клинические сим­птомы	Мелкие сосочковые образования остроконечной или ко­нусовидной формы, мягкой консистенции. При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерацию, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах (рис. 24)
Гистопатология	Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рого­вого слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпи­дермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильт­рация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В со­сочках хронический воспалительный инфильтрат, расши­рение кровеносных и лимфатических сосудов
Возможные ос­ложнения	Изъязвление высыпаний. Озлокачествление. Генерализация (СПИД)
Дифференциаль­ный диагноз	Широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое ос­нование, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положитель­ны). Папулезный сифилид. Геморрой. Ворсинчатые папилломы. Вегетирующая пузырчатка. Спиноцеллюлярная эпителиома
Лечение	Ферезол, солкодерм, кондилин (см. табл. 56). Смазывание 20 % раствором ляписа, 25 % раствором по-дофиллина, 0,5 % колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия. Интрон А (рекомбинантный интерферон а-2б). Изотонический раствор препарата (10 млн ME в 1 мл аминоацетиловой кислоты и двуосновного и однооснов­ного фосфата натрия) вводят в основание кондилом 3 раза в неделю (или через день) в течение 3 недель. Одномо­ментно можно лечить не более 5 поражений. Возможные побочные явления: лихорадка, усталость, анорексия, диа­рея, тошнота, миалгия, головная боль, тромбоцитопения, гранулоцитопения. Применение препарата у детей не ре­комендуется
Профилактика	Соблюдение личной гигиены. Лечение воспалительных заболеваний мочеполовых орга­нов, опрелостей. Диспансерное наблюдение

Контагиозный моллюск

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Вирусное заболевание кожи (редко слизистых) в виде полу­шаровидных узелков величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети
Этиология	Вирус группы оспы (ДНК-содержащий)
Пути заражения	Прямой контакт с больным человеком. Инфицированные вирусом предметы обихода. При половом контакте (генитальная локализация)
Инкубационный период	От 2 недель до 6 месяцев
Локализация	Лицо, шея, грудь, тыл кистей, предплечье, лобковая об­ласть, наружные половые органы, внутренняя поверх­ность бедер
Клиническая кар­тина	Множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного те­лесного цвета с пупковидным вдавлением в центре (рис. 25). Располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер
Атипичные формы	Гигантские моллюски (до 3 см в диаметре): ороговевающие кистозные изъязвленные напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки
Способ диагно­стики	При надавливании с боков на элемент пинцетом выделя­ется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клет­ки, жир, моллюсковые тельца)
Гистопатология	Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюско­вые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалитель­ной инфильтрации дермы
Дифференциаль­ный диагноз	Бородавки (вульгарные, плоские). Угревая сыпь. Милиум, фолликулиты. Аллергический дерматит. Базалиома
Лечение	Выдавливание пинцетом (поверхность очага можно пред­варительно проколоть в нескольких местах). Выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, противовирусной мазью. Диатермокоагуляция, криотерапия
Профилактика	Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения

 

Дерматиты

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Классификация	Физические дерматиты Механические (в результате давления, трения). Потертости. Мацерации. Гиперкератоз. Интертриго (опрелость). Ожоги, отморожения. Ознобление (реакция на холодный сырой климат у лиц с астенизацией, гиповитаминозом С, А). Солнечный дерматит, лучевой дерматит. Электротравма. Химические дерматиты Кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минераль­ных кислот. Динитрохлорбензол. Синтетические ткани, моющие средства, полимеры. Лаки, краски, растворители. Никель, хром. Боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия. Биологические дерматиты Фитодерматиты (северный ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые, чистотел, луговая трава, некоторые сорта красного дерева). Насекомые, гусеницы и др. Медикаментозные дерматиты Новокаин, пенициллин. Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, сера (15 % и более), йод (5-10%)
Клинические формы	Контактный простой дерматит	Контактный аллергический дерматит
Сенсибилизация	Нет	Моновалентная, чаще по типу ГЗТ
Характеристика этиологических факторов	Первичные облигатные раздражители (безуслов­ные)	Факультативные (услов­ные) сенсибилизирующие вещества (гаптены)
Наиболее частые этиологические факторы	Концентрированные кисло­ты, щелочи, низкие и высо­кие температуры. Первичные факультативные раздражители: инсоляция, растения, травы, насекомые	Синтетические ткани и моющие средства, полиме­ры, краски, лаки, никель, хром,новокаин
Пути действия этиологических факторов	Непосредственно на кожу
Характер дейст­вия этиологиче­ских факторов	Местное раздражающее, разрушающее	Местное сенсибилизи­рующее
Инкубационный период	Нет	Есть
Локализация про­цесса	На месте действия раздра­жителя	На месте действия раздра­жителя и в отдаленных участках
Клинические сим­птомы	От эритемы, пузырей до некроза	Эритема, папулы, пузырь­ки, эрозии, мокнутие, кор­ки, чешуйки (при экземе более выражены)
Субъективные ощущения	Боль, жжение	Зуд, жжение
Признаки, под­тверждающие ди­агноз дерматита	Локализация на месте дей­ствия раздражителя. Резкие границы. Быстрое исчезновение по­сле устранения раздражи­теля	Начальная локализация на месте действия раздражителя. Исчезновение после устра­нения действия аллергена. Положительная кожная проба с аллергеном. Рецидивы при повторном действии аллергена
Лечение простого контактного дер­матита	Устранение действия раздражителя. Вскрытие и обработка пузырей водорода пероксидом, де­зинфицирующие примочки, анилиновые красители, жид­кость Кастеллани. Комбинированные кортикостероидные аэрозоли, кремы, мази, стрептоцидная, борно-нафталановая мазь. Фотозащитные средства (солнечный дерматит). Лечение обширных ожогов, отморожений в специализи­рованных отделениях
Лечение контакт­ного аллергиче­ского дерматита	Устранение действия сенсибилизирующих веществ. Диета с ограничением поваренной соли, углеводов и экс­трактивных веществ. Препараты кальция per os и в/в. 30 % раствор тиосульфата натрия per os или в/в. Энтеросорбенты. Мочегонные. Пантотенат, пангамат кальция. Витамин С. В тяжелых случаях кортикостероиды, гемодез. Местно При явлениях экссудации дезинфицирующие примочки, в подострой стадии — водные или масляные болтушки, цинковая паста с добавленим дерматола (1-2 %). В стадии регресса. 2 % серно-салициловая мазь, 1-2 % ихтиоловая мазь. Кортикостероидные кремы, мази, аэрозоли

 

Токсидермии

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	аллергический дерматоз, развивающийся в результате по­падания в организм химических веществ алиментарным, парентеральным, ингаляционным или транскутанным пу­тем
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопи-ческий дерматит и др.). Заболевания ЖКТ, печени, желчного пузыря и других внутренних органов. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, анальгети­ков, барбитуратов, витаминов группы В, новокаина, пре­паратов брома, йода, акрихинового ряда, мышьяка, анти-гистаминных препаратов, кортикостероидов. Ношение металлических зубных протезов (хром, никель, кобальт, молибден). Недоброкачественные продукты, пищевые консерванты, красители. Контрацептивы, содержащие металлы (медь, серебро)
Патогенез	Развиваются по немедленному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 меся­ца)
Разновидности токсидермий по этиологии	Лекарственные (наиболее часто). Пищевые. Профессиональные
Сенсибилизация	Имеется
Характеристика этиологических факторов	Аллергены. Токсикоаллергены
Наиболее частые этиологические факторы	Антибиотики. Сульфаниламиды. Барбитураты. Пищевые продукты
Пути поступления в организм	Прием внутрь. Вдыхание. Парентеральное введение. Через кожу.
Характер дейст­вия	Аллергический или токсико-аллергический
Клинические формы	Фиксированная эритема	Распространенная токси­дермия (встречается в большинстве случаев)
Локализация	Рот. Половые органы	Симметрично весь кожный покров, слизистая рта, губы
Клинические сим­птомы	Эритема. Пузырь. Эрозия. Корка. Жжение. Боль	Уртикарная сыпь, пустулы, угри, папулы. Пурпура, васкулит. Эритематозно-сквамозные пятна, Лихеноидные папулы. Некролиз. Зуд. Температура, интоксика­ция, лейкоцитоз, эозино-филия, ускоренная СОЭ, умеренная анемия
Характеристика сыпей и возмож­ных кожных про­явлений при ток-сидермиях	Пятнистая (воспалительные или геморрагические пятна и шелушение). Пигментная (эритема, сетчатая пигментация, фоллику­лярный кератоз, возможны телеангиэктазии, атрофия). Папулезная (милиарные, лентикулярные островоспалитель­ные папулы по типу красного плоского лишая) (рис. 26). Узловатая (острая узловатая эритема). Везикулезная (везикулы, окаймленные венчиком гиперемии). Пустулезная (пустулы, угри в сальных местах после приема галогенов). Буллезная (в складках, на слизистой рта - пузыри, вегетирующие эрозии, склонные к слиянию и эритродермии). Многоформная экссудативная эритема. Эритродермия. Синдром Стивенса-Джонсона. "Синий человек" (прием морилки). Ладонно-подошвенные кератодермии. Аллергический васкулит. Эрозивно-язвенный стоматит (металлические протезы)
Тяжелая форма лекарственной токсидермии -синдром Лайелла	Эритема, болезненность кожи. Некролиз эпидермиса и эпителия, вялые пузыри, сли­вающиеся ярко-красные эрозии, симптом Никольского резко положительный. Напоминает ожог II степени ("обваренная кожа"). Вовлекается до 90 % кожного покрова. Поражения слизистой рта, губ, трахеи, бронхов, половых органов. Конъюнктивит. Выраженные нарушения деятельности печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, миокарда, го­ловного и спинного мозга. Симптомы обезвоживания. Альбуминурия, ускоренная СОЭ. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Высокая температура. Резкая токсемия. Коматозное состояние. Высокая смертность.
Гистопатология токсидермий	Не отличается по структуре от красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других идиопа-тических дерматозов
Прогноз	При доброкачественном течении токсидермий - благо­приятный. При тяжелых поражениях кожного покрова с вовлечени­ем внутренних органов - сомнительный
Возможные ос­ложнения	Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Висцеропатии, поражения оболочек мозга. Аллергический миокардит. ДВС-синдром (тромбы, геморрагии внутренних органов)
Признаки и ис­следования, под­тверждающие ди­агноз	Тщательно собранный анамнез. Начало после действия аллергена. Характер клинической картины. Постепенное выздоровление после выведения из орга­низма аллергена. Положительные кожные тесты с аллергеном. Пероральные провокационные пробы с минимальной те­рапевтической дозой препарата. Постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов, реакции дегрануляции базофилов с аллергенами
Дифференциаль­ный диагноз	Аллергодерматозы. Аллергический васкулит. Аллергиды, микиды. Красный плоский лишай. Многоформная экссудативная эритема. Красная волчанка. Хроническая вегетирующая пиодермия. Инфекционные экзантемы, энантемы. Розеолезный и папулезный сифилиды
Лечение	Отмена лекарственных препаратов. Рациональная диета, прием жидкости. Энтеросорбенты (полифепан). Мочегонные (лазикс, фуросемид). Слабительные. Препараты кальция, тиосульфат натрия per os или внут­ривенно Антигистаминные препараты Витамины С, Р. При среднетяжелых формах - кортикостероиды. Местно: противовоспалительные, дезинфицирующие, эпителизирующие средства
Лечение синдрома Лайелла	Гемосорбция, плазмаферез, гемодез. Кортикостероиды в/м, в/в. Антипротеолитики (контрикал, аминокапроновая кислота). Антигистаминные препараты в/м, в/в. 10% расвор кальция хлорида 5-10 мл в/в. Мочегонные (лазикс в/в). Сердечные средства (консультация кардиолога): Витамины С, Р. Хирургическое удаление некротических масс. Лечение открытым способом (ожоговые больные). Туалет полости рта, носа: смазывание эрозий расвором химотрипсина, 10-20 % раствором буры в глицерине, по­лоскание рта 1-2 % раствором борной кислоты, соды, та­нина, смазывание участков поражения в полости рта пас­той с солкосерилом. При явлениях конъюнктивита, капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь. На участки пораженной кожи: дезинфицирующие, про­тивовоспалительные, эпителизирующие средства, корти-костероидные комбинированные аэрозоли. На область гениталий: примочки с 1 % раствором бор­ной кислоты, 0,1 % раствором этакридина лактата, ком­бинированные аэрозоли
Профилактика	Тщательный аллергоанамнез при назначении медикамен­тов. Проведение исследований на индивидуальную переноси­мость медикаментов (кожные пробы, реакция лейколизи-са и др.). Исключение контакта с лекарственными и производст­венными аллергенами, пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность. Назначение больным медикаментов, обладающих выра­женным сенсибилизирующем действием одновременно с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средст­вами. Больные профессиональной токсидермией подлежат пе­реводу на работу, исключающую контакт с производст­венными аллергенами

 

Экзема

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Экзема (eczeo - вскипать) - полиэтиологическое, часто встречающееся кожное заболевание, протекающее остро или хронически с обострениями, характеризующееся по­лиморфизмом высыпных элементов с преобладанием мелких, быстро вскрывающихся ("вскипающих") пузырь­ков и мокнущих эрозий, сопровождающихся зудом и жжением в очагах поражения. В структуре кожной забо­леваемости экзема составляет 30-40 % от всех дерматозов
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Сопутствующие аллергические болезни. Стрессовые ситуации, травмы. Очаги хронической инфекции. Желудочно-кишечные расстройства. Дисфункции печени и поджелудочной железы. Эндокринопатии. Пиодермии. Различные химические и биологические вещества, меди­каменты
Патогенез	Положительная ассоциация антигенов гистосоймести-мости В22 и Cwl (генетические маркеры экземы). Поливалентная сенсибилизация. Аллергические реакции замедленного типа, в некоторых случаях немедленно-замедленного типа. Повышенный синтез простагландина F2<1 и цГМФ, дефи­цит ПГЕ|. Усиление экскреции серотонина тромбоцитами. Снижение функциональной активности нейтрофилов, су-прессорной функции Т-лимфоцитов и числа Т-хелперов. Нарушение факторов неспецифической защиты. Недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы. Функциональные нарушения деятельности ЦНС. Накопление парасимпатических медиаторов и аутоим­мунных комплексов в коже. Персистенция микробных и других антигенов. Воспаление в эпидермисе и дерме
Общие признаки экземы	Эволюционный полиморфизм. Рецидивирующее течение., Симметричность высыпаний. Дермографизм красный
Классификация по течению	Острая	Хроническая
Стадии экземы и их симптомы	Эритематозная - яркая эритема. Везикулезная - яркая эри­тема, пузырьки. Стадия мокнутия — яркая эритема, пузырьки, экссу­дация. Корковая - эритема, корки. Сквамозная - неяркая эри­тема, чешуйки (рис. 27)	Обострения - лихенификация, корки, трещины, везикуляция, чешуйки, неяр­кая эритема
Субъективные ощущения	Жжение, зуд	Сильный зуд
Гистопатология	Расширение сосудов дер­мы. Отек дермы. Паракератоз. Спонгиоз	Инфильтрация дермы, акантоз, паракератоз, спонгиоз
Клинические формы и их при­знаки	Истинная - руки, лицо, нечеткие границы. Симметричное поражение в начале болезни (рис. 28). Себорейная - волосистая часть головы, грудь, наличие жирных чешуек, границы поражения четкие. Микробная (паратравматическая) - конечности, начало вокруг язв и ран, четкие границы. Асимметричное распо­ложение в начале болезни (рис. 29). Профессиональная - кисти. Возникает в ответ на действие химических аллергенов в условиях работы. Детская - развивается до 3 лет, сочетает признаки истин­ной, микробной и себорейной экземы. Атопическое со­стояние, трансформация в атонический нейродермит
Дифференциаль­ный диагноз	Контактный дерматит Локализация в месте контакта с раздражителем; резкие границы; быстрое излечение после прекращения действия раздражителя. Диффузный нейродермит (атопический дерматит) Отсутствие эволюционного полиморфизма; белый дермо­графизм; поражение подколенных и локтевых сгибов, шеи, губ
Общая терапия   Острая мокнущая экзема     Подострая и хро­ническая истинная экзема   Себорейная экзе­ма   Хронические формы экземы   Микробная экзема и экзема, ослож­ненная пиодермией Торпидные рас­пространенные формы экземы	Гипоаллергенная диета. Устранение возможных аллергенов. Седативные препараты (бромиды, валериана, транквили­заторы, элениум и др.). 10 % хлорид кальция 5-10 мл внутривенно № 5-8 или 30 % тиосульфат натрия 2-10 мл внутривенно № 10-20. Мочегонные (фуросемид). 25 % раствор магния сульфата по 4-10 мл внутримышеч­но №10-15. Антигистаминные препараты per os или внутримышечно. Энтеросорбенты (полифепан, белосорб и др.). Индометацин (ингибирует простагландинсинтетазу). Ферментные препараты (панкреатин, фестал и др.). Гистаглобулин (блокирует продукцию IgE) внутрикожно (0,05-0,1-0,25-0,4-0,6-0,8-1 мл до 2 мл) через 2-3 дня. Инъекции распределяются на 8 точек в области правого и левого плеча, в одну точку вводится не более 0,25 мл. Курс инъекций витаминов Bi и В12. Рибофлавин 0,005-0,01 г в сутки. Курс инъекций витамина В6. Витамин Bis 0,05 г 2-3 раза в день.   Пирогенные препараты. Антиоксидантный комплекс. Витамины А, Е, С.     Дополнительно назначают антибиотики.   Преднизолон внутрь 20-25 мг 6-8 дней, затем 15 мг в су­тки одновременно с анаболиками (неробол, ретаболил).
Детская экзема	Гипосенсибилизирующая терапия. Эубиотики (бифидум, лактобактерин и др.)
Наружная терапия. Стадия мокнутия   Подострая стадия   Хроническая эк­зема вне обостре­ния Физиотерапия	Примочки с дезрастворами через 1,5-2 ч. Аэрозоли (оксикорт, дексокорт, пантенол - 2-4 раза в день).   Водные и жировые болтушки, пасты. Кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли. Мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази. Общие теплые ванны с отваром ромашки, отрубей, дубо­вой коры (в подострой стадии).   Рефлексотерапия. КВЧ-терапия. Ультрафонофорез с кортикостероидами. Индуктотермия области надпочечников. Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы
Меры профилак­тики рецидивов	Гипоаллергенная диета. Исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций. Лечение ран, трофических язв, фолликулитов. Санаторно-курортное лечение

 

Нейродермит

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Дерматоз, основными симптомами которого являются упорный кожный зуд, высыпания неостровоспалительных папул, часто сливающихся в очаги лихенификации, и на­личие белого дермографизма
Факторы риска	Генетические (конституциональное наследование). Функциональные нарушения ЦНС, эндокринных органов. Ферментопатии ЖКТ, дисбактериоз. Аллергия к бытовым аллергенам, лекарственным препа­ратам. Фокальная инфекция. Желудочно-кишечная патология. Заболевания гепатобилиарной сферы, поджелудочной же­лезы. Иммунодефицитные состояния (уменьшение циркули­рующих Т-лимфоцитов, увеличение числа эозинофиль-ных лейкоцитов, снижение уровней IgM и IgA, значи­тельное увеличение уровней IgG и IgE)
Клинические раз­новидности	Диффузный нейродермит (атопический дерматит). Ограниченный нейродермит
Преимуществен­ная локализация. Диффузный ней­родермит Ограниченный нейродермит	Тыл кистей. Локтевые и подколенные сгибы. Шея. Лицо (рис. 30). Внутренняя поверхность бедер. Тыл стоп (рис. 31). Шея. Аногенитальная область
Клинические сим­птомы. Диффузный ней­родермит (симпто-мокомплекс)     Ограниченны нейродермит	Диссем и пиров энные высыпания: - чешуйки; - эритема; - экскориации; - папулы; - лихенификация. "Полированные ногти" (признак длительного упорного зуда). Белый дермографизм. Выраженный пиломоторный рефлекс. Эмоциональная лабильность. Бессонница. Атопический синдром (дерматит, бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, хейлит). Признаки малого аддисонизма (гипокортицизм, гипото­ния, гипогликемия, астенизация, гиперпигментации -хлоазмы). Очаги с лихенификацией в центре, зоной лихеноидных темного цвета папул и гиперпигментацией по периферии, кровянистые корочки
Начало болезни	Диффузный нейродермит - преимущественно в раннем детстве. Ограниченный нейродермит - в зрелом возрасте
Субъективные ощущения	Диффузный нейродермит: сильный зуд. Ограниченный нейродермит: сильный приступообразный зуд с нанесением биопсирующих расчесов в области оча­гов, возможно состояние прострации
Течение	Диффузный нейродермит: хроническое с обострениями, летом улучшение. Ограниченный нейродермит: хроническое
Клинические формы диффузно­го нейродермита (атопического дерматита)	Эритематозно-сквамозная форма (эритема, шелушение, мелкие папулы, пузырьки, эрозии). Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией (с на­личием очагов лихенифицированной "шагреневой" кожи). Лихеноидная форма (очаги лихенификации с отеком и инфильтрацией, биопсирующие расчесы, крупные изоли­рованные папулы, сливающиеся в очаги, пиококковые элементы, лимфаденит, возможна эритродермия). Пруригинозная форма (лихенифицированная кожа, раз­бросанные серозные плотные папулы, глубокие экскориа­ции, рубчики)
Осложнения	Пиодермия. Экзематизация. Эритродермия, трансформация в Т-клеточную лимфому (редко)
Дифференциаль­ный диагноз	Хроническая себорейная экзема. Аллергический дерматит. Первичный ретикулез кожи. Почесуха (детская и взрослых). Чесотка, постскабиозная лимфоплазия. Укусы насекомых. Кожный зуд
Общее лечение. Диффузный нейродермит     Ограниченный нейродермит	Стадия выраженного обострения: Кортикостероиды внутривенно капельно или внутримы­шечно (дипроспан), кратковременно. 10 % раствор альбумина капельно в/в. Антигистаминные препараты парентерально. Гепарин до 20 000 ЕД/сут подкожно, гемодез 200-400 мл в/в капельно. Энтеро сорбенты. После снятия общих явлений: Гистаглобулин. Анаболические гормоны. Сосудорасширяющие средства. Аутосеротерапия. Иммуностимулирующая терапия (тактивин, тималин). Витамины группы В, А, Е. Эубиотики (бифидумбактерин и т. п.). Ферментные препараты (фестал, мезим). Гипоаллергенная диета. УФО, УФОК. Рефлексотерапия. При неэффективности вышеуказанной терапии ПУВА-терапия или иммунодепрессанты (сандиммун, не­орал). Гипносуггестивная терапия. Электросон. t Рефлексотерапия. Антигистаминные препараты. Седативные средства. Витамины группы В, А, Е. Диета
Местное лечение. Диффузный нейродермит   Ограниченный нейродермит	Кортикостероидные мази. Мази с серой, дегтем, нафталаном, АСД. Озокерит, парафин, сапропель. УФО общее. Общие теплые ванны с хвойным экстрактом, валерианой, оксидатом торфа, ромашкой, морской солью и др. Фонофорез. Букки-терапия. Обкалывание очагов кортикостероидами (дипроспан, кеналог), водными растворами красителей. Лазеротерапия. Криотерапия. Эритемные дозы УФО. Мази и пасты с АСД. Окклюзионные повязки на очаги с кортикостероидами сильного и очень сильного действия
Профилактика ре­цидивов	Диспансерное наблюдение. Диета. Устранение домашних аллергенов. Ослабление факторов риска. Повторные курсы гистаглобулина. Аутосеротерапия. Энтеросорбенты. Антиоксиданты. УФО, гидротерапия. Санаторно-курортное лечение

 

Крапивница

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика заболевания	Полиэтиологический, токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся, как правило, острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом в участках высы­паний на коже
Факторы риска	Семейная атопия. Пищевые и ингаляционные аллергены. Фокальная инфекция. Медикаменты. Парапротеинемия. Опухолевый процесс. Глистная инвазия. Физические факторы (солнце, холод). Заболевания желудочно кишечного тракта, печени, почек. Укусы насекомых. Беременность
Патогенез	Гиперергическая реакция немедленно-замедленного типа. Дегрануляция тучных клеток, выделение биоактивных медиаторов воспаления, компонентов комплемента, уве­личение IgE. Гистаминергический вариант (избыточное выделение гистамина и других биологически активных веществ, снижение активности ферментативных систем, инактивирующих гистамин, резкое уменьшение (отсутствие) гистаминпексии сыворотки крови, резкое расширение капил­ляров, повышение их проницаемости, острый отек сосоч­ков дермы и подслизистого слоя). Вариант с гиперпродукцией брадикинина и других био­логически активных веществ (интерлейкины, простаглан-дины и др.). Холинергический вариант (преобладание выделения ацетилхолина). Адренергический вариант (повышение в крови содер­жания адреналина, норадреналина, IgE). Аутоагрессивный вариант (диспротеинемия с накопле­нием внутриклеточных протеаз, образование циркули­рующих иммунных комплексов с последующей сосуди­стой реакцией, гиперпродукция IgE, дефицит IgA)
Классификация по течению и клини­ческие симптомы	Острая Волдыри темно-розового цвета с беловатым оттен­ком, появляются внезапно, периодически существуют 1-2 ч и исчезают в течение нескольких дней. При обильных высыпани­ях волдыри часто сливают­ся, занимая значительные участки кожного покрова. Возможен озноб, расстрой­ства ЖКТ, невротическое состояние. Характерен красный дер­мографизм	Хроническая - рецидивирующая (высы­пание волдырей протекает подостро, с ремиссиями, в течение ряда лет); - стойкая папулезная (реци­дивы волдырей сопровожда­ются полиморфно-лимфоцитарной инфильтрацией и принимают стойкий папу­лезный характер); - солнечная (волдырная ре­акция развивается на откры­тых участках у лиц с нару­шениями обмена порфиринов, обладающих фотодина­мическим эффектом); - холодовая (возникает в хо­лодное время года у лиц с дефицитом иммуноглобули­на А с заболеваниями тол­стого кишечника)
Субъективные ощущения	Зуд. Жжение
Осложнения	Острый отек Квинке. Быстро развивающийся отек лица, слизистых носоглотки, половых органов. При отеке гортани (глотки) может вы­звать стеноз и асфиксию
Дифференциаль­ный диагноз	Лекарственная или алиментарная токсидермия (полиморфизм элементов сыпи - везикулы, пузыри, эритема, шелушение). Синдром Мелькерссона-Розенталя (складчатый язык, па­рез лицевого нерва, стойкий отек верхней губы). Рожистое воспаление (гиперемия с резкими границами-"языками", температура, озноб)
Общее лечение. Острая крапивни­ца   Отек Квинке     Хроническая кра­пивница	Устранение возможного аллергена; гипоаллергенная диета; препараты кальция per os, внутривенно, внутримышечно; антигистаминные препараты внутривенно, внутримышечно; 10-15 % магния сульфат 1 ст. л. 3-4 раза в день (слабительный эф­фект); энтеросорбенты (карболен, белосорб, полифепан). Антибрадикининовые препараты (унитиол, альфа-аминокапроновая кислота, салицилаты, пармидин и др.). Антихолинергические препараты (беллоид, беллатаминал, атропина сульфат). Бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипрено-лол) - адренергическая крапивница. Методы детоксикации (гемосорбция - энтеросорбция с сорбентами "Овосорб", "ИГИ", "СКН"); 30 % раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно. Адреналина гидрохлорид 0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно; при признаках удушья парентерально преднизолон 20-60 мг в сутки, антигистаминные препараты с 10 % раствором хло­рида кальция 10,0 внутривенно, лазикс 2 мл в/в. Проводят детоксикационные мероприятия, коррекцию невротических расстройств; назначают витамины А, С, В2, Вп, В(„ пангамат, пантотенат кальция, эубиотики (би-фидум, лактобактерин и др.). Курсы гистаглобулина, аутосеротерапии, аутогемотерапии, пирогенные препараты, общее УФО, УФОК, пара-вертебрально ультразвук, общие теплые ванны с добавле­нием морской соли, ромашки, пшеничных отрубей и др. ПУВА-терапию, циклоспорин А (сандиммун, неорал) применяют в случаях неэффективности вышеприведен­ной терапии
Местное лечение	Спиртовые растворы противозудные. Взбалтываемые смеси. Индометациновая, бутадиеновая мази, кортикостероид- ные препараты
Профилактика ре­цидивов	Ослабление факторов риска. Курсы гистаглобулина. Сероводородные, радоновые ванны. Реабилитация больных в санаториях желудочно-кишечного профиля

 

Псориаз

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, ха­рактеризующийся мономорфными воспалительными па­пулезными высыпаниями розового цвета, обильным се­ребристым шелушением элементов, с тенденцией к рас­пространению и утяжелению кожного процесса в течение жизни больного, в некоторых случаях вызывающий серь­езные изменения в различных органах и тканях (суставы, позвоночник, печень, почки)
Концепции этио­логии заболевания	Генетическая. Вирусная. Обменная (холестериноз кожи)
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Острый и хронический стресс, функциональные наруше­ния ЦНС. Инфекции (вирусная, стафилококковая, стрептококковая). Проявления атеросклероза (ИБС, мозговой инсульт). Сахарный диабет. Микседематозный статус. Нарушения обменных процессов (жировой, углеводный). Заболевания печени: Атерогенный профиль питания. Время года (осенний, зимний, весенний периоды)
Патогенез	Мультифакториальный тип наследования с генетической компонентой 60-70 %, средовой 30-40 %. Связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости Вц, Вп, кожных проявлений и артропатии с АГ Вп, Вгт, Взз, Вдо. Стойкое расширение сосудов сосочкового и сетчатого слоев дермы. Высокая пролиферативная активность кератиноцитов и фибробластов, снижение ингибиторов пролиферации -кейлонов, увеличение скорости оборота эпидермоцитов. Сохраняющаяся патологическая пролиферация кератино­цитов. и фибробластов в переживающих средах. Нарушения регулирующего влияния клеток Лангерганса и гуморальных факторов (гормон роста, дегидроэпиандростенолон и др.). Дисбаланс в системе цАМФ/цГМФ, повышение активно­сти фосфодиэстеразы. Повышение в коже уровня полиаминов, простагландинов, активности протеиназ, содержания арахидоновой кисло­ты, лейкотриенов, жироподобных веществ. Хемотаксис нейтрофилов в эпидермис. Накопление в коже гистаминоподобных веществ. Высвобождение цитокинов моноцитами, кератиноцитами. Дисбаланс иммуномедиаторов (интерлейкины). Количественные и функциональные изменения иммуно-компетентных клеток, неспецифических факторов защиты. Т-хелперные инфильтраты в пораженной коже. Снижение содержания витамина D, и перекисного окис­ления липидов в пораженной коже. Дислипопротеинемии, нарушения оттока холестерина из кожи (рис. 32)
Клинические формы и симпто­мы	Обычная форма Эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки (рис. 33), иногда зуд. Локализация - разгибательные поверхности конечностей (рис. 34). Кли­нические изменения в суставах у 5-7 % больных, рентге­нологические - у большинства больных. Экссудативная Эпидермально-дермальные папулы, бляшки, чешуйко-корки, часто зуд. Локализация - различные участки кож­ного покрова, нередко поражение складок. Эритродермия Универсальная эритема, инфильтрация, шелушение, зуд, частое увеличение лимфоузлов, температура, признаки интоксикации. Артропатическая форма (дистальная и аксиальная формы) Деформация суставов, анкилозы, мутиляции, поражение кожи, боль, рентгенологически - остеопороз, сужение суставных щелей, остеолизис, остеофиты, кистозные про­светления костной ткани. Поражение ногтей Наперстковидная истыканноеть, разрушение ногтевых пластинок кистей (точечная форма); утолщение, дефор­мация ногтей с явлениями онихогрифоза (гипертрофиче­ская форма); истончение и лизис ногтевых пластинок (атрофическая форма). Пустулезный генерализованный псориаз Цумбуша Эритематозно-сквамозные бляшки эпидермально-дермального характера с пустулезными высыпаниями, корочки, гнойные элементы по типу смешанного импети­го, сливающиеся в "гнойные озера", лихорадка, лейкоци­тоз, ускоренная СОЭ, изменения ногтей, поражения сус­тавов, иногда почек Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барберц)
Патогномоничные симптомы	"Стеариновое пятно". "Терминальна