Поверхностный кандидоз слизистых, кожи, ногтей

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Вызывается дрожжеподобными сапрофитными грибами рода Candida. Чаще болеют дети и пожилые. Возникновению кандидоза способствуют различные заболевания, снижающие иммунобиологическую реактивность
Факторы риска	Контакт с больными кандидозом. Повышенные влажность и температура окружающей среды. Контакт человека с гниющими овощами, фруктами, ягодами. Хронические инфекции (пневмония, туберкулез и др.), неоплазмы. Обменные нарушения. Гиповитаминозы. Вегетодистонии. Применение антибиотиков, кортикостероидов, цитостатиков, лучевой терапии. Эндокринопатии (сахарный диабет и др.). Иммунодефицитные состояния. СПИД
Клинические разновидности	Молочница	Заеда	Межпальцевая эрозия	Кандидоз крупных складок	Онихия. Паронихия

Излюбленная локализация	Слизистая оболочка рта, гениталий (рис. 23)	Угол рта	Между III—IV пальцами кисти	Подмышечные, паховые, межьягодич-ная	Пальцы кистей, стоп
Клинические симптомы	Стоматит, глоссит. Вульвовагинит, баланопостит. Гиперемия, белый налет, возможны кровоточащие эрозии	Белый налет, эрозия с инфильтрацией	Мацерация рогового слоя. Эрозия темно-красного цвета, набухший белесоватый эпидермис по периферии, эрозии	Мацерация рогового слоя. Эрозия вишнево-красного цвета, бордюр белесоватого эпидермиса	Инфильтрация, гиперемия ногтевого валика, при надавливании капля гноя. Отсутствие эпо-нихия. Буро-серый цвет и ломкость ногтевой пластинки
Субъективные ощущения	Болезненность, зуд (гениталии)	Боль	Зуд, боль	Зуд, боль	Боль
Лабораторная диагностика	При микроскопии в патологическом материале из очагов поражения наблюдаются почкующиеся дрожжевые клетки (скопления и ветвящиеся нити псевдомицелия). Культуральное исследование (положительный результат в случае роста более 1000 колоний на 1 г материала)
Гистопатология	При поверхностных формах - межклеточный отек эпидермиса, экзоцитоз с выявлением возбудителя в роговом слое, в дерме воспалительный инфильтрат. При гранулематозной форме - гранулема с гигантскими клетками, микроабсцессы из нейтрофилов
Осложнения	Кандидамикиды - признак выраженной дрожжевой сенсибилизации. Эритематозно-сквамозные отечные пятна, микровезикулы, возможны уртикарии и пузыри Развиваются на фоне приема антибиотиков и иммунодепрессивной терапии. ь Хронический, генерализованный (гранулематозный) кандидоз развивается на фоне истощающих заболеваний, длительной иммунодепрессивной терапии. Округлые неправильных очертаний, гиперемированные и инфильтрированные шелушащиеся пятна, которые превращаются в вегетирующие бляшки, покрытые корками, оставляющие рубцовую атрофию, а на волосистой части головы стойкую алопецию. Сопровождается заболеваниями дыхательной системы, расстройствами ЖКТ
Дифференци-альный диагноз	Афтозный стоматит, специфические и неспецифические поражения гениталий	Пиококковая заеда. Щелевидный шанкр, эрозивные папулы вторичного периода сифилиса. Глистная инвазия	Простой и контактный аллергический дерматиты. Экзема. Рубромикоз	Эпидермофития. Рубромикоз. Опрелость. Дерматит	Пиококковые поражения. Псориаз. Экзема
Общее лечение	Устранение факторов риска. Нистатин, леворин, флуконазол (дифлюкан), кетоконазол (см. табл. 48), эубиотики. Витамины группы В, поливитамины
Средства местной терапии	20 % бура в глицерине. Жидкость Кастеллани, фукорцин, тимоловый и резорциновый спирт. Нистатиновая, левориновая, риодоксоловая, декаминовая мази. Пимафуцин, пимафукорт, тридерм, дермозолон, лоринден С. Ламизил, канестен, низорал. При поражении слизистой рта: декаминовые карамели для рассасывания, аэрозоль, содержащая декамин. При вагинальном кандидозе: свечи, шарики, содержащие канестен, гиналгин и др.
Профилактика	Назначение леворина, нистатина, кетоконазола, эубиотиков при лечении антибиотиками, цитостатиками, кортикостероидами. Терапия сопутствующих заболеваний. Дезинфекция белья и посуды. Механизация и автоматизация плодовоовощных производств

Простой герпес

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Часто встречающийся вирусный дерматоз, проявляющийся высыпаниями сгруппированных пузырьков на коже и слизистых, который может принимать упорный рецидивирующий, диссеминированный, иногда системный характер. Генитальный герпес по частоте значительно превосходит другие инфекции, передающиеся при половых контактах
Этиология	Вирус простого герпеса I и II типов (ВПГI и II). Дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус, размножается в течение 14 ч в ядре и цитоплазме инфицированных клеток с последующей их гибелью и выходом дочерних вирионов
Пути передачи	Инфицирование ВПГ I происходит через дыхательные пути в первые 2 года жизни, вирусом ВПГ II—при первых половых контактах
Пути проникновения и распространения в организме	Через кожу и слизистые оболочки - лимфатические узлы - гематогенная диссеминация во внутренние органы и нервные волокна - регионарные чувствительные ганглии, где вирус находится в латентном состоянии
Факторы риска	Охлаждение, гиперинсоляция. Респираторные заболевания. Стресс. ВИЧ-инфекция
Патогенез	Снижение противовирусной и неспецифической резистентности организма, вызванное факторами риска. Снижение иммунологического контроля в ганглиях. Реактивация вируса в ганглиях и его перемещение по периферическим нервным волокнам в эпителий кожи. Репликация вируса в коже. Своеобразная пузырьковая реакция
Инкубационный период	От нескольких дней до 2 недель
Продромальные явления	Жжение, парестезии, зуд в месте будущего очага, возможен легкий озноб, гиперестезия кожи, неинтенсивные мышечные и суставные боли
Наиболее частая локализация	Красная кайма и кожа губ, крылья носа, лоб, щеки (BI11 1 типа). Гениталии (ВПГ11 типа)
Клинические симптомы	Единичные очаги. Эритема. Сгруппированные пузырьки диаметром до 2 мм, наполненные вначале прозрачным, затем мутным и геморрагическим содержимым. Образование болезненных эрозий полициклических очертаний с мягким дном и красноватой влажной поверхностью. Буровато-желтоватые корки. Красновато-бурая пигментация. Регресс высыпаний длится 10-14 дней. При инфицировании или травматизации эрозия может превратиться в неглубокую слегка уплотненную и отечную язвочку с более длительным периодом заживления и наличием регионарного лимфаденита
Разновидности простого герпеса по течению	Первичный герпес возникает преимущественно в детском возрасте и протекает с выраженными общими явлениями. У новорожденных возможна диссеминация инфекции, развитие тяжелого менингоэнцефалита и поражение внутренних органов. Рецидивирующий герпес протекает с менее выраженными клиническими симптомами, локализуется на лице, гениталиях, перигенитальной области, возможен кератоконъюнктивит с частотой рецидивов от 1-3 раз в год до нескольких раз в месяц. Выраженные физические и психологические беспокойства у больных вызывает рецидивирующий генитальный герпес. Герпетический стоматит развивается у детей до 1 года, сопровождается высокой температурой, симптомами интоксикации. Наиболее частая локализация - слизистая щек, десен, внутренняя поверхность губ, язык. Появившиеся пузырьки вскрываются, образуя фестончатые резко болезненные эрозии. Увеличены и болезненны регионарные лимфатические узлы. Нередко наблюдается при прорезывании зубов. При легком течении процесс регрессирует в течение 2 недель. У ослабленных детей возможна диссеминация инфекции с летальным исходом
Атипичные формы простого герпеса	Абортивная - появление слабо выраженных папул, эритемы, некроза, субъективных ощущений без типичных высыпаний. Отечная - высыпания на веках, губах, сопровождающиеся выраженным отеком. Зостериформная - болезненные высыпания наблюдаются по ходу нервов на лице, конечностях, туловище, ягодицах и сопровождаются головной болью, слабостью. Диссеминированная - одновременное появление на различных участках тела очагов сгруппированных высыпаний. Мигрирующая - очаги высыпаний появляются последовательно и занимают новые участки тела. Геморрагическая и некротическая формы - определяются кровянистым характером экссудата пузырьков и развитием некроза. Элефантиазоподобная - длительно сохраняющаяся отечность кожи в местах регрессировавшего герпеса. Хронический кожный простой герпес - неисчезающие язвенные очаги диаметром до лесного ореха у больных с иммунодефицитом. Язвенный герпес на гениталиях - развивается после типичных высыпаний у лиц со сниженной иммунобиологической реактивностью (мягкая язва красноватого цвета, болезненная, возможен лимфаденит). Рупиоидная форма - развивается на лице в результате присоединения вторичной инфекции (слоистые корки, трещины)
Герпетиформная экзема Капоши	Возникает у детей, больных экземой и атопическим дерматитом, сопровождается высокой температурой, общим тяжелым состоянием, диссеминировавнными высыпаниями на коже, слизистых, множеством элементов с пупковидным «падением, массивными геморрагическими корками. Возможен летальный исход
Генитальный герпес	Вызывается ВПГ II и I типов (в результате орогенитальных контактов). Характеризуется торпидным рецидивирующим течением. Локализация: у мужчин на внутреннем листке крайней плоти в венечной бороздке, на головке и теле полового члена. У женщин: малые половые губы, влагалище, шейка матки, клитор, промежность, бедра, лобок. Клиническая картина: эритема, везикулы, эрозий, язвы, отечность, болезненность, паховый лимфаденит у 1/3 больных. У мужчин могут быть явления уретрита. Источник: больные с клиническими проявлениями, асимптомным течением инфекции, вирусоносители. Рецидивирующее течение наблюдается у 50-70 % инфицированных ВПГ I и II типов
Возможные осложнения простого герпеса	Герпетический энцефалит, менингит, гепатит, кератоконъюнктивит, рецидивирующее течение инфекции, преканкроз шейки матки
Новые методы диагностики герпетической инфекции	Прямое обнаружение антигенов ВПГ в жидкостях организма, отделяемом эрозий с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) - методика ДНК-зондов (чувствительность достигает 100 %)
Гистопатология	Баллонирующая дегенерация клеток эпидермиса, наличие в них внутриядерных включений. В дерме инфильтрация стенок сосудов нейтрофилами, периваскулярные инфильтраты (лимфоциты, нейтрофилы)
Дифференциальный диагноз Лечение	Стрептококковое и смешанное импетиго. Опоясывающий герпес. Первичная сифилома. Сифилитические папулы. Эрозивно-язвенный баланопостит. Чесоточные узелки, язвы. Фолликулиты, фурункул в области гениталий. Детская экзема, осложненная пиодермией (с экземой Калоши)
Лечение	Первичный герпес (с общими явлениями) Аутогемотерапия. Коревой иммуноглобулин или противогерпетический гамма-глобулин по 3 мл в/м в течение 2 дней. Витамин С 0,3 г 3 раза в день 3-5 дней. Местно: противовирусные препараты (ацикловир, интер- фероновая мазь, ДНКаза и др.) (см. табл. 56). Герпетический стоматит 0,5% теброфеновая мазь. 0,25% риодоксоловая мазь. Мазь цикловир 5 % (см. табл. 56). Рецидивирующий герпес кожи и слизистых, кератоконъюнктивит Ацикловир по 0,2 г 5 раз в сутки 5-10 дней или ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день, или валацикловир 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, или фамцикловир 250 мг 3 раза в день в течение 5 дней. Левамизол 50-150 мг ежедневно в течение 3 дней каждую неделю в течение 6 недель. Герпес первичный половых органов Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней или 400 мг внутрь 3 раза в сутки 10 дней, или ганцикловир 5 мг/кг каждые 12 ч 14-21 день Рецидивирующий герпес половых органов Ацикловир 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 5-10 дней либо 400 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 5-10 дней или фамцикловир 125 мг 2 раза в день в течение 5-7 дней, циклоферон по 2 мл (250 мг) в/м через день К» 10. Методика непрерывной супрессивной терапии рецидивирующего генитального герпеса Ацикловир 400 мг 2-4 раза в день в течение нескольких месяцев (в случае 6 и более рецидивов в год). Простой герпес кожи и слизистых при иммунодефиците Ацикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 8 ч в течение 7 суток либо 200 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 10 дней или фоскарнет 40 мг/кг внутривенно каждые 8 ч до исчезновения высыпаний в течениие 10-24 суток. Методы физиотерапии Гелий-неоновый лазер на очаг или на область кубитальных вен (лазерное облучение крови). УФО на область очага или ультрафиолетовое облучение крови. Ультрафонофорез на очаг с противовирусными мазями. Воздействие паравертебрально на область сакральных ганглиев с помощью ультразвука
Профилактика рецидивов	Инактивированная герпетическая вакцина 0,2-0,3 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья через 3-4 дня - 5 инъекций; через 2 недели назначают аналогичные инъекции 1 раз в 5-7 дней № 5; через 3-6 месяцев проводят ревакцинацию по 5 инъекций с интервалом 7-14 дней, через 6-8 месяцев проводят вторую аналогичную ревакцинацию. Антиоксидантный комплекс в течение 3-4 недель. Иммуномодуляторы (тактивин, тималин, декарис). Адаптогены растительного происхождения. Санация организма. Личная гигиена. Возобновление половой жизни после регресса высыпаний

Опоясывающий герпес

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов

Общая характеристика	Острое вирусное заболевание, проявляющееся сгруппированными болезненными высыпаниями по ходу нервов и неврологической симптоматикой. Дети до 10 лет болеют редко. В пожилом возрасте нередким осложнением является постгерпетическая невралгия
Этиология	Дерматонейротропный вирус Varicella zoster (возбудитель ветряной оспы)
Факторы риска	Переохлаждение. Инфекции и интоксикации. Сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и др. Гиперинсоляция, ионизирующее излучение. Болезни крови. Новообразования. Применение иммунодепрессантов, рентгенотерапии. ВИЧ-носительство, СПИД
Патогенез	Реактивация вируса (первый контакт с вирусом происходит у переболевших ветряной оспой) в результате воздействия неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. Отечность нервных стволов и их сдавление в межпозвоночных пространствах
Продромальные явления	Повышение температуры тела, недомогание, слабость, головная боль, диспептические расстройства
Локализация поражения	В зоне межреберных нервов. По ходу веточек тройничного нерва. На голове, лице, на конечностях
Количество очагов	Множественные
Субъективные ощущения	Боль по ходу пораженных нервов
Течение	Острое, не рецидивирует. Рецидивы возникают при онкозаболеваниях, болезнях крови, иммунодефиците (СПИД)
Клиническая картина. Обычная форма Абортивная форма Язвенно-некротическая форма	Унилатеральный характер расположения элементов. Эритема. Папулезные элементы в виде вытянутых очагов. Образование везикул и пустул, затем эрозий. Корки, буроватая пигментация. В легких случаях процесс регрессирует в течение 1-3 недель Отек, эритема, папулезные высыпания по ходу нерва, боли в участках поражения В тяжелых случаях высыпания принимают язвенный и язвенно-некротический характер. Регрессирование их затягивается до 1-1,5 месяца
Генерализованная форма Гангренозная форма Офтальмо герпес	Наблюдается у части больных (2-4 %) с болезнями крови, новообразованиями, получающих химиотерапию. Высыпания принимают диссеминированный характер в виде множественных, нередко сливающихся папуловезикулезных элементов, бляшек, занимающих значительные участки кожного покрова Развивается у больных сахарным диабетом, язвенной болезнью, у пожилых лиц в виде везикул с кровянистым содержимым и образованием на их месте участков гангренизации с последующим рубцеванием. Нередко упорные симпаталгии и ганглиониты (нарушение сердечной деятельности, функции ЖКТ, мочеиспускания и другие расстройства) Поражается роговица, конъюнктива, радужная оболочка, цилиарное тело с развитием светобоязни, блефароспазма, слезотечения, болями по ходу глазного нерва, наличием высыпаний в области лица, шеи, волосистой части головы; возможно развитие менингоэнцефалита
Гистопатология	Отек эпидермиса, пузырьки в верхних отделах мальпигиева слоя, баллонирующая дегенерация и дистрофия цитоплазмы клеток, гигантские многоядерные клетки. В дерме небольшая инфильтрация нейтрофилами, тенденция к экзоцитозу. Аналогичные изменения выявляются в структурах головного и спинного мозга и внутренних органах при генерализованной инфекции
Возможные осложнения	Гангренизация высыпаний. Генерализация: с поражением значительных участков кожного покрова, внутренних органов, ЦНС, спинного мозга. Постгерпетические невралгии, симпаталгии, ганглиониты. Рецидивы (иммунодепрессия, новообразования)
Дифференциальный диагноз	Зостериформный красный плоский лишай. Рожистое воспаление. Зостериформный простой герпес. Герпетиформный дерматит Дюринга
Лечение	Антибиотики тетрациклинового ряда в течение 7-10 дней. Ацикловир 800 мг внутрь 5 раз в сутки в течение 7-10 суток или метисазон 20 мг/кг в 3 приема после еды в течение 6-7 дней. Салицилаты 0,5 г 1-3 раза в день. 25% раствор магния сульфата по 5-12 мл внутримышечно. Мочегонные (фуросемид, лазикс). Для купирования болевого синдрома: ганглерон по 1 мл внутримышечно № 6-8, пахикарпин 0,05 г 3 раза в день. Новокаиновые блокады, электрофорез с новокаином на болевые очаги. Анальгетики (анальгин, баралгин). Индометацин в течение 10-14 дней. Паравертебрально диатермия № 6-10 или ультразвук № 10-12. Иммуноглобулин. Курс инъекций витаминов В,, Bi₂(500 мкг) № 10-1J. Аскорбиновая кислота 0,3-0,5 г в сутки. Биогенные стимуляторы, адаптогены. При генерализованной и гангренозной формах противокоревой гамма-глобулин по 3 мл внутримышечно №6-10. При офтальмогерпесе и менингоэнцефалите внутривенно 40 % раствор уротропина по 5-10 мл ежедневно № 5-8. При иммунодефиците и тяжелых осложнениях: внутривенно ацикловир 10-12 мг/кг через каждые 8 ч 7-14 суток или ганцикловир- начальная доза 5 мг/кг через 12 ч внутривенно в течение 14-21 суток; поддерживающая доза 6 мг/кг внутривенно 1 раз в сутки 5 раз в неделю. Местно Ацикловир, дезоксирибонуклеаза. Анилиновые красители. Фукорцин. Интерфероновая мазь, комбинированные кортикостероидные мази. УФО, ультразвук, лазеротерапия
Профилактика	Грязелечение. Сероводородные и радоновые ванны. Обследование на онкозаболевания, ВИЧ

Бородавки

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Появление эпидермальных гиперкератотических папул с папилломатозной реакцией дермы невоспалительного характера в результате патогенного действия вирусов папилломы человека (ВПЧ)
Этиология	Вирусы папилломы человека I, II, III типов. ДНК-содержащие вирусы. ПВЧ-1 - подошвенные бородавки. ПВЧ-Н - обычные бородавки. ПВЧ-Ш - плоские бородавки
Пути заражения	Прямой контакт. Инфицированные предметы обихода
Предрасполагающие факторы	Травматизация кожи. Сухость кожи. Снижение общей реактивности и иммунитета. Вегетоневрозы. Несоблюдение личной гигиены. Иммунодепрессивная терапия. Дефект клеточного иммунитета. Инфицирование ВИЧ
Клинические формы и их симптомы	Простые - полушаровидные невоспалительные узелки, плотные, с ороговением, безболезненные, шероховатые, чаще множественные, в области кистей. Плоские - плоские узелки цвета нормальной кожи или буроватые, поверхность гладкая, как правило, множественные, в области лица, на кистях. Подошвенные - желтоватого цвета образования, покрытые толстыми роговыми наслоениями, единичные, болезненные. Нитевидные (ворсинчатые) - тонкие в виде отростков, частично рогового характера разрастания с локализацией на веках, подбородке, шее, подмышечных областях и других участках тела
Течение	Хроническое
Гистопатология	В клетках мальпигиева слоя явления акантоза, баллонирующей дегенерации шиповатых клеток, резкое утолщение зернистого и рогового слоев. Сосочки дермы вытянуты, содержат сосуды
Дифференциальный диагноз	Красный плоский лишай. Омозолелость. Бородавчатый туберкулез кожи. Папулезный сифилид. Узелки доильщиц (элементы папуло-везикулезного характера с западением в центре на кистях, запястьях, возможны вегетации. Инфицирование вирусом паравакцинии происходит от вымени коров. Спонтанно исчезают в течение 5 недель-10 месяцев)
Лечение	Простые бородавки Прижигающие средства - солкодерм, ферезол, ляпис, 50 % трихлоруксусная кислота, 40 % салициловая кислота. Цитотоксические препараты - 25 % раствор подофилли-на, кондилин, колхаминовая мазь (смазывание элементов 1 раз в неделю). Кератолитические мази, растворы, лаки. Криотерапия жидким азотом. Диатермокоагуляция. Противовирусные препараты: 5 % теброфеновая мазь, 3 % оксолиновая мазь. Углекислотный лазер (1-3 сеанса). Гипносуггестивная терапия. Плоские бородавки Жженый магния сульфат per os 0,25-0,5 г 2 раза в день после еды в течение 3-4 недель. 30 % раствор трихлоруксусной кислоты. Солкодерм. Подошвенные бородавки Прижигающие и кератолитические средства (см. "Лечение простых бородавок"и табл. 56). Криодеструкция. Хирургическое лечение
Профилактика	Личная гигиена. Повышение общей реактивности организма и иммунитета

Остроконечные кондиломы

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Очаговые или множественные опухолевидные сосочковые кожно-слизистые разрастания, чаще наблюдающиеся в области гениталий (генитальные бородавки)
Этиология	Вирус папилломы человека VI и XI типов. Проонкогенный ДНК-содержащий вирус
Пути заражения	Половой контакт. Инфицированные предметы обихода
Инкубационный период	1-9 месяцев
Факторы риска	Несоблюдение личной гигиены. Влажность и мацерация кожи. Выделения из гениталий. Травматизация. Иммунодефицитные состояния. ВИЧ-инфицирование. Заболевания мочеполовых органов
Преимущественная локализация	Венечная борозда полового члена. Внутренний листок крайней плоти. Малые половые губы, вход во влагалище. Перианальная область
Клинические симптомы	Мелкие сосочковые образования остроконечной или конусовидной формы, мягкой консистенции. При слиянии образуют дольчатые разрастания в виде цветной капусты. Имеют ярко-красный цвет, мацерацию, эрозированную поверхность. При присоединении вторичной инфекции появляется неприятный запах (рис. 24)
Гистопатология	Выраженный папилломатоз и акантоз, истончение рогового слоя с явлениями паракератоза. Вакуолизация эпидермиса. Отек дермы, расширение капилляров, инфильтрация лимфоидными и плазмоцитарными клетками. В сосочках хронический воспалительный инфильтрат, расширение кровеносных и лимфатических сосудов
Возможные осложнения	Изъязвление высыпаний. Озлокачествление. Генерализация (СПИД)
Дифференциальный диагноз	Широкие кондиломы (медно-красный цвет, широкое основание, бледная трепонема, RW, РИТ, РИФ положительны). Папулезный сифилид. Геморрой. Ворсинчатые папилломы. Вегетирующая пузырчатка. Спиноцеллюлярная эпителиома
Лечение	Ферезол, солкодерм, кондилин (см. табл. 56). Смазывание 20 % раствором ляписа, 25 % раствором по-дофиллина, 0,5 % колхаминовой мазью. Кератолитические мази, растворы, присыпки (резоцин, дерматол поровну), лаки. Противовирусные мази (риодоксоловая, теброфеновая, бонафтоновая, оксолиновая). Диатермокоагуляция. Криотерапия жидким азотом. Кюретаж. Лазеротерапия. Интрон А (рекомбинантный интерферон а-2б). Изотонический раствор препарата (10 млн ME в 1 мл аминоацетиловой кислоты и двуосновного и одноосновного фосфата натрия) вводят в основание кондилом 3 раза в неделю (или через день) в течение 3 недель. Одномоментно можно лечить не более 5 поражений. Возможные побочные явления: лихорадка, усталость, анорексия, диарея, тошнота, миалгия, головная боль, тромбоцитопения, гранулоцитопения. Применение препарата у детей не рекомендуется
Профилактика	Соблюдение личной гигиены. Лечение воспалительных заболеваний мочеполовых органов, опрелостей. Диспансерное наблюдение

Контагиозный моллюск

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Вирусное заболевание кожи (редко слизистых) в виде полушаровидных узелков величиной до горошины с пупковидным вдавлением в центре. Болеют преимущественно дети
Этиология	Вирус группы оспы (ДНК-содержащий)
Пути заражения	Прямой контакт с больным человеком. Инфицированные вирусом предметы обихода. При половом контакте (генитальная локализация)
Инкубационный период	От 2 недель до 6 месяцев
Локализация	Лицо, шея, грудь, тыл кистей, предплечье, лобковая область, наружные половые органы, внутренняя поверхность бедер
Клиническая картина	Множественные мелкие полусферические высыпания, обычно размером с булавочную головку восковидного телесного цвета с пупковидным вдавлением в центре (рис. 25). Располагаются группами или диссеминированно. У лиц с иммунодефицитом может принять диффузный характер
Атипичные формы	Гигантские моллюски (до 3 см в диаметре): ороговевающие кистозные изъязвленные напоминающие милиум, угри, фурункулы, бородавки
Способ диагностики	При надавливании с боков на элемент пинцетом выделяется крошковатая масса беловатого цвета (роговые клетки, жир, моллюсковые тельца)
Гистопатология	Инфекционная акантома. Клетки эпидермиса увеличены, содержат внутриплазматические включения (моллюсковые тельца). Отмечаются признаки легкой воспалительной инфильтрации дермы
Дифференциальный диагноз	Бородавки (вульгарные, плоские). Угревая сыпь. Милиум, фолликулиты. Аллергический дерматит. Базалиома
Лечение	Выдавливание пинцетом (поверхность очага можно предварительно проколоть в нескольких местах). Выскабливание кюреткой и смазывание элемента настойкой йода, нитратом серебра, ферезолом, противовирусной мазью. Диатермокоагуляция, криотерапия
Профилактика	Соблюдение личной и общественной гигиены. Дети, больные контагиозным моллюском, допускаются в коллектив после излечения

Дерматиты

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Классификация	Физические дерматиты Механические (в результате давления, трения). Потертости. Мацерации. Гиперкератоз. Интертриго (опрелость). Ожоги, отморожения. Ознобление (реакция на холодный сырой климат у лиц с астенизацией, гиповитаминозом С, А). Солнечный дерматит, лучевой дерматит. Электротравма. Химические дерматиты Кислоты и щелочи, соли щелочных металлов и минеральных кислот. Динитрохлорбензол. Синтетические ткани, моющие средства, полимеры. Лаки, краски, растворители. Никель, хром. Боевые отравляющие вещества кожно-нарывного действия. Биологические дерматиты Фитодерматиты (северный ясенец, борщевик, первоцвет, лютиковые, чистотел, луговая трава, некоторые сорта красного дерева). Насекомые, гусеницы и др. Медикаментозные дерматиты Новокаин, пенициллин. Салициловая, молочная, бензойная кислоты, резорцин, сера (15 % и более), йод (5-10%)
Клинические формы	Контактный простой дерматит	Контактный аллергический дерматит

Сенсибилизация	Нет	Моновалентная, чаще по типу ГЗТ
Характеристика этиологических факторов	Первичные облигатные раздражители (безусловные)	Факультативные (условные) сенсибилизирующие вещества (гаптены)
Наиболее частые этиологические факторы	Концентрированные кислоты, щелочи, низкие и высокие температуры. Первичные факультативные раздражители: инсоляция, растения, травы, насекомые	Синтетические ткани и моющие средства, полимеры, краски, лаки, никель, хром,новокаин
Пути действия этиологических факторов	Непосредственно на кожу
Характер действия этиологических факторов	Местное раздражающее, разрушающее	Местное сенсибилизирующее
Инкубационный период	Нет	Есть
Локализация процесса	На месте действия раздражителя	На месте действия раздражителя и в отдаленных участках
Клинические симптомы	От эритемы, пузырей до некроза	Эритема, папулы, пузырьки, эрозии, мокнутие, корки, чешуйки (при экземе более выражены)
Субъективные ощущения	Боль, жжение	Зуд, жжение
Признаки, подтверждающие диагноз дерматита	Локализация на месте действия раздражителя. Резкие границы. Быстрое исчезновение после устранения раздражителя	Начальная локализация на месте действия раздражителя. Исчезновение после устранения действия аллергена. Положительная кожная проба с аллергеном. Рецидивы при повторном действии аллергена
Лечение простого контактного дерматита	Устранение действия раздражителя. Вскрытие и обработка пузырей водорода пероксидом, дезинфицирующие примочки, анилиновые красители, жидкость Кастеллани. Комбинированные кортикостероидные аэрозоли, кремы, мази, стрептоцидная, борно-нафталановая мазь. Фотозащитные средства (солнечный дерматит). Лечение обширных ожогов, отморожений в специализированных отделениях
Лечение контактного аллергического дерматита	Устранение действия сенсибилизирующих веществ. Диета с ограничением поваренной соли, углеводов и экстрактивных веществ. Препараты кальция per os и в/в. 30 % раствор тиосульфата натрия per os или в/в. Энтеросорбенты. Мочегонные. Пантотенат, пангамат кальция. Витамин С. В тяжелых случаях кортикостероиды, гемодез. Местно При явлениях экссудации дезинфицирующие примочки, в подострой стадии — водные или масляные болтушки, цинковая паста с добавленим дерматола (1-2 %). В стадии регресса. 2 % серно-салициловая мазь, 1-2 % ихтиоловая мазь. Кортикостероидные кремы, мази, аэрозоли

Токсидермии

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	аллергический дерматоз, развивающийся в результате попадания в организм химических веществ алиментарным, парентеральным, ингаляционным или транскутанным путем
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Аллергические заболевания (бронхиальная астма, атопи-ческий дерматит и др.). Заболевания ЖКТ, печени, желчного пузыря и других внутренних органов. Применение антибиотиков, сульфаниламидов, анальгетиков, барбитуратов, витаминов группы В, новокаина, препаратов брома, йода, акрихинового ряда, мышьяка, анти-гистаминных препаратов, кортикостероидов. Ношение металлических зубных протезов (хром, никель, кобальт, молибден). Недоброкачественные продукты, пищевые консерванты, красители. Контрацептивы, содержащие металлы (медь, серебро)
Патогенез	Развиваются по немедленному или замедленному типу гиперчувствительности (от нескольких часов до 1,5 месяца)
Разновидности токсидермий по этиологии	Лекарственные (наиболее часто). Пищевые. Профессиональные
Сенсибилизация	Имеется
Характеристика этиологических факторов	Аллергены. Токсикоаллергены
Наиболее частые этиологические факторы	Антибиотики. Сульфаниламиды. Барбитураты. Пищевые продукты
Пути поступления в организм	Прием внутрь. Вдыхание. Парентеральное введение. Через кожу.
Характер действия	Аллергический или токсико-аллергический
Клинические формы	Фиксированная эритема	Распространенная токсидермия (встречается в большинстве случаев)
Локализация	Рот. Половые органы	Симметрично весь кожный покров, слизистая рта, губы
Клинические симптомы	Эритема. Пузырь. Эрозия. Корка. Жжение. Боль	Уртикарная сыпь, пустулы, угри, папулы. Пурпура, васкулит. Эритематозно-сквамозные пятна, Лихеноидные папулы. Некролиз. Зуд. Температура, интоксикация, лейкоцитоз, эозино-филия, ускоренная СОЭ, умеренная анемия
Характеристика сыпей и возможных кожных проявлений при ток-сидермиях	Пятнистая (воспалительные или геморрагические пятна и шелушение). Пигментная (эритема, сетчатая пигментация, фолликулярный кератоз, возможны телеангиэктазии, атрофия). Папулезная (милиарные, лентикулярные островоспалительные папулы по типу красного плоского лишая) (рис. 26). Узловатая (острая узловатая эритема). Везикулезная (везикулы, окаймленные венчиком гиперемии). Пустулезная (пустулы, угри в сальных местах после приема галогенов). Буллезная (в складках, на слизистой рта - пузыри, вегетирующие эрозии, склонные к слиянию и эритродермии). Многоформная экссудативная эритема. Эритродермия. Синдром Стивенса-Джонсона. "Синий человек" (прием морилки). Ладонно-подошвенные кератодермии. Аллергический васкулит. Эрозивно-язвенный стоматит (металлические протезы)
Тяжелая форма лекарственной токсидермии -синдром Лайелла	Эритема, болезненность кожи. Некролиз эпидермиса и эпителия, вялые пузыри, сливающиеся ярко-красные эрозии, симптом Никольского резко положительный. Напоминает ожог II степени ("обваренная кожа"). Вовлекается до 90 % кожного покрова. Поражения слизистой рта, губ, трахеи, бронхов, половых органов. Конъюнктивит. Выраженные нарушения деятельности печени, легких, надпочечников, поджелудочной железы, миокарда, головного и спинного мозга. Симптомы обезвоживания. Альбуминурия, ускоренная СОЭ. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности. Высокая температура. Резкая токсемия. Коматозное состояние. Высокая смертность.
Гистопатология токсидермий	Не отличается по структуре от красного плоского лишая, многоформной экссудативной эритемы и других идиопа-тических дерматозов
Прогноз	При доброкачественном течении токсидермий - благоприятный. При тяжелых поражениях кожного покрова с вовлечением внутренних органов - сомнительный
Возможные осложнения	Тромбоцитопения. Агранулоцитоз. Висцеропатии, поражения оболочек мозга. Аллергический миокардит. ДВС-синдром (тромбы, геморрагии внутренних органов)
Признаки и исследования, подтверждающие диагноз	Тщательно собранный анамнез. Начало после действия аллергена. Характер клинической картины. Постепенное выздоровление после выведения из организма аллергена. Положительные кожные тесты с аллергеном. Пероральные провокационные пробы с минимальной терапевтической дозой препарата. Постановка реакции бласттрансформации лимфоцитов, реакции дегрануляции базофилов с аллергенами
Дифференциальный диагноз	Аллергодерматозы. Аллергический васкулит. Аллергиды, микиды. Красный плоский лишай. Многоформная экссудативная эритема. Красная волчанка. Хроническая вегетирующая пиодермия. Инфекционные экзантемы, энантемы. Розеолезный и папулезный сифилиды
Лечение	Отмена лекарственных препаратов. Рациональная диета, прием жидкости. Энтеросорбенты (полифепан). Мочегонные (лазикс, фуросемид). Слабительные. Препараты кальция, тиосульфат натрия per os или внутривенно Антигистаминные препараты Витамины С, Р. При среднетяжелых формах - кортикостероиды. Местно: противовоспалительные, дезинфицирующие, эпителизирующие средства
Лечение синдрома Лайелла	Гемосорбция, плазмаферез, гемодез. Кортикостероиды в/м, в/в. Антипротеолитики (контрикал, аминокапроновая кислота). Антигистаминные препараты в/м, в/в. 10% расвор кальция хлорида 5-10 мл в/в. Мочегонные (лазикс в/в). Сердечные средства (консультация кардиолога): Витамины С, Р. Хирургическое удаление некротических масс. Лечение открытым способом (ожоговые больные). Туалет полости рта, носа: смазывание эрозий расвором химотрипсина, 10-20 % раствором буры в глицерине, полоскание рта 1-2 % раствором борной кислоты, соды, танина, смазывание участков поражения в полости рта пастой с солкосерилом. При явлениях конъюнктивита, капли с дексаметазоном, софрадекс, гидрокортизоновая мазь. На участки пораженной кожи: дезинфицирующие, противовоспалительные, эпителизирующие средства, корти-костероидные комбинированные аэрозоли. На область гениталий: примочки с 1 % раствором борной кислоты, 0,1 % раствором этакридина лактата, комбинированные аэрозоли
Профилактика	Тщательный аллергоанамнез при назначении медикаментов. Проведение исследований на индивидуальную переносимость медикаментов (кожные пробы, реакция лейколизи-са и др.). Исключение контакта с лекарственными и производственными аллергенами, пищевыми продуктами, к которым повышена чувствительность. Назначение больным медикаментов, обладающих выраженным сенсибилизирующем действием одновременно с антигистаминными и гипосенсибилизирующими средствами. Больные профессиональной токсидермией подлежат переводу на работу, исключающую контакт с производственными аллергенами

Экзема

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Экзема (eczeo - вскипать) - полиэтиологическое, часто встречающееся кожное заболевание, протекающее остро или хронически с обострениями, характеризующееся полиморфизмом высыпных элементов с преобладанием мелких, быстро вскрывающихся ("вскипающих") пузырьков и мокнущих эрозий, сопровождающихся зудом и жжением в очагах поражения. В структуре кожной заболеваемости экзема составляет 30-40 % от всех дерматозов
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Сопутствующие аллергические болезни. Стрессовые ситуации, травмы. Очаги хронической инфекции. Желудочно-кишечные расстройства. Дисфункции печени и поджелудочной железы. Эндокринопатии. Пиодермии. Различные химические и биологические вещества, медикаменты
Патогенез	Положительная ассоциация антигенов гистосоймести-мости В22 и Cwl (генетические маркеры экземы). Поливалентная сенсибилизация. Аллергические реакции замедленного типа, в некоторых случаях немедленно-замедленного типа. Повышенный синтез простагландина F_2<1 и цГМФ, дефицит ПГЕ\|. Усиление экскреции серотонина тромбоцитами. Снижение функциональной активности нейтрофилов, су-прессорной функции Т-лимфоцитов и числа Т-хелперов. Нарушение факторов неспецифической защиты. Недостаточность гипофизарно-надпочечниковой системы. Функциональные нарушения деятельности ЦНС. Накопление парасимпатических медиаторов и аутоиммунных комплексов в коже. Персистенция микробных и других антигенов. Воспаление в эпидермисе и дерме
Общие признаки экземы	Эволюционный полиморфизм. Рецидивирующее течение., Симметричность высыпаний. Дермографизм красный
Классификация по течению	Острая	Хроническая
Стадии экземы и их симптомы	Эритематозная - яркая эритема. Везикулезная - яркая эритема, пузырьки. Стадия мокнутия — яркая эритема, пузырьки, экссудация. Корковая - эритема, корки. Сквамозная - неяркая эритема, чешуйки (рис. 27)	Обострения - лихенификация, корки, трещины, везикуляция, чешуйки, неяркая эритема
Субъективные ощущения	Жжение, зуд	Сильный зуд
Гистопатология	Расширение сосудов дермы. Отек дермы. Паракератоз. Спонгиоз	Инфильтрация дермы, акантоз, паракератоз, спонгиоз
Клинические формы и их признаки	Истинная - руки, лицо, нечеткие границы. Симметричное поражение в начале болезни (рис. 28). Себорейная - волосистая часть головы, грудь, наличие жирных чешуек, границы поражения четкие. Микробная (паратравматическая) - конечности, начало вокруг язв и ран, четкие границы. Асимметричное расположение в начале болезни (рис. 29). Профессиональная - кисти. Возникает в ответ на действие химических аллергенов в условиях работы. Детская - развивается до 3 лет, сочетает признаки истинной, микробной и себорейной экземы. Атопическое состояние, трансформация в атонический нейродермит
Дифференциальный диагноз	Контактный дерматит Локализация в месте контакта с раздражителем; резкие границы; быстрое излечение после прекращения действия раздражителя. Диффузный нейродермит (атопический дерматит) Отсутствие эволюционного полиморфизма; белый дермографизм; поражение подколенных и локтевых сгибов, шеи, губ
Общая терапия Острая мокнущая экзема Подострая и хроническая истинная экзема Себорейная экзема Хронические формы экземы Микробная экзема и экзема, осложненная пиодермией Торпидные распространенные формы экземы	Гипоаллергенная диета. Устранение возможных аллергенов. Седативные препараты (бромиды, валериана, транквилизаторы, элениум и др.). 10 % хлорид кальция 5-10 мл внутривенно № 5-8 или 30 % тиосульфат натрия 2-10 мл внутривенно № 10-20. Мочегонные (фуросемид). 25 % раствор магния сульфата по 4-10 мл внутримышечно №10-15. Антигистаминные препараты per os или внутримышечно. Энтеросорбенты (полифепан, белосорб и др.). Индометацин (ингибирует простагландинсинтетазу). Ферментные препараты (панкреатин, фестал и др.). Гистаглобулин (блокирует продукцию IgE) внутрикожно (0,05-0,1-0,25-0,4-0,6-0,8-1 мл до 2 мл) через 2-3 дня. Инъекции распределяются на 8 точек в области правого и левого плеча, в одну точку вводится не более 0,25 мл. Курс инъекций витаминов Bi и В₁₂. Рибофлавин 0,005-0,01 г в сутки. Курс инъекций витамина В₆. Витамин Bis 0,05 г 2-3 раза в день. Пирогенные препараты. Антиоксидантный комплекс. Витамины А, Е, С. Дополнительно назначают антибиотики. Преднизолон внутрь 20-25 мг 6-8 дней, затем 15 мг в сутки одновременно с анаболиками (неробол, ретаболил).
Детская экзема	Гипосенсибилизирующая терапия. Эубиотики (бифидум, лактобактерин и др.)
Наружная терапия. Стадия мокнутия Подострая стадия Хроническая экзема вне обострения Физиотерапия	Примочки с дезрастворами через 1,5-2 ч. Аэрозоли (оксикорт, дексокорт, пантенол - 2-4 раза в день). Водные и жировые болтушки, пасты. Кортикостероидные лосьоны, кремы, аэрозоли. Мази с серой, дегтем, нафталаном, кортикостероидные мази. Общие теплые ванны с отваром ромашки, отрубей, дубовой коры (в подострой стадии). Рефлексотерапия. КВЧ-терапия. Ультрафонофорез с кортикостероидами. Индуктотермия области надпочечников. Букки-терапия на очаги упорной хронической экземы
Меры профилактики рецидивов	Гипоаллергенная диета. Исключение возможных аллергенов, стрессовых ситуаций. Лечение ран, трофических язв, фолликулитов. Санаторно-курортное лечение

Нейродермит

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Дерматоз, основными симптомами которого являются упорный кожный зуд, высыпания неостровоспалительных папул, часто сливающихся в очаги лихенификации, и наличие белого дермографизма
Факторы риска	Генетические (конституциональное наследование). Функциональные нарушения ЦНС, эндокринных органов. Ферментопатии ЖКТ, дисбактериоз. Аллергия к бытовым аллергенам, лекарственным препаратам. Фокальная инфекция. Желудочно-кишечная патология. Заболевания гепатобилиарной сферы, поджелудочной железы. Иммунодефицитные состояния (уменьшение циркулирующих Т-лимфоцитов, увеличение числа эозинофиль-ных лейкоцитов, снижение уровней IgM и IgA, значительное увеличение уровней IgG и IgE)
Клинические разновидности	Диффузный нейродермит (атопический дерматит). Ограниченный нейродермит
Преимущественная локализация. Диффузный нейродермит Ограниченный нейродермит	Тыл кистей. Локтевые и подколенные сгибы. Шея. Лицо (рис. 30). Внутренняя поверхность бедер. Тыл стоп (рис. 31). Шея. Аногенитальная область
Клинические симптомы. Диффузный нейродермит (симпто-мокомплекс) Ограниченны нейродермит	Диссем и пиров энные высыпания: - чешуйки; - эритема; - экскориации; - папулы; - лихенификация. "Полированные ногти" (признак длительного упорного зуда). Белый дермографизм. Выраженный пиломоторный рефлекс. Эмоциональная лабильность. Бессонница. Атопический синдром (дерматит, бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит, хейлит). Признаки малого аддисонизма (гипокортицизм, гипотония, гипогликемия, астенизация, гиперпигментации -хлоазмы). Очаги с лихенификацией в центре, зоной лихеноидных темного цвета папул и гиперпигментацией по периферии, кровянистые корочки
Начало болезни	Диффузный нейродермит - преимущественно в раннем детстве. Ограниченный нейродермит - в зрелом возрасте
Субъективные ощущения	Диффузный нейродермит: сильный зуд. Ограниченный нейродермит: сильный приступообразный зуд с нанесением биопсирующих расчесов в области очагов, возможно состояние прострации
Течение	Диффузный нейродермит: хроническое с обострениями, летом улучшение. Ограниченный нейродермит: хроническое
Клинические формы диффузного нейродермита (атопического дерматита)	Эритематозно-сквамозная форма (эритема, шелушение, мелкие папулы, пузырьки, эрозии). Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией (с наличием очагов лихенифицированной "шагреневой" кожи). Лихеноидная форма (очаги лихенификации с отеком и инфильтрацией, биопсирующие расчесы, крупные изолированные папулы, сливающиеся в очаги, пиококковые элементы, лимфаденит, возможна эритродермия). Пруригинозная форма (лихенифицированная кожа, разбросанные серозные плотные папулы, глубокие экскориации, рубчики)
Осложнения	Пиодермия. Экзематизация. Эритродермия, трансформация в Т-клеточную лимфому (редко)
Дифференциальный диагноз	Хроническая себорейная экзема. Аллергический дерматит. Первичный ретикулез кожи. Почесуха (детская и взрослых). Чесотка, постскабиозная лимфоплазия. Укусы насекомых. Кожный зуд
Общее лечение. Диффузный нейродермит Ограниченный нейродермит	Стадия выраженного обострения: Кортикостероиды внутривенно капельно или внутримышечно (дипроспан), кратковременно. 10 % раствор альбумина капельно в/в. Антигистаминные препараты парентерально. Гепарин до 20 000 ЕД/сут подкожно, гемодез 200-400 мл в/в капельно. Энтеро сорбенты. После снятия общих явлений: Гистаглобулин. Анаболические гормоны. Сосудорасширяющие средства. Аутосеротерапия. Иммуностимулирующая терапия (тактивин, тималин). Витамины группы В, А, Е. Эубиотики (бифидумбактерин и т. п.). Ферментные препараты (фестал, мезим). Гипоаллергенная диета. УФО, УФОК. Рефлексотерапия. При неэффективности вышеуказанной терапии ПУВА-терапия или иммунодепрессанты (сандиммун, неорал). Гипносуггестивная терапия. Электросон. _t Рефлексотерапия. Антигистаминные препараты. Седативные средства. Витамины группы В, А, Е. Диета
Местное лечение. Диффузный нейродермит Ограниченный нейродермит	Кортикостероидные мази. Мази с серой, дегтем, нафталаном, АСД. Озокерит, парафин, сапропель. УФО общее. Общие теплые ванны с хвойным экстрактом, валерианой, оксидатом торфа, ромашкой, морской солью и др. Фонофорез. Букки-терапия. Обкалывание очагов кортикостероидами (дипроспан, кеналог), водными растворами красителей. Лазеротерапия. Криотерапия. Эритемные дозы УФО. Мази и пасты с АСД. Окклюзионные повязки на очаги с кортикостероидами сильного и очень сильного действия
Профилактика рецидивов	Диспансерное наблюдение. Диета. Устранение домашних аллергенов. Ослабление факторов риска. Повторные курсы гистаглобулина. Аутосеротерапия. Энтеросорбенты. Антиоксиданты. УФО, гидротерапия. Санаторно-курортное лечение

Крапивница

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика заболевания	Полиэтиологический, токсико-аллергический дерматоз, проявляющийся, как правило, острой кожно-слизистой волдырной реакцией и сильным зудом в участках высыпаний на коже
Факторы риска	Семейная атопия. Пищевые и ингаляционные аллергены. Фокальная инфекция. Медикаменты. Парапротеинемия. Опухолевый процесс. Глистная инвазия. Физические факторы (солнце, холод). Заболевания желудочно кишечного тракта, печени, почек. Укусы насекомых. Беременность
Патогенез	Гиперергическая реакция немедленно-замедленного типа. Дегрануляция тучных клеток, выделение биоактивных медиаторов воспаления, компонентов комплемента, увеличение IgE. Гистаминергический вариант (избыточное выделение гистамина и других биологически активных веществ, снижение активности ферментативных систем, инактивирующих гистамин, резкое уменьшение (отсутствие) гистаминпексии сыворотки крови, резкое расширение капилляров, повышение их проницаемости, острый отек сосочков дермы и подслизистого слоя). Вариант с гиперпродукцией брадикинина и других биологически активных веществ (интерлейкины, простаглан-дины и др.). Холинергический вариант (преобладание выделения ацетилхолина). Адренергический вариант (повышение в крови содержания адреналина, норадреналина, IgE). Аутоагрессивный вариант (диспротеинемия с накоплением внутриклеточных протеаз, образование циркулирующих иммунных комплексов с последующей сосудистой реакцией, гиперпродукция IgE, дефицит IgA)
Классификация по течению и клинические симптомы	Острая Волдыри темно-розового цвета с беловатым оттенком, появляются внезапно, периодически существуют 1-2 ч и исчезают в течение нескольких дней. При обильных высыпаниях волдыри часто сливаются, занимая значительные участки кожного покрова. Возможен озноб, расстройства ЖКТ, невротическое состояние. Характерен красный дермографизм	Хроническая - рецидивирующая (высыпание волдырей протекает подостро, с ремиссиями, в течение ряда лет); - стойкая папулезная (рецидивы волдырей сопровождаются полиморфно-лимфоцитарной инфильтрацией и принимают стойкий папулезный характер); - солнечная (волдырная реакция развивается на открытых участках у лиц с нарушениями обмена порфиринов, обладающих фотодинамическим эффектом); - холодовая (возникает в холодное время года у лиц с дефицитом иммуноглобулина А с заболеваниями толстого кишечника)
Субъективные ощущения	Зуд. Жжение
Осложнения	Острый отек Квинке. Быстро развивающийся отек лица, слизистых носоглотки, половых органов. При отеке гортани (глотки) может вызвать стеноз и асфиксию
Дифференциальный диагноз	Лекарственная или алиментарная токсидермия (полиморфизм элементов сыпи - везикулы, пузыри, эритема, шелушение). Синдром Мелькерссона-Розенталя (складчатый язык, парез лицевого нерва, стойкий отек верхней губы). Рожистое воспаление (гиперемия с резкими границами-"языками", температура, озноб)
Общее лечение. Острая крапивница Отек Квинке Хроническая крапивница	Устранение возможного аллергена; гипоаллергенная диета; препараты кальция per os, внутривенно, внутримышечно; антигистаминные препараты внутривенно, внутримышечно; 10-15 % магния сульфат 1 ст. л. 3-4 раза в день (слабительный эффект); энтеросорбенты (карболен, белосорб, полифепан). Антибрадикининовые препараты (унитиол, альфа-аминокапроновая кислота, салицилаты, пармидин и др.). Антихолинергические препараты (беллоид, беллатаминал, атропина сульфат). Бета-адреноблокаторы (анаприлин, индерал, оксипрено-лол) - адренергическая крапивница. Методы детоксикации (гемосорбция - энтеросорбция с сорбентами "Овосорб", "ИГИ", "СКН"); 30 % раствор тиосульфата натрия 10 мл в/в ежедневно. Адреналина гидрохлорид 0,5-1 мл 0,1 % раствора подкожно; при признаках удушья парентерально преднизолон 20-60 мг в сутки, антигистаминные препараты с 10 % раствором хлорида кальция 10,0 внутривенно, лазикс 2 мл в/в. Проводят детоксикационные мероприятия, коррекцию невротических расстройств; назначают витамины А, С, В₂, Вп, В(„ пангамат, пантотенат кальция, эубиотики (би-фидум, лактобактерин и др.). Курсы гистаглобулина, аутосеротерапии, аутогемотерапии, пирогенные препараты, общее УФО, УФОК, пара-вертебрально ультразвук, общие теплые ванны с добавлением морской соли, ромашки, пшеничных отрубей и др. ПУВА-терапию, циклоспорин А (сандиммун, неорал) применяют в случаях неэффективности вышеприведенной терапии
Местное лечение	Спиртовые растворы противозудные. Взбалтываемые смеси. Индометациновая, бутадиеновая мази, кортикостероид- ные препараты
Профилактика рецидивов	Ослабление факторов риска. Курсы гистаглобулина. Сероводородные, радоновые ванны. Реабилитация больных в санаториях желудочно-кишечного профиля

Псориаз

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Псориаз - хронический рецидивирующий дерматоз, характеризующийся мономорфными воспалительными папулезными высыпаниями розового цвета, обильным серебристым шелушением элементов, с тенденцией к распространению и утяжелению кожного процесса в течение жизни больного, в некоторых случаях вызывающий серьезные изменения в различных органах и тканях (суставы, позвоночник, печень, почки)
Концепции этиологии заболевания	Генетическая. Вирусная. Обменная (холестериноз кожи)
Факторы риска	Наследственное предрасположение. Острый и хронический стресс, функциональные нарушения ЦНС. Инфекции (вирусная, стафилококковая, стрептококковая). Проявления атеросклероза (ИБС, мозговой инсульт). Сахарный диабет. Микседематозный статус. Нарушения обменных процессов (жировой, углеводный). Заболевания печени: Атерогенный профиль питания. Время года (осенний, зимний, весенний периоды)
Патогенез	Мультифакториальный тип наследования с генетической компонентой 60-70 %, средовой 30-40 %. Связь кожных проявлений с антигенами гистосовместимости Вц, Вп, кожных проявлений и артропатии с АГ Вп, Вгт, Взз, Вдо. Стойкое расширение сосудов сосочкового и сетчатого слоев дермы. Высокая пролиферативная активность кератиноцитов и фибробластов, снижение ингибиторов пролиферации -кейлонов, увеличение скорости оборота эпидермоцитов. Сохраняющаяся патологическая пролиферация кератиноцитов. и фибробластов в переживающих средах. Нарушения регулирующего влияния клеток Лангерганса и гуморальных факторов (гормон роста, дегидроэпиандростенолон и др.). Дисбаланс в системе цАМФ/цГМФ, повышение активности фосфодиэстеразы. Повышение в коже уровня полиаминов, простагландинов, активности протеиназ, содержания арахидоновой кислоты, лейкотриенов, жироподобных веществ. Хемотаксис нейтрофилов в эпидермис. Накопление в коже гистаминоподобных веществ. Высвобождение цитокинов моноцитами, кератиноцитами. Дисбаланс иммуномедиаторов (интерлейкины). Количественные и функциональные изменения иммуно-компетентных клеток, неспецифических факторов защиты. Т-хелперные инфильтраты в пораженной коже. Снижение содержания витамина D, и перекисного окисления липидов в пораженной коже. Дислипопротеинемии, нарушения оттока холестерина из кожи (рис. 32)
Клинические формы и симптомы	Обычная форма Эпидермально-дермальные папулы, серебристо-белые чешуйки, бляшки (рис. 33), иногда зуд. Локализация - разгибательные поверхности конечностей (рис. 34). Клинические изменения в суставах у 5-7 % больных, рентгенологические - у большинства больных. Экссудативная Эпидермально-дермальные папулы, бляшки, чешуйко-корки, часто зуд. Локализация - различные участки кожного покрова, нередко поражение складок. Эритродермия Универсальная эритема, инфильтрация, шелушение, зуд, частое увеличение лимфоузлов, температура, признаки интоксикации. Артропатическая форма (дистальная и аксиальная формы) Деформация суставов, анкилозы, мутиляции, поражение кожи, боль, рентгенологически - остеопороз, сужение суставных щелей, остеолизис, остеофиты, кистозные просветления костной ткани. Поражение ногтей Наперстковидная истыканноеть, разрушение ногтевых пластинок кистей (точечная форма); утолщение, деформация ногтей с явлениями онихогрифоза (гипертрофическая форма); истончение и лизис ногтевых пластинок (атрофическая форма). Пустулезный генерализованный псориаз Цумбуша Эритематозно-сквамозные бляшки эпидермально-дермального характера с пустулезными высыпаниями, корочки, гнойные элементы по типу смешанного импетиго, сливающиеся в "гнойные озера", лихорадка, лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, изменения ногтей, поражения суставов, иногда почек Ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (тип Барберц)
Патогномоничные симптомы	"Стеариновое пятно". "Терминальна