Разноцветный (отрубевидный) лишай

По дисциплине

«Сестринское дело в дерматовенерологии»

 

 

Подготовила преподаватель

Архипенко О. В.

 

Рассмотрена и обсуждена на

заседании цикловой комиссии

узких клинических дисциплин

Протокол №__ от _______ года

Председатель цикловой комиссии УКД

Барашкова И. Н.

 

 

г. Гродно 2010

Стрептодермии

 

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Обшая характерис­тика стреп­тококковой пустулы	Нефолликулярная пустула (фликтена), распространяется по периферии, покрышка вялая, берется в складку. Безболезненная, наполнена серозно-желтоватым содержимым. Исход - преимущественно эрозия, красноватая пигментация (рис. 9)
Разновидно­сти по глуби­не поражения	Поверхностные	Глубокие
Возможные клинические формы	Импетиго (разновидности): импетиго Тильбери-Фокса, кольцевидное, буллезное, околоногтевое, щелевидное, интер-тригинозное, губ и слизистых оболочек	Эктима
Основные клинические формы импе­тиго	Импетиго Тильбери-Фокса	Заеда	Поверхност­ный панари­ций
Излюбленная локализация	Лицо (рис. 10)	Углы рта	Околоног­тевой валик	Конечности
Клинические симптомы	Фликтена Корки	Фликтена Эрозия Корки Трещины	Фликтена Эрозия	Фликтена Язва
Течение	Острое, склонное к распростра­нению	Хроническое	Подострое	Хроническое
Субъектив­ные ощуще­ния	Небольшой зуд	Небольшая боль	Небольшая боль	Боль
Дифферен­циальный диагноз	Микоз глад­кой кожи. Выявляются элементы грибов	Дрожжевая заеда. Выяв­ляются дрожжевые грибы	Кандидоз ногтевых ва­ликов. Ана­лиз на дрож­жевые грибы	Сифилити­ческая экти­ма. Безболез­ненность, по­ложительная RW
Лечение	Импетиго: спиртовые растворы анилиновых красок, 10 % борно-дегтярная мазь, мази с антибиотиками, дермозолон, тридерм Эктима: антибиотики, гамма-глобулин, аутогемотерапия, мази с анти­биотиками, стимуляторами регенерации

 

 

Стафилодермии

 

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характе­ристика стафи­лококковой пус­тулы	Фолликулярная пустула, болезненная, распространяется вглубь, с напряженной покрышкой. Наполнена зелено-желтым экссудатом. Исход - эрозия, пигментация (поверхностные формы), язва, рубец (глубокие формы)
Разновидности по глубине по­ражения	Поверхностные Глубокие
Поверхностные стафилодермии
Клинические формы	Остиофол-ликулит	Фолликулит	Эпидемичес­кая пузыр­чатка ново­рожденных	Сикоз
Излюбленная локализация	Лицо, воло­систая часть головы	Лицо, воло­систая часть головы	Туловище	Лицо (об­ласть боро­ды, усов)
Клинические симптомы	Узелок с пустулой в устье воло­сяного фол­ликула, про­низанной волосом	Острое гной­ное воспале­ние волося­ного фолли­кула и час­тично пери-фолликуляр­ной ткани	Пузыри с прозрачным, затем мут­ным содер­жимым	Слившиеся фолликули­ты
Общие явления	Отсутствуют	Лихорадка	Иногда ли­хорадка
Субъективные ощущения	Болезненность	Болезнен­ность	Небольшая болезнен­ность
Течение	Острое	Острое	Хроничес­кое
Дифференциаль­ный диагноз	Стрептококковое и вульгар­ное импетиго (фликтена не­правильных очертаний, корки, склонность к распро­странению, легкий зуд)	Сифилити­ческая пу­зырчатка (подошвы стоп, ладо­ни, венчик гиперемии, обнаружива­ется бледная трепонема, RW положи­тельна)	Паразитар­ный сикоз (положи­тельный анализ на грибы, ост­рое течение)
Местная терапия	Остиофолликулит, фолликулит: обтирание здоровой кожи вокруг очагов салициловым спиртом, на очаги-спиртовые растворы анилиновых кра­сок, пасты, содержащие антисептики, антибиотики. Эпидемическая пузырчатка новорожденных: очаги поражения смазывают водными растворами анили­новых красок, наносят мази с антибиотиками. Сикоз: участки поражения обрабатывают спиртовыми растворами анилиновых красок и антибиотиков, применяют мази с ан­тибиотиками
Общая терапия	Проводится при множественных глубоких фолликулитах (см."Лечение сикоза"). При сикозе назначают антибиотики, стафилоанатоксин, ау-тогемотерапию, половые гормоны, УфО крови. При эпидемической пузырчатке новорожденных применя­ют антибиотики, антистафилококковый иммуноглобулин, антистафилококковую плазму
Глубокие стафилодермии
Клинические формы	Фурункул (1) Карбункул (2)	Фурункулез	Гидраденит
Излюбленная локализация			Аксиллярная об­ласть
Клинические симптомы	Островоспали­тельный узел с некрозом (1). Островоспали­тельный узел с несколькими оча­гами некроза(2)	Один или не­сколько фурунку­лов рецидиви­рующих	Островоспали­тельный узел во­круг апокриновой потовой железы с абцессом без нек­роза
Общие явления	Иногда темпера­тура (1). Интоксикация, лихорадка (2)	Иногда темпера­тура	Иногда темпера­тура
Субъективные ощущения	Боль (1). Резкая боль (2)	Боль	Боль
Течение	Острое	Хроническое	Острое
Дифференциаль­ный диагноз	Инфильтративно-нагноительная трихофития (анализ на грибы положительный). Рожистое воспа­ление (1), (2)	Хрониосепсис (посев крови на стерильность)	Фурункул (ин­фильтрат, узел с некрозом и стерж­нем, язва, рубец)
Местная терапия	УВЧ, ультразвук, УФО, чистый их­тиол	Чистый ихтиол, линимент по Вишневскому	Салициловый спирт, чистый их­тиол, разрез при флюктуации, УВЧ, ультразвук, УФО
Общая терапия	Антибиотики, по­стельный режим при локализации на лице, волоси­стой части голо­вы, шее. Хирургическое вмешательство	Витамины, анти­биотики, стафи­лоанатоксин, ан­тистафило­кокковый имму­ноглобулин, аутогемотерапия, об­щее УФО, УФО крови	Антибиотики - при интоксика­ции, стафилоана­токсин, аутогемотерапия

 

Чесотка

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характеристика	Зоонозный дерматоз, развивающийся в результате вне­дрения в кожу человека насекомого - чесоточного клеща. Паразитирует в роговом слое эпидермиса
Факторы риска	Несоблюдение мер санитарии и гигиены. Ранняя половая жизнь. Прямая связь с ростом заболеваний, передаваемых поло­вым путем. Значительная миграция населения. Снижение внимания медработников к вопросам течения, клинической картины типичной и атипичной чесотки. Рост кожных аллергических заболеваний. Снижение иммунитета у населения к чесоточному клещу. ВИЧ-инфекция
Этиология	Чесоточный клещ - Sarcoptes scabiei. Характеризуется по­всеместным распространением
Жизненный цикл клеща	Спаривание на поверхности кожи половозрелых форм -внедрение самки в роговой слой - отложение яиц в хо­дах - образование личинок, протонимф, телионимф - вы­ход половозрелых форм через крышу хода - внедрение самки в роговой слой - отложение яиц в ходе и т. д. Продолжительность жизни самки в коже - около 2 меся­цев. За это время она откладывает около 50 яиц
Пути заражения	Непосредственно отбельного при половом контакте. Опосредованно через предметы быта, одежду
Инкубация	В среднем 8-12 дней
Клинические формы	Типичная Атипичные
Преимущест­венная локали­зация при ти­пичной форме (рис. 18)	У взрослых: боковая поверхность пальцев кистей; сгибательная поверхность лучезапястных суставов; головка полового члена; кожа живота; соски грудных желез. У детей: на любом участке тела, включая волосистую часть голо­вы, лицо, шею, ладони, подошвы
Клиническая картина типич­ной чесотки	У взрослых: парная узелковая сыпь; чесоточные ходы; расчесы (экскориации); жемчужные везикулы (экземные псевдовезикулы); пруригинозные папулы, язвы на половом члене у мужчин; скабиозные узелки (милиарные и лентикулярные папулы) в области мошонки, промежности, подкрыльцовых ямок, пупка (рис. 19). У детей: напоминает картину детской почесухи, крапивницы, эк­земы (волдыри, везикулы, пузырьки)
Характерные симптомы	Арди-Горчакова (наличие сухих чешуек, гнойно-кровянистых корок на локтевых суставах). Симптом "треугольника" (ромб Михаэлиса) (расположе­ние высыпаний - везикул, пустул, корок - треугольником, вершина которого спускается к межъягодичной складке, а основание лежит на крестце). Зуд, преимущественно в ночное время. Групповой зуд (зудящая сыпь у других членов семьи или в коллективе)
Исследования, подтверждаю­щие диагноз	Способы обнаружения клеща (забор материала с после­дующей микроскопией): - извлечение иглой из слепого конца чесоточного хода; - тонкие срезы эпидермиса в области чесоточного хода или пузырька; - соскоб глазной ложечкой свежих элементов до появле­ния капель крови; - "щелочное препарирование" - проводят обработку эле­ментов сыпи 10-20 % раствором натрия гидроксида, де­лают соскоб глазной ложечкой; - нанесение на чесоточные элементы 40 % водного рас­твора молочной кислоты с последующим соскабливанием глазной ложечкой до появления капель крови с микро­скопией материала в капле раствора молочной кислоты (предпочтителен). При микроскопии выявляются самки клеща, яйца, обо­лочки яиц, личинки и их фрагменты
Клинические формы атипич­ной чесотки	- чесотка чистоплотных (стертая) - без поражения кожно­го покрова; - при местной терапии кортикостероидными препаратами (носит сквамозный, папуловезикулезный характер без специфических симптомов чесотки); - норвежская чесотка (встречается редко - у больных бо­лезнью Дауна, астенией, лепрой, иммунодефицитами). Характеризуется наличием на теле массивных корковых и гиперкератотических наслоений с наличием под ними очень большого скопления клещей. Заболевание весьма контагиозно, может протекать длительно до установления диагноза
Гистопатология	Периваскулярные инфильтраты в верхнем слое дермы в области чесоточных элементов, состоящие из лимфоци­тов, гистиоцитов, полинуклеарных эозинофилов, явления спонгиоза в эпидермисе
Иммунологиче­ские исследова­ния	Активация Т- и В-лимфоцитов, увеличение иммуноглобу­лина G, М, иммунных комплексов, уменьшение иммуно­глобулина А, часто эозинофилия. Выявляемые изменения характерны для аллергического состояния на продукты жизнедеятельности клеща и его фрагменты в результате противоскабиозной терапии (длительно не исчезающие скабиозные узелки после проведенной терапии)
Осложнения	Пиодермия. Импетигинизация. Экзематизация. Лимфаденит (полиаденит)
Дифференциаль­ный диагноз	Псевдочесотка (клещевой дерматит) - заражение от жи­вотных. Инкубационный период от нескольких часов до 2 суток. Уртикарные, папулезные, папуловезикулезные элементы, чесоточные ходы отсутствуют. От человека че­ловеку не передается. Клещ обнаруживается с трудом. Зерновая чесотка - поражение пузатым клещом, живу­щим на злаках и зернах. Папулы, волдыри, сильный зуд. Постскабиозная лимфоплазия. Развивается после полно­ценного противочесоточного лечения. Узелковая сыпь и зуд кожи возникают как результат гиперреактивного от­вета лимфоидной ткани кожи на элементы погибшего клеща. Шанкриформная пиодермия. Язвенно-папулезные сифилиды первичного и вторичного периода сифилиса. Лобковый педикулез (фтириаз). Педикулез тела. Другие эктопаразитозы: укусы блох, москитов, клещиков-краснотелок, клещей птиц. Паразитарные кожные болезни - филяритоз, анкилосто­моз, шистоматоз (жаркие страны). Нейродермит диффузный (хроническое течение, лихени-фикация, отрицательное исследование на чесоточного клеща). Кожный зуд (отсутствие высыпаний). Аллергический дерматит (эритема, папулы, отрицатель­ное исследование на чесоточного клеща). Почесуха - папуло-волдырные элементы на разгибатель-ных поверхностях конечностей, отсутствие чесоточных ходов, клещ не обнаруживается. Мягкий шанкр, болезнь Николя-Фавра
Лечение. Взрослых     Детей	33 % серная мазь. 20 % бензилбензоат (разрешен для лечения беременных). 10 % полисульфидный линимент. Метод Демьяновича. Мазь Вилькинсона. Эсдепаллетрин (аэрозоль спрегаль). Лосьон скабикар (методику применения см. в табл. 36) 5% перметриновая мазь на 8-14 ч, душ. Линдан (лосьон, мазь) на 8 ч, душ. Пероральный прием (рекомендации ВОЗ) Тиабендазол 25 мг/кг, внутрь ежедневно в течение 10 дней. Ивермектин 20 мкг/кг внутрь однократно. Применяют уменьшенные в 2-3 раза концентрации ука­занных препаратов, с осторожностью назначают мазь Вилькинсона и метод Демьяновича ввиду выраженной ре­зорбции этих средств и развития дерматитов
Профилактика	Выявление, изоляция и лечение больных. Осмотр лиц, контактировавших с заболевшим. Дезинфекция очага. Экстренное извещение в СЭС

 

Педикулез

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характе­ристика	Дерматит, возникающий в различных участках тела чело­века в результате укусов эктопаразитов (вшей), сопрово­ждающийся выраженным кожным зудом. Вши-паразиты, питающиеся кровью человека, являются переносчиками сыпного и возвратного тифа
Разновидности педикулеза	Головной	Туловища	Лобковый
Виды вшей	Головные вши (Pediculi capiti)	Платяные вши (Pediculi vestimenti)	Лобковые вши (Pediculi pubis)
Локализация	Волосистая часть головы, чаще височные и затылочные области, брови, ресницы, глад­кая кожа	Туловище (пле­чи, верхняя часть спины, подмы­шечные впади­ны, живот, пояс­ница, пахово-бедренные складки)	Лобок, подмы­шечные ямки, область груди, живота, ануса, редко - борода, ресницы (щети­нистые волосы)
Источник заражения	Больной человек	Больной человек	Больной человек
Пути передачи	Тесный контакт с больными и предметами обихода	Тесный контакт с больными, но­шение нижнего и верхнего белья больного	Половой и тес­ный бытовой контакт с боль­ным человеком
Клиническая картина	Экскориации, геморрагические корочки, импетигинизация. Зудящие пятна, узелки, экзематизация, увели­чение регионар­ных лимфатиче­ских узлов, не­приятный запах, возможно обра­зование колтуна	Зуд, расчесы, со­судистые пятна, папуло-уртикарные элементы в местах укусов вшей, вторичная пиодермия. Воз­можно развитие лихенификации, коричневатой (грязно-серой) пигментации	Расчесы, зуд, си­нюшные пятна (maculae ceruleae). Вши и гниды, прикрепленные к волосам
Диагностика	Обнаружение вшей или гнид (яйца серовато-белого цвета, плотно прикрепленные к волосам) в участках поражения ad oculus или с помощью лупы
Дифференциаль­ный диагноз	Пиококковое импетиго, фол­ликулиты, ал­лергический дерматит, экзе­ма, диатез, себо­рея. Укусы клещей, блох, комаров	Чесотка, псевдо­чесотка, аллер­гический дерма­тит, токсидермии, флебото-дермии. Нейро­дермит, экзема, розеолы вторич­ного периода сифилиса, ин­фекционные эк­зантемы, истин­ный и вторич­ный кожный зуд	Чесотка, фолли­кулиты, пиокок­ковое импетиго, нейродермит аногенитальной области, микоз паховой и пе-рианальной об­ластей. Розеолы вторичного пе­риода сифилиса
Лечение. Головной педи­кулез     Педикулез туловища   Лобковый педикулез	Удаление гнид гребешком, смоченным столовым уксу­сом. Втирание в кожу волосистой части головы 20 % эмульсии бензилбензоата (у детей 10 %), голову повязы­вают косынкой на 30 минут, затем промывают горячей водой и моют голову мылом или шампунем. Втирают средство нитгифор на 40 минут и моют голову с мылом или шампунем педиллин. Эмульсию бензилбензоата можно заменить 0,15% водной суспензией карбофоса, 5 % шампунем метилацетофоса, 0,25 % водной суспензией дикрезила, 10 % водной мыльно-керосиновой суспензией. Можно втирать крем-шампунь НОК (1 % перметрин)   Моют голову мылом, меняют нательное и постельное белье, дезинфицируют одежду и помещения. При явлениях импети-гинизации местно применяют противомикробные и анти­септические средства. Пиретрин или пиперонил-бутоксид наносят на участки поражения, через 10 минут души и смазывают участки поражения в течение 2-3 дней 5-10% серой ртутной или белой ртутной мазью или 25 % эмульсией бензилбензоата, 15-20 % серной мазью. При­меняют спрей паке, однократно, лосьон скабикар, одно­кратно, салюцид (0,4% раствор перметрина с провитами­ном В5), однократно
Профилактика	Соблюдение личной и общественной гигиены. Дезинфекция белья, одежды, помещений. Осмотр контактных лиц, Санитарно-противоэпидемические мероприятия, повышение са­нитарной культуры детского и взрослого населения

 

Классификация микозов

Группы микозов	Заболевания
Кератомикозы	Разноцветный лишай. Узловатая трихоспория (Пьедра)
Дерматофитии	Эпидермофития паховая. Эпидермофития стоп. Руброфития. Трихофития (антропонозная, зоонозная). Микроспория (антропонозная, зоонозная). Фавус
Кандидоз	Поверхностный. Хронический генерализованный. Висцеральный
Глубокие мико­зы	Кокцидиоидоз. Гистоплазмоз. Хромомикоз. Споротрихоз. Аспергиллез. Мукороз. Пенициллиоз. Цефалоспориоз. Кладоспориоз. Риноспоридиоз. Мицетома. Бластомикозы: криптококкоз; бластомикоз североамериканский; бластомикоз южноамериканский; бластомикоз келоидный
Псевдомикозы	Эритразма. Подкрыльцовый трихомикоз. Актиномикоз. Нокардиоз

 

Разноцветный (отрубевидный) лишай

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характе­ристика	Относится к группе поверхностных микозов (кератомикозов). Грибы размножаются в роговом слое эпидермиса, воспалительные явления в глубоко лежащих слоях кожи не характерны
Возбудитель	Pityrosporum orbiculare (дрожжеподобные грибы)
Предраспола­гающие факторы	Недостаточное питание, повышенная потливость, себорея. Патология внутренних органов. Эндокринопатии. Туберкулез. Хронические инфекции. Вегетоневроз. Климат с высокой влажностью и повышенной температу­рой воздуха. Гиповитаминоз, избыточный вес, световое голодание (в весенний период)
Пути передачи	При наличии предрасполагающих факторов передается от больного человека через одежду, полотенца, постельное белье, шапки и другие предметы обихода
Течение	Хроническое, склонность к рецидивам
Излюбленная локализация	Кожа шеи, плеч, груди, спины, живота, затылочная об­ласть (резервуар инфекции)
Клиническая картина	Невоспалительные розоватые пятна, быстро приобретающие коричневатую окраску, характерно их отрубевидное шелу­шение. Пятна располагаются вокруг волосяных фолликулов (волосы не поражаются), склонны к периферическому росту, слиянию, напоминают эритематозно-сквамозные поражения, витилиго, лихеноидные высыпания. После воздействия УФО и лечения остается вторичная лейкодерма. У населения жарких стран (тропики, субтропики) могут поражаться лицо, паховые области, конечности. Зуд не характерен
Гистопатология	Воспалительная реакция в дерме, как правило, не опреде­ляется. В роговом слое и устьях волосяных фолликулов обнаруживаются короткий мицелий и скопления крупных двухконтурных спор
Диагностика	Характерная клиническая картина. Поражения имеют цвет "кофе с молоком". Проба Бальзера - участки поражения более активно вос­принимают спиртовой раствор йода и другие красители. Феномен стружки (симптом Бенье) - при поскабливании пятен обнаруживается их скрытое шелушение. В чешуйках из очагов, обработанных 10 % щелочью, при микроскопии выявляются элементы грибов. В лучах Вуда (люминесцентная лампа) выявляется желто­вато-буроватое свечение очагов и невидимых ad oculus участков поражения. На среде Сабуро на 7-8-й день обнаруживается рост белова­то-кремовой дрожжевой колонии с почкующимися клетками
Лечение	20 % эмульсия бензилбензоата (1 раз в день в течение 3 дней). 5-10 % серная мазь, 5 % салициловая мазь, 3-5 % салицило- во-резорциновый спирт (1 раз в день в течение 3-5 дней). Эмульсия скабикар (трехкратная обработка через 12 ч). Препараты, содержащие кетоконазол (низорал), итракона- зол, тербинафин (ламйзил) (кремы) 1 раз в день в течение 2 недель. При распространенных формах - кетоконазол, итракона- зол, тербинафин внутрь - 1 раз в день 5 дней. Курс общего УФО
Профилактика	Устранение потливости, сопутствующих заболеваний. Обследование и лечение членов семьи больного или на­ходящихся в тесном бытовом контакте. Дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Применение салицилово-резорцинового спирта 3-5 % 1 раз в неделю. Шампунь низорал. Поливитамины, общее УФО в весенний период

 

Эритразма

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характе­ристика	Относится к группе поверхностных псевдомикозов. Хро­ническое бактериальное поражение крупных складок, склонное к рецидивам
Возбудитель	Corynebacterium fluorescens erythrasmae
Эпидемиология	Предполагается начальное внедрение возбудителя из почвы в межпальцевые складки стоп человека, затем его распростра­нение на крупные складки. Заболевание малоконтагиозно
Факторы риска	Повышенная потливость. Изменение химизма пота. Влажный климат, высокая температура воздуха. Особенности организма
Локализация по­ражений	Складки: пахово-бедренные, подмышечные, под молоч­ными железами, живота, вокруг пупка и заднего прохода, редко-межпальцевые стоп
Характеристики сыпи	Невоспалительные, вначале точечного характера пятна коричневатого или кирпично-красного цвета, иногда ше­лушащиеся, затем сливающиеся в крупные очаги фестон­чатых очертаний с резкими границами. Субъективные ощущения отсутствуют
Диагностика	Проводится на основании клинической картины. В лучах Вуда характерное кораллово-красное свечение. При микроскопии чешуек из очагов (специально обработан­ных) обнаруживаются тонкие извилистые нити мицелия, кокковидные зернистые клетки, характерные "булавы". На агаре (кровяной, со средой 199) рост кожистых колоний. В мазках: грамположительные изогнутые коринебактерии
Патогистология	Разрыхление верхней части рогового слоя, явления не­равномерно выраженного гранулеза, периваскулярные лимфогистиоцитарные инфильтраты
Дифференциаль­ный диагноз	Стертые формы руброфитии, паховой эпидермофитии. Кандидоз складок, интертриго. Себорейная экзема. Псориаз
Лечение	5 % эритромициновая мазь 2 раза в день в течение 7 дней. 3 % салициловый спирт 1 раз в день в течение недели. 2 % спиртовой раствор йода 1 раз в день в течение недели. При распространенных формах - эритромицин внутрь в обычных дозировках в течение недели
Профилактика	Уменьшение потливости. Присыпки с борной кислотой. 3 % салициловый спирт. Личная гигиена. Дезинфицирующие мыла. Дезинфекция белья, обуви

 

Эпидермофития

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характерис­тика	Вызывается грибами Epidermophyton, поражающими крупные складки, стопы, ногти стоп. Этиологический фактор: 5-10% микозов стоп у жителей городов и 40-50% у жителей сельской местности. Инкубационный период не установлен
Факторы риска	Повышенное потоотделение. Нарушения углеводного обмена. Повышенная температура и влажность окружающей среды. Непосредственный контакт с больным и предметами его обихода. Отсутствие дезинфекционных мероприятий. Гипергидроз стоп, плоскостопие, плохой уход за ногтями, тесная и резиновая обувь. Опрелости, микротравмы, потертости. Нарушения тонуса сосудов нижних конечностей. Дисфункция нервной, эндокринной, иммунной систем
Клинические разно­видности	Эпидермофития паховая (Tinea cruris, corporis)	Эпидермофития стоп (Tinea pedis)
		стертая	интертригинозная	дисгидротическая	ногтей (онихомикоз)
Излюбленная локализация	Кожа паховых складок, межъяго­дичная область, под молочными железами, подкрыльцовые ямки	III—IV межпаль­цевые складки	III—IV межпаль­цевые складки	Свод стоп	I и V пальцы стоп
Клинические симптомы	Островоспалительные ограни­ченные пятна, округлой формы, со сплошным периферическим валиком, пузырьками, мелкими пустулами, эрозиями, корочка­ми, чешуйками	Шелушение	Мацерация, отслоение рогово­го слоя	Пузырьки, пузыри с плотной покрыш­кой ("саговые зерна"), эрозии	Грязно-желтый цвет, подногтевой гиперкератоз
Субъективные ощущения	Зуд	Возможен легкий зуд	Зуд	Зуд	Некоторая болезненность
Лабораторная диагностика (рис. 20)	При микроскопии чешуек, покрышек пузырей, соскобов ногтей выявляют септированный или артроспоровый мицелий. Материал для обследования предварительно обрабатывают 10-20 % раствором калия гидроксида. Проводят культуральную диагностику (посев на среду Сабуро)
Осложнения	Экзематизация. Импетигинизация	Переход в интертри-гиозную и дисгидро-тическую формы. Онихомикоз	Эпидермофитиды (микиды). Рожа. Лимфангоит. Лимфаденит
Гистопатология	Сквамозная форма: акантоз, гиперкератоз. Дисгидротическая форма: выраженный акантоз, гиперкератоз, очаговый паракератоз, межклеточный отек в мальпигиевом слое, пузырьки, экзоцитоз, в дерме отек, околососудистая инфильтрация лимфоцитами, гистиоцитами, фибробластами, нейтрофилами
Дифференциальный диагноз	Руброфития. Кандидоз складок и опрелость. Эритразма. Пиодермии		Кандидоз. Псориаз. Дистрофии и травмы ногтей
Лечение	Антигистаминные, десенси­билизирующие средства Местно: примочки с 0,25% нитратом серебра, 1 % резор­цином в течение 1-3 дней, затем 1 % раствор йода, 3-5 % серно-дегтярная или серно-салицило-вая мазь, официнальные антими-котики в течение 2 недель	2 %йод, нитрофунгин, ундецин, микосептин	2% йод, нитрофунгин, ундецин, мико-спор, клотри-мазол, ламизил, итраконазол. При осложнени­ях: антибиотики в течение 5-7 дней	Гипосенсибилизи-рующая терапия. Примочки или пасты; затем отслаивающие мази, лаки. Фунгицидные средства	Per os ламизил, итраконазол, кетоконазол не менее 4 месяцев или местно мази - батрафен, травоген, пимафуцин; лаки-батра­фен, лоцерил
	При хронических упорных формах эпидермофитии стоп, складок назначают курс пероральных противогрибковых антибиотиков в течении 2 недель.

 

Руброфития

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Вызывается красным трихофитоном, который является наиболее частой причиной микозов стоп (90 %). Поражает стопы, гладкую кожу (туловище, конечности, лицо, шея, волосистая часть головы), ногти стоп и кистей, пушковые волосы. Протекает хронически с обострениями, может при­нимать генерализованный характер и напоминать проявле­ния различных дерматозов. Инкубационный период не ус­тановлен
Факторы риска	Повышенная потливость или сухость кожи стоп. Недостаточная гигиена стоп и их травматизация обувью. Эндокринопатии, иммунодефициты, обменные нарушения. Применение кортикостероидов, цитостатиков, антибиотиков
Клинические раз­новидности	Стоп и кистей: - сквамозно-гиперкератотическая - интертригиноз­ная - дисгидротическая	Гладкой кожи и складок	Ногтей (онихомикоз): - нормотрофический - гипертрофиче­ский - атрофический
Излюбленная ло­кализация	Стопы, кисти	Голени, крупные складки	Кисти, стопы
Клинические сим­птомы	Сквамозно-гиперкератотическая форма: Муковидное ше­лушение: диффузная застой­ная гиперемия; сухость кожи; узелки, пузырьки, корочки Интертригинозная форма: межпальцевые трещинки; застойная гипере­мия; небольшая ин­фильтрация, узел­ки, пузырьки Дисгидратическая форма: пузырьки, эрозии, мокнутие	Эритематозно-сквамозные круп­ные фестончатые пятна бурой окра­ски с перифериче­ским красновато-синюшным вали­ком из мелких пу­зырьков и коро­чек, выражено шелушение. На ягодицах и го­ленях поражение напоминает узло­ватую или индуративную эрите­му, папулонекро-тический туберку­лез, на лице -красную волчан­ку, другие дерма­тозы	Желтый или гряз­но-серый цвет, утолщение ногте­вых пластинок. Отслоение и лом­кость. Легко крошатся. Онихолизис. Разрушение пла­стинки до ногте­вого валика. Поражается большинство ног­тевых пластинок (рис.21)
Субъективн-ые ощущения	Легкий зуд	Зуд	Некоторая болез­ненность
Лабораторная ди­агностика	Обнаружение септированных нитей мицелия и артроспор гриба при микроскопии в чешуйках, соскобах ногтей. Культуральная диагностика
Осложнения	Лимфангиты, лимфадениты, аллергиды (микиды), экзематизация. Генерализация
Гистопатология	Явления акантоза в эпидермисе, гиперкератоз, умеренная периваскулярная инфильтрация дермы лимфоидными клетками, фибробластами, гистиоцитами
Дифференциаль­ный диагноз	Эпидермофития. Трихофитии. Кандидоз. Псориаз. Красная волчанка. Сикоз (лицо). Узловатые дерматозы (генерализованная форма). Роговая экзема. Врожденные кератодермии. Медикаментозный дерматит, токсидермии
Общее лечение	Перорально: кетоконазол, итраконазол, тербинафин в те­чение 2-3 недель при поражении стоп, кистей, складок, гладкой кожи; при онихомикозах в течение 2-4 месяцев и более (см. табл. 48). Иммунотропные (декарис, метилурацил, пентоксил) и биостимулирующие средства, пирогенные препараты. Сосудорасширяющие средства (препараты никотиновой кислоты, теоникол). Аутогемотерапия. Витамины А, Е
Местное лечение	Отслойка и уда­ление рогового слоя. Фунгицидные средства	Кератолитические и фунгицидные средства	Лечение онихоми-козов (см. "Лечение эпидермофитии")

Трихофития

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Вызывается различными видами грибов Trichophyton, ко­торые поражают волосистую часть головы, гладкую кожу, ногти (хроническая трихофития). В настоящее время встречается преимущественно у детей в виде поверхност­ной формы (весьма контагиозна) и у лиц, ухаживающих за животными (инфильтративно-нагноительная форма)
Факторы риска	Травмы рогового слоя. Повышение температуры тела. Повышенная влажность окружающей среды. Эндокринопатии. Снижение общей иммунной реактивности организма
Разновидности клинических форм	Поверхностная	Хроническая взрослых	Инфильтративно-нагноительная
Виды грибов-возбудителей	Trichophyton tonsurans (endothrix)	Trichophyton tonsurans (endothrix)	Trichophyton mentagrophytes (ectothrix)
Источник зараже­ния человека	Человек, инфици­рованные пред­меты	Человек, инфици­рованные пред­меты	Крупный рогатый скот, мышевидные грызуны, редко - человек
Локализация и клинические сим­птомы	Волосистая часть головы - мелкие круглые очаги шелушения, воло­сы обломаны на высоте 1-2 мм. Удаленные воло­сы имеют вид крючков, запятых. Гладкая кожа -кольцевидные эритематозно-сквамозные очаги с пузырьками и корками	Волосистая часть головы -черные точки, чешуйки, атрофические рубчики. Гладкая кожа -эритематозно-сквамозные пятна. Ногти - серо-белый цвет, подногтевой гиперке­ратоз, ломкость	Волосистая часть головы - керион цельсия, рубец. Волосистая часть лица - паразитар­ный сикоз, рубец.   Гладкая кожа -фурункулоподобный инфильтрат, нагноение, рубец
Субъективные ощущения	Небольшой зуд	Небольшой зуд	Боль
Гистопатология	При поверхностных формах - спонгиоз, явления гиперке­ратоза, микроабсцессы в эпидермисе с элементами гриба, реже в дерме. При инфильтративно-нагноительной форме - внутрифол-ликулярные абсцессы и перифолликулиты из нейтрофилов и эозинофильных гранулоцитов, встречаются гигант­ские клетки, выполнение абсцессов грануляционной тка­нью с эпителиоидными гигантскими клетками Выявля­ются грибы в эпидермисе и гранулемах
Возмож- ный исход	Самоизлечение к периоду поло­вого созревания. Рост волос вос­станавливается	Длительное те­чение. Возникновение глубоких форм заболевания с лимфаденитами. Девочки и жен­щины являются источниками по­верхностной трихофитии	Частичная ги­бель волосяных фолликулов. Самоизлечение в течение 2-3 ме­сяцев с образо­ванием рубца
Дифференциаль­ный диагноз	Микроспория. Руброфития. Фавус. Себорейная экзема. Эпидермофития. Розовый лишай	Вульгарный сикоз и рубромикоз ли­ца. Фурункул. Рожистое воспа­ление. Эризипелоид. Целлюлит. Глубокие микозы
Данные микроско­пии патологиче­ского материала	Цепочки спор в волосе	Цепочки спор в волосе	Цепочки спор снаружи волоса
Данные культу-рального исследо­вания	Посев материала на среду Сабуро и выделение культуры возбудителя
Общее лечение	Гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, тербинафин (см. табл. 48). Поливитамины
Местное лечение	Бритье волос. Фунгицидные средства. Фунгицидная терапия ногтевого ложа (хроническая трихофития)	Ихтиоловая мазь, линимент по Вишневско­му, 3-5 % йод, фунгицидные средства
Профилактика	Ветнадзор. Санитарно-просветительная работа среди на­селения

 

Микроспория

Перечень учебных элементов	Описание учебных элементов
Общая характери­стика	Наиболее распространенное грибковое заболевание у де­тей, обусловленное грибами рода Microsporum. Протекает с поражением волосистой части головы и гладкой кожи; поражение ногтей встречается очень редко. Может при­нимать характер эпидемических вспышек. Инкубацион­ный период длится 4-6 недель. В настоящее время встре­чается достаточно часто. Заражение происходит от кошек, собак, через предметы, содержащие элементы гриба (зоонозная форма). Антропонозная форма, вызываемая ржа­вым микроспорумом, встречается редко
Факторы риска	Гиповитаминозы. Иммунные нарушения. Микротравмы. Повышенные влажность и температура окружающей среды. Инфекция (хронический тонзиллит, ОРВИ, ОРЗ). Несоблюдение правил общественной и личной гигиены
Клинические раз­новидности	Зоонозная	Антропонозная
Локализация про­цесса у человека	Волосистая часть го­ловы	Гладкая кожа	Волосистая часть головы
Клинические сим­птомы	Резко ограниченные круглые шелушащие­ся очаги. Волосы об­ломаны на высоте 4-8 мм и покрыты чех­лами из спор. Известен как стригу­щий лишай (рис. 22)	Кольцевидные эритематозно-сквамозные очаги с пу­зырьками и корочками	Очаги без рез­ких фаниц. Волосы обло­маны на раз­ной высоте. Фолликуляр­ный кератоз
Лабораторная ди­агностика	При микроскопии материала из очагов - споры в виде мо­заики снаружи волоса, поражение волоса по типу Microsporum ectothrix, в чешуйках кожи - мицелий. Культуральная диагностика
Люминесцентная диагностика	Зеленоватое свечение пораженных волос в лучах Вуда (волосы перед исследованием должны быть вымыты)
Гистопатология	Волосистая часть головы: лейкоцитарная инфильтрация волосяных фолликулов. Гладкая кожа: акантоз, спонгиоз
Дифференциаль­ный диагноз	Определение разновидности микроспории. Трихофития. Фавус. Себорейная экзема. Рубромикоз гладкой кожи и волосистой части головы. Розовый лишай. Экзематиды
Возможный исход	Без лечения протекает длительно. К периоду полового созревания наступает самоизлечение. Рост волос восстанавливается
Лечение	Противофибковые антибиотики назначаются внутрь больным с поражением волосистой части головы и с множественными очагами на коже (более 3). Гризеофульвин, кетоконазол, итраконазол, ламизил внутрь (см. схемы лечения в табл. 48). Поливитамины. Местно: фунгицидные средства, бритье волос через 4-7 дней
Профилактика	Изоляция и лечение больных. Плановые осмотры в детских коллективах. При возникновении заболевания карантин на 6 недель. Проведение дезинфекции. Общественная и личная гигиена. Санитарно-просветительная работа