| Наименование документа | Подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, принявшего документ | ||||
| 1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) _____________________ ___________________________________________________________________ | ||||
| 2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя ____ (указать вид и реквизиты документа) | ||||
| 3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: свидетельство о рождении | ||||
| свидетельство о заключении брака | |||||
| свидетельство об усыновлении | |||||
| иной документ ______________________________________________________ (указать вид и реквизиты документа) | |||||
| 4. | Документ, подтверждающий нотариально удостоверенное полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника ____________________________________________________________ (указать вид и реквизиты документа) | ||||
| 5. | Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об отказе в выплате правопреемнику средств пенсионных накоплений в связи с передачей их в резерв Пенсионного фонда Российской Федерации по обязательному пенсионному страхованию ___________________________________________________________________ (указать реквизиты документа) | ||||
| 6. | Решение негосударственного пенсионного фонда, осуществляющего обязательное пенсионное страхование, об определении доли правопреемника ___________________________________________________________________ (указать реквизиты документа) | ||||
| 7. | Решение суда о восстановлении срока для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений _____________________________________ (указать реквизиты документа) | ||||
| 8. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||||
| 9. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) |
| |||
| 10. | Иной документ, выданный территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) ___________ __________________________________________________________________ | ||||
| 11. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 3.1 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. N 741) накоплений __________________________________________________________________ (указать реквизиты документа) |
_____________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя правопреемника))
| Заполняется сотрудником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений) «_____»__________________ ________ г. № _____________________________________ _____________ (должность и подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) |
_______________________
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации)
Расписка-уведомление
о регистрации заявления правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений
№ ______________________ от ________________________
Хасбиуллина Айрата Равилевича
(ф.и.о. умершего застрахованного лица)
Хасбиуллина Назия Нагимовна 06.05.1958 г. р.п.Красная Поляна Вятско-Полянского р-на Кировской области,
(ф.и.о. правопреемника, дата и место рождения)
страховой номер индивидуального лицевого счета 047-154-407-46
| ____________________________ | ____________________________ | ____________________________ |
| (должность сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | (ф.и.о. сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | (подпись сотрудника территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) |
М.П.
