В Некоммерческую организацию
Негосударственный Пенсионный Фонд «Наследие»
ЗАЯВЛЕНИЕ
Правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета
умершего застрахованного лица
3 февраля 2014 г.
______________________________
(число, месяц, год)
Прошу произвести мне выплату средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета
|
_______________________
(ф.и.о. умершего застрахованного лица, при наличии –
|
____________________________________________________________№_________________________________________
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица)
в связи с его смертью.
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах):
по заявлению;
по закону: v первой очереди; второй очереди;
из числа лиц, указанных в пункте 3.1 Правил выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации правопреемникам умершего застрахованного лица средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 3 ноября 2007 г. N 741, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть) |
| Заполняется правопреемником
| Степень моего родства с умершим застрахованным лицом (сделать отметку в соответствующем квадрате): | |||
|
сын/дочь (в том числе усыновленные)
|
супруг/супруга | мать/отец (в том числе усыновители) | ||
брат/сестра
| 
дедушка/бабушка
| внук/внучка |
|
|
|
|
|
|
_______________________
Адрес места жительства __________________________________________________________________
|
|
|
орган, выдавший паспорт _________________________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность _________________
|
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ______________________________
через почтовое отделение связи ______________________________________________________
|
путем перечисления средств на банковский счет Отделение банка Татарстан №8610 г.Казань
(полное наименование банка)
в филиале 8610/0123, корр/счет 30101810600000000603
БИК 049205603 КПП 165702001 текущий счет № 40817810462267267129/54
| Сообщаю о следующих известных мне родственниках умершего застрахованного лица (указывается максимально известная заявителю информация о следующих родственниках умершего застрахованного лица: дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки):
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, ________________________________________________________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______
| |||||||||||||
Фамилия, имя, отчество __________________________________________________________ Адрес места жительства __________________________________________________________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______ | |||||||||||||
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, ________________________________________________________ улица, номер дома, корпус, номер квартиры) Телефон _______ | |||||||||||||
